针灸联合呼吸训练对青少年脊柱侧弯的疗效分析

李红 王春南

青少年是生长发育的关键时期,脊柱侧弯通常发生在青少年,其脊柱侧弯曲形成弧度,是发生在青少年快速生长期的一种脊柱疾病,对青少年骨骼发育不利［1］。目前我国青少年异常形体情况正逐渐恶化,青少年脊柱侧弯发病率已从1.23%上升到3.72%,其发病机制及矫形方法引起社会各界的广泛关注,其具有一定的隐匿性,疾病发展缓慢,患者早期症状不明显,主要表现是患者站立时脊柱向一侧弯曲,躯干不对称,如果得不到有效治疗,会导致脊柱三维弯曲、椎体和胸腔变形、躯体不对称常伴有躯干失衡、胸部塌陷、本体运动功能障碍、运动不平衡等病理现象,其严重影响青少年生长发育、通气和患者的肺、胸功能,严重影响青少年的身心健康及外在形象,不仅给患者带来痛苦［2］。而且给患者家庭带来沉重的经济负担。一般患者脊柱X 线平片上Cobb 角＞45°通常需要手术治疗,临床患者只有约2.25%需要手术治疗,但临床康复不佳会导致患者脊柱X 线平片上Cobb 角度将以每年5°的速度增加［3］。因此,关于其康复方法引起了全社会的高度重视,许多专家学者开始研究多种治疗方法。目前,外科治疗是其临床主要治疗方法,应对患者进行了一定的康复方法,虽然有利于患者的康复,但仍存在一定的局限性,针灸联合呼吸训练治疗的应用,可以为患者提供更好的康复服务,有利于加快患者的康复,降低患者的痛苦程度［4］。然而,目前在这方面的研究还很少,在青少年脊柱侧弯可能原因中,肌肉更容易实施治疗,因此训练目的是改善脊柱肌肉的功能,调节脊柱侧弯肌肉的运动。作者选择青少年脊柱侧弯作为研究对象,对其实施针灸联合呼吸训练治疗,观察分析其临床效果,为临床治疗提供佐证,应用于临床,报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2020 年1 月～2021 年1 月在沈阳市儿童医院神经康复科就诊的60 例青少年脊柱侧弯患者,随机分为对照组和试验组,每组30 例。对照组男15 例,女15 例,年龄9～15 岁,平均年龄(13.21±2.15)岁。试验组男14例,女16例,年龄10～15岁,平均年龄(13.31±2.18)岁。两组一般资料比较,差异均无统计学意义(P＞0.05),具有可比性。

1.2 纳入及排除标准 纳入标准：所有患者均符合青少年脊柱侧弯的诊断标准,所有患者均经病理证实,符合国际脊柱外科学会关于其诊断标准,患者同意并配合进行相关康复。对患者疼痛程度及生活质量评分进行调查统计,患者年龄为5～15岁,无手术治疗,期间未佩戴矫形支具。排除标准：排除近期使用其他康复方法,或对本研究结果有影响的患者。排除标准：排除存在精神障碍的患者、不能积极配合医护人员的患者、以往临床检查中存在任何神经系统疾病的患者。

1.3 方法 对照组患者给予常规治疗,主要包括及时掌握患者的生活特点,测量相关指征,做好相应康复治疗,并根据患者的具体情况,给予相应的镇痛药物。试验组实施针灸联合呼吸训练治疗,应在经验丰富人员指导下进行,确保患者都能按要求熟练完成,患者采取舒适的姿势,全身放松,两手放在腹部和放在胸部,患者闭上嘴并用鼻子深吸,当吸气时,腹部向外弯曲；然后收回嘴唇,像哨子一样缓慢呼气3 s,同时收缩腹部,使腹部上的手因呼气而凹陷,训练的频率是5～20 次/min,10～20 min/次,3～4次/d,应注意防止过度训练,并随时监督患者练习,训练结束后20 min 测定患者肺功能和症状,有效的咳嗽,患者双脚微微前倾放在地上,坐着,双手抱着枕头,做几次深而缓慢腹部呼吸,在深吸气结束时屏住呼吸,后张开嘴唇,慢慢呼气,深吸后屏住呼吸2～3 s,并用力咳嗽,同时收缩腹肌,或双手按在上腹帮助咳嗽。如果患者年纪太小,无法有效咳痰,可以采用背部叩击法,用空心拳从下往上,从右往左用腕力叩击背部,应避开脊柱,2～20 min/次,避免用餐后进行,注意观察患者的反应。针灸穴位选择肾俞穴、脾俞穴、华佗挟脊穴、至阳穴、身柱穴、中都穴、三阴交穴、环跳穴,患者采取卧位,留针30 min,7 d为1个疗程,治疗4个疗程。并根据患者的具体情况,给予相应的镇痛药物。

