手法结合康复训练在陈旧性踝关节运动损伤治疗中的临床效果研究

朱言丽

现代人健康意识越来越强,参与体育锻炼的人也越来越多,所以陈旧性踝关节运动损伤在外科十分常见。伤后若未早期、彻底接受有效的治疗,则会导致病情反复发作,患者持续疼痛,踝关节持续肿胀等,对患者的工作和生活造成了严重影响［1］。本文主要研究了手法结合康复训练在陈旧性踝关节运动损伤治疗中的临床效果,现将结果报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2020 年2 月～2021 年2 月本院收治的200 例陈旧性踝关节运动损伤患者,患者中男女比为2∶3,平均年龄(47.9±5.2)岁。将其随机分为研究组和对照组,每组100 例。本次研究在医院伦理委员会许可后才正式开始进行。

1.2 纳入及排除标准 纳入标准：患者均确诊为陈旧性踝关节运动损伤；对本次研究知情并自愿参与其中；为免后续出现纠纷,双方签署知情同意书；患者未伴发严重的肝、肾等重要脏器疾病；意识和精神状态均正常,对研究人员提出的研究相关问题可以给出准确的回答。排除标准：伴发严重肝、肾等重要脏器疾病；存在意识障碍或陷入昏迷；家属对研究的抵触情绪十分严重；在研究中途转院或退出。

1.3 方法 对照组接受单纯康复训练,研究组接受手法结合康复训练,具体方法如下。

1.3.1 康复训练 单腿闭眼站立训练：1次/d,持续20 min/次,该锻炼可以提升踝关节平衡能力；慢跑：1000 m/d,保持匀速,可以对踝关节和身体四肢的活动协调性进行调节和强化；负重训练：双手分别提1 袋沙袋,重量约10 kg,双脚绷紧,前脚掌用力,保证力量来源为踝关节和周围肌肉,在负重状态下提脚跟,持续1 min,落下后脚跟休息片刻后再次提起,20次/组,3 组/d。连续治疗1 周。

1.3.2 手法 嘱患者仰卧,在跟腱部位垫圆枕,充分暴露患者膝盖以下肢体,将自制的药膏涂抹在踝关节四周进行润滑,按摩5 min,促进消肿、舒筋活血。操作主要分为以下6 个步骤。①双手滚双侧肾腧穴和腰阳关穴、膀胱经和督脉经,缓慢操作,持续2～3 min/次,连续操作2 次。②协助患者俯卧,双手拿捏患者踝关节后、内、外侧和小腿三头肌下部,反复3～4 次,速度适宜,注意渗透力,以患者感受到这些部位发热为宜。通过分筋手法对踝关节周围经筋进行分离,尤其是韧带走行、踝缝和踝管处,持续2～3 min。③协助患者仰卧,以俯卧位时同样的拿捏方法拿捏患侧踝前侧、胫骨下段和足背中后区域,持续2～3 min。通过分筋手法分筋患侧踝前侧、胫前血管和腓深神经管、踝缝等,持续2～3 min。④扳摇踝关节：协助患者仰卧,先反复屈伸、内外翻和环转踝关节,再对踝关节进行纵向牵引,至最大活动范围,动作注意缓慢,用力均匀,禁止暴力操作。⑤点揉：取穴患侧阳陵泉、悬钟、太溪、承山和照海等穴位和阿是穴,依次点揉,轻重交替,持续3～4 min。⑥搓踝理筋：双手揉搓患侧踝关节至患者有热感,再通过理筋手法沿踝部内外侧和前后侧从上到下进行理筋,持续2～3 min。上述手法治疗隔天开展1 次。连续治疗1 周。

1.4 观察指标及判定标准 ①比较两组患者治疗效果,疗效判定标准：显效：踝关节疼痛、肿胀等症状完全消失,患者的活动完全不受影响；有效：踝关节疼痛、肿胀等症状有所改善,日常基本活动不受影响；无效：未达上述标准者［2］。总有效率=显效率+有效率。②比较两组患者治疗前后MBI 评分：通过MBI 测评患者的日常生活能力,＜21 分表示极严重功能缺陷,21～45 分表示严重功能缺陷,46～70 分表示中度功能缺陷,71～85 分表示轻度功能缺陷；＞85 分表示能生活自理。

