功能锻炼指导对鼻咽癌放疗后吞咽功能的干预效果分析

陈霞 李彩慧 王蕾娜 王玮

吞咽功能障碍为鼻咽癌患者放疗后常见并发症,研究表明,在放疗后存活3年以上的患者中,发生吞咽困难的几率高达67.53%［1］,其与患者放疗剂量、发生时间等个人因素有关,其可能发生在放疗后1 个月～5 年以上［2］。因此,需要提高对患者放疗后生活质量的重视。本研究中,作者对鼻咽癌放疗后患者采取功能锻炼,分析其对患者吞咽功能的干预效果,现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2020 年1 月～2021 年1 月大连医科大学附属第一医院收治的60 例鼻咽癌放疗后患者,随机分为对照组和试验组,每组30 例。对照组男15 例,女15 例；年龄31～42 岁,平均年龄(35.28±2.25)岁。试验组男15 例,女15 例；年龄31～41 岁,平均年龄(35.81±1.95)岁。两组患者性别、年龄等一般资料比较差异无统计学意义(P＞0.05),具有可比性。

1.2 纳入及排除标准

1.2.1 纳入标准 病理学确诊为鼻咽癌患者；能按时接受放疗治疗,具有正常生活能力患者；血红蛋白浓度、血小板计数以及中性粒细胞绝对值正常,血清肌酐、谷草转氨酶以及谷丙转氨酶、血胆红素正常；患者预期生存期≥8 个月,年龄≥20 岁,首次放疗。

1.2.2 排除标准 存在远处转移的患者；接受放疗前进行分子靶向治疗的患者；伴有明显焦虑及其他患有精神症状患者；存在药物依赖史患者；长期口服导致出现精神异常药物的患者；存在阿尔兹海默,或者帕金森病患者；合并器官及造血系统等潜在疾病患者。

1.3 方法 对照组患者采取临床常规康复方法,在放疗开始前,对患者进行临床指导,指导其注意口腔卫生,使患者养成按时刷牙的习惯；患者进食后,养成清洁口腔的习惯。

试验组在采取临床常规康复方法基础上采取功能锻炼指导。放疗开始前,指导患者去牙科拔除龋齿,治疗牙周疾病；放疗前,患者进行常规检查,对临床状态及时记录,早晚用专用牙膏刷牙,晨起及睡前用漱口液含漱2 min,自主清除牙垢；放疗即日起,教会患者牙齿保健运动,使口腔黏膜得到充分保护,破坏口腔有害细菌的生存环境,积极进行张口运动,有效防止张口困难等并发症的发生。具体如下。①下颌关节训练：患者张口至最大限度,保持此动作10 s后,放松片刻,下颌缓慢左右活动。②咀嚼肌运动：上下牙齿张口及咀嚼,对于咬肌紧张者,应给予冰块冷刺激,患者降低咬合肌张力后,紧咬臼齿。③口唇运动：患者张口发出元音及吹气、缩唇、鼓腮动作,交替锻炼口唇肌肉。④舌部运动：患者将舌放平,做舌向上各个方向伸缩、平移运动,进行绕唇舌等训练,若舌部运动较差者,可用纱块包裹其舌头,进行被动训练。⑤颈部肌肉放松运动：患者颈部自然放松,前屈后伸、左右偏侧、沉肩运动。⑥空吞咽动作训练：患者抬头过程中,做空吞咽动作,刺激吞咽神经修复,待好转后,增加此项训练。

1.4 观察指标及判定标准 比较两组患者吞咽困难评分、简易认知功能评分、生存质量评分、社会支持评分、症状评分、头颈肿瘤特异评分。

1.4.1 吞咽困难评分 采用洼田饮水试验判定患者吞咽功能,嘱患者饮温水,观察饮水状况。分为0～4 分,0 分为患者于10 s 内顺利饮完温水,未发生呛咳；1 分为患者用时＞10 s,分2次饮完温水,未发生呛咳；2分为患者用时＞10 s 1 次饮完温水,有呛咳发生；3 分为患者用时＞10 s,分2次饮完温水,发生呛咳；4分为患者难以饮完温水,经常呛咳。