1.4 观察指标及判定标准 比较两组临床疗效、疼痛症状评分、患者镇痛药的使用情况评分、生活质量。疗效判定标准：以脊柱侧弯治疗后Cobb 角变化,为依据,治愈为患者Cobb 角＜10°,脊柱生理曲度正常,X 线检查脊柱侧弯畸形消失,功能检查正常；好转为患者Cobb 角下降≥10%,X 线检查脊柱侧弯畸形好转；无效为患者Cobb 角下降＜10°,X 线检查与治疗前相比无改善。临床总有效率=(治愈+好转)/总例数×100%。患者疼痛症状采用VAS 评定,记录并观察疼痛症状,包括VAS 谷值、VAS 峰值。患者镇痛药物使用情况评分越高,表明患者症状越差。患者生活质量比较采用简明健康状况调查量表(SF-36)评定,患者在医务人员的指导下填写,主要包括精神健康、生理职能、社会功能三个维度,评分越高表明患者生活质量越好。

1.5 统计学方法 采用SPSS23.0 统计学软件处理数据。计量资料以均数±标准差()表示,采用t检验；计数资料以率(%)表示,采用χ2检验。P＜0.05 表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组临床疗效比较 试验组治疗总有效率高于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

表1 两组临床疗效比较［n(%)］

2.2 两组患者疼痛症状以及患者镇痛药物使用情况评分比较 试验组患者VAS 谷值、VAS 峰值、患者镇痛药物使用情况均低于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05)。见表2。

表2 两组患者疼痛症状以及患者镇痛药物使用情况评分比较(,分)

表2 两组患者疼痛症状以及患者镇痛药物使用情况评分比较(,分)

注：与对照组比较,aP＜0.05

2.3 两组患者生活质量比较 试验组患者精神健康、生理职能、社会功能评分均高于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05)。见表3。

表3 两组患者生活质量比较(,分)

表3 两组患者生活质量比较(,分)

注：与对照组比较,aP＜0.05

3 讨论

脊柱侧弯导致患者胸廓容积减少,及骨骼结构改变,不积极控制,会导致患者肺阻力增加,通气量减少,严重时,影响其呼吸功能,造成如呼吸困难等症状［5］。同时脊柱侧弯使胸腔纵径减小,横截面变平,导致胸腔体积变小,其限制了胸壁的扩张,降低了胸肺协调性,肋骨的改变,导致附着在其上的呼吸肌功能障碍,影响膈肌和肋间肌收缩,导致不同程度的限制性肺通气损伤,以及肺弥散功能下降,其与脊柱侧弯的程度密切相关,会导致患者体形异常,甚至畸形,造成其自卑,不利于健康生长发育,同时患者年纪小,对治疗恐惧感较大,长期遭受的痛苦,使患者失去生活,故尤为重要的是,应采取合理的训练方法,提高儿童肺功能,缓解不良情绪,维持正常的呼吸功能需要正常的肺容积,以及增加患者膈肌和肋间肌的活动能力［6］。呼吸功能训练能增加患者胸容量,降低肺阻力及改善呼吸状态,其可通过增加吸气时间,扩张肺泡,来增加肺泡通气及提高肺活量。呼吸训练可以训练患者胸部呼吸肌,提高胸部呼吸肌功能,改善其呼吸状况,可有效减少患者肺功能的下降,可降低肺不张的发生率,同时对患者进行有效呼吸指导,可清除其呼吸道分泌物,保持呼吸道通畅及改善通气,同时,此训练方法简单可行,方便患者和家属学习［7-10］。《医宗金鉴·幼科杂病心法要诀》对该病有论述,归于“龟背”范畴,主要是系婴幼儿形气未充,外邪侵入,客于骨骼,“龟背者,因婴儿早坐,被客风吹入脊髓,逐渐佝偻曲折,背高如龟,往往为终身固疾”。肾虚为本病发病之本,因此肾俞穴可以起到补肾气的作用,脾俞穴可以调节脾胃,培补后天之本,华佗挟脊穴、至阳穴、身柱穴,位于背部,起到经络的近治作用,中都穴、三阴交穴、环跳穴,位于腿部,起到经络的远治作用。从本试验可以看出,试验组治疗总有效率高于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05)。试验组患者VAS 谷值、VAS 峰值、患者镇痛药物使用情况均低于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05)。试验组患者精神健康、生理职能、社会功能评分均高于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05)。

综上所述,采取针灸联合呼吸训练治疗青少年脊柱侧弯患者的效果显著,能明显改善患者的临床症状,值得推广。