1.5 统计学方法 采用SPSS20.0 统计学软件进行统计分析。计量资料以均数±标准差()表示,采用t 检验；计数资料以率(%)表示,采用χ2检验。P＜0.05 表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者治疗效果比较 研究组的治疗总有效率高于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

表1 两组患者治疗效果比较(n,%)

2.2 两组患者治疗前后MBI评分比较 治疗前,两组患者MBI 评分比较,差异无统计学意义(P＞0.05)；治疗后,两组患者MBI 评分均高于治疗前,研究组MBI评分显著高于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05)。见表2。

表2 两组治疗前后MBI 评分比较(,分)

表2 两组治疗前后MBI 评分比较(,分)

注：与本组治疗前比较,aP＜0.05；与对照组治疗后比较,bP＜0.05

3 讨论

因为现代人越来越注重运动养生,所以,由于运动导致踝关节损伤的例数也随之增加。单纯运动导致踝关节损伤后,如没有及时就诊或治疗不当,表现出反复肿胀和疼痛症状的原因在于,踝关节损伤部位出现了瘢痕修复和肌筋膜粘连情况,即局部肌筋膜炎症［3-5］。肌筋膜炎症是一种非特异性炎症,发生原因主要是：患者受到外伤后导致机体白色纤维组织增加,因为伤处血液循环受到影响,所以,会出现反复肿胀和疼痛症状,后续难以愈合,加之患者对踝关节自我保护的相关知识不够了解,在伤后没有减少踝关节运动以促进疼痛减轻和消肿,长此以往,就会降低踝关节周围肌力和踝关节稳定性,所以后续才会出现反复的肿胀和疼痛,甚至相同部位会再次出现扭伤［6］。在中医角度来说,陈旧性踝关节运动损伤属于痹症范畴,发生原因主要是经络不通、气血不畅等,通过中医手法进行治疗时,治疗原则为舒筋活络、通畅气血［7］。

经筋结构损伤后,表现出肿胀、活动受限的症状,随着损伤程度的加重,损伤处经筋粘连、挛缩,使筋络受阻,气滞血瘀,气血不通,进而导致疼痛。此外,经筋相传,损伤处因为出血、水肿等,会向相邻经筋渗透,从而影响到损伤关节周围所有经筋,最终累及关节周围的韧带、肌腱和肌肉,表现出整个关节肿胀,难以耐受风寒等症状。因为经筋的生理特性为喜温恶寒,需要气血滋养,所以在通过手法治疗时,要重视温养。在实施点、拿、揉等舒筋手法时,需要操作者心静,形神合一,对患处缓慢操作,力度适宜,保证患处有渗透且持久的热感。在配合分筋和摇扳等手法,可以对筋脉进行疏通,保证新鲜血液濡养筋脉,进而对经脉进行温养。在选择治疗部位和穴位时,需要首先进行辩证,首先选择的操作部位为一身阳气之所督脉和膀胱经,再选择病变部位周围穴位。手法推拿可以使下丘脑内啡肽含量增加,使缓激肽、5-羟色胺等炎性介质含量降低,吸收神经根内外水肿,从而有效消炎镇痛［8］。推拿可以对肌肉的营养代谢进行改善,对肌肉组织进行修复,使肌肉不再痉挛。推拿可以活血化瘀,促进静脉和淋巴回流,促进水肿吸收［9］。手法直接对关节周围软组织进行牵拉,可以在短期内将粘连组织分离,保证软组织的弹性和伸展性,增加关节活动范围。手法配合康复训练可以使踝关节磨合增加,关节更加稳定协调［10］。

本次研究结果显示,研究组的治疗总有效率95.0%显著高于对照组的83.0%,差异有统计学意义(P＜0.05)。治疗前,两组患者MBI 评分比较,差异无统计学意义(P＞0.05)；治疗后,两组患者MBI 评分均高于治疗前,研究组MBI 评分(88.38±10.56)分显著高于对照组的(74.86±10.62)分,差异有统计学意义(P＜0.05)。证实了对陈旧性踝关节运动损伤患者实施手法结合康复训练可以获得预期的综合临床效果。但需要特别说明,因为这个研究是建立在小样本的基础上,所以得到的结论可能存在说服力不足的弱点。期待临床未来可以选择大样本患者就这一课题再次展开研究,以减少研究结果的误差,增加研究结论的说服力。

综上所述,对陈旧性踝关节运动损伤患者实施手法结合康复训练可以取得显著的治疗效果,有效提升患者的生活能力,临床未来可以考虑加以推广应用。