1.4.2 简易认知功能评分 简易认知功能量表包括患者简易智力状态量表、临床认知评分量表。①临床认知评分量表内容包括不同认知领域,如患者的注意、视空间执行功能、命名以及语言能力,共计50 分,患者回答错误为0 分,回答正确为1 分,评分≥23 分为患者认知正常,认知功能佳者评分越高,其完成测试时间大约为15 min。②简易智力状态量表是目前国内外广泛应用的临床认知功能评估量表,该量表共23 题,总分47 分,包括时间现象、计算力以及语言等方面,患者回答正确得1分,回答错误0分。将两种评分相加,记为简易认知功能评分总和。

1.4.3 生存质量评分 采用癌症患者生存质量问卷量表进行判定,共30 个问题,其中包括生理方面、社交方面、处理问题能力、社会方面、情感方面及功能方面等多个领域,总分100分,评分越高表明患者生存质量越好。

1.4.4 社会支持评分 经大样本社区测试后,社会支持评定量表被证明具有较好信度,其包括客观方面、主观方面、社会方面利用度3 个维度,每项从无到全力支持分别计1～5分,总分0～60分,评分越高,表明得到的社会支持越高。

1.4.5 症状评分 ①咽红肿灼痛：0 分为无；1 分为轻度红肿热痛；2 分为中度红肿灼痛,程度轻；3 分为重度疼痛,化脓程度重。②神疲乏力：0 分为无；1 分为轻度；2 分为中度；3 分为重度。症状评分取总分。

1.4.6 头颈肿瘤特异评分 头颈肿瘤特异评分量表包含30 个条目,涵盖了5 个症状领域,分别为头颈部位疼痛、吞咽功能、感觉问题、语言问题、进食问题,分值范围0～100分,所有条目均为评分越高,患者存在问题越多,生存质量越差。

1.5 统计学方法 采用SPSS23.0 统计学软件对研究数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差()表示,采用t 检验；计数资料以率(%)表示,采用χ2检验。P＜0.05 表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组吞咽困难评分、简易认知功能评分、生存质量评分比较 试验组患者吞咽困难评分低于对照组,简易认知功能评分、生存质量评分高于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

表1 两组吞咽困难评分、简易认知功能评分、生存质量评分比较(,分)

表1 两组吞咽困难评分、简易认知功能评分、生存质量评分比较(,分)

注：与对照组比较,aP＜0.05

2.2 两组患者社会支持评分、症状评分、头颈肿瘤特异评分比较 试验组患者社会支持评分高于对照组,症状评分、头颈肿瘤特异评分低于对照组,差异均有统计学意义(P＜0.05)。见表2。

表2 两组患者社会支持评分、症状评分、头颈肿瘤特异评分比较(,分)

表2 两组患者社会支持评分、症状评分、头颈肿瘤特异评分比较(,分)

注：与对照组比较,aP＜0.05

3 讨论

鼻咽癌是一种常见于患者鼻咽部的恶性肿瘤,在我国南方尤其常见,其临床发病率位居我国头颈部恶性肿瘤首位［3,4］,目前临床治疗此病主要方法是采用放疗,但其经常对患者大脑产生不可避免辐射［5］,这将影响脑干和其他部位,随着放疗时间的延长,患者参与吞咽的肌肉群也会慢慢产生粘连［6］,导致患者口干及吞咽功能障碍等症状,并导致呼吸道菌群失调,大大增加患者发生感染的可能性,为患者的健康埋下隐患［7,8］。有研究发现,传统康复训练可有效提高患者的治疗效果,对于存在吞咽功能障碍的患者,在做好基础治疗的同时,还应加强功能锻炼指导［9,10］,利用神经元重塑原理,对患者舌肌及面颊进行被动训练,促进吞咽器官血液循环,恢复患者咽部肌群的协调性,同时针对患者下颌、口唇主要通过刺激,可增强患者舌部控制能力及舌根的平移能力,有效改善进食情况［11,12］。本研究结果显示：试验组患者吞咽困难评分(1.19±0.12)分低于对照组的(3.09±0.51)分,简易认知功能评分(52.22±7.18)分、生存质量评分(55.38±10.29)分高于对照组的(35.18±5.58)、(31.99±5.33)分,差异有统计学意义(P＜0.05)。试验组患者社会支持评分(32.66±3.36)分高于对照组的(17.51±2.39)分,症状评分(1.33±0.16)分、头颈肿瘤特异评分(6.14±1.83)分低于对照组的(3.27±0.21)、(12.59±1.92)分,差异均有统计学意义(P＜0.05)。

综上所述,采取功能锻炼指导对鼻咽癌放疗后患者进行干预效果显著,能够改善患者的临床症状、吞咽功能,提高生存质量,值得推广。