通经活络汤治疗膝关节滑膜炎的临床疗效研究

孟庆红 李东书 刘兰霞 周跃群

膝关节滑膜炎是比较多见的骨外科疾病,病程常较长,并多次起病,其症状逐渐加重。中医学将该病划分在痹证范畴中,西医学则研究发现诱发此疾病的原因绝大多数是无菌性炎症［1］。现阶段治疗该疾病的常规治疗方法是非甾体类药、激素、硫酸氨基葡萄糖等药物,或者使用外科手术治疗,可以收到比较好的效果,但是不良症状严重,手术的疼痛和后遗症也可导致治疗较艰难［2］。非甾体抗炎药(NSAIDs)疗效好,常用于临床对症治疗,但由于容易引起胃肠道反应,不良反应多,应用受到限制；中医药治疗膝关节滑膜炎的不良反应较少,因此疗效可靠、疼痛小、不良反应少的中医药治疗膝关节滑膜炎已成为近年来的关注对象。通经活络汤为沈阳市中医院风湿科李东书主任治疗膝关节滑膜炎的经验方,其治疗效果明显。现总结报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 样本取自2019 年1 月～2020 年6 月沈阳市中医院风湿科收治的50 例膝关节滑膜炎患者,随机分为观察组和对照组,各25 例。观察组女12 例,男13 例；年龄40～65 岁,平均年龄(54.2±4.6)岁；病程1～12个月,平均病程(6.4±2.2)个月；单侧发病17例,双侧发病8例。对照组女11例,男14例；年龄41～64岁,平均年龄(56.3±4.7)岁；病程1～11 个月,平均病程(6.2±2.6)个月；单侧发病18 例,双侧发病7 例。两组患者的一般资料比较,差异无统计学意义(P＞0.05),具有可比性。

1.2 诊断、纳入及排除标准

1.2.1 诊断标准 符合《中医病证诊断疗效标准》、《骨伤科学》［3］和《洛阳平乐正骨》［4］中的诊断标准。

1.2.2 纳入标准 ①满足以上中西医的诊断标准；②14 d 内未接受其他治疗方法；③年龄40～70 岁；④同意参加本研究并已签署知情同意书。

1.2.3 排除标准 ①患有活动性消化道溃疡；②患有其他原因导致的骨病关节炎或急性外伤；③膝关节构造明显异常,局部组织感染者；④患有急性心脑血管疾病,或者肝、肾功能低下,或者其他系统疾病；⑤极严重的痛觉,或其他原因导致治疗中断的患者；⑥处于哺乳期、妊娠期妇女；⑦依从性差,未按规定治疗,中途退出者。

1.3 治疗方法

1.3.1 对照组 采用洛索洛芬钠片［第一三共制药(上海)有限公司,国药准字H20030769,规格：60 mg×20 片］治疗,60 mg/次,3 次/d。

1.3.2 观察组 在对照组的基础上给予通经活络汤治疗,基础方：黄芪30 g、当归10 g、川续断15 g、制附子10 g、细辛3 g、生地15 g、片姜黄10 g、柴胡10 g、牡丹皮10 g、络石藤15 g、忍冬藤15 g、秦艽12 g、桑寄生20 g、川牛膝10 g、甘草10 g(以上中药均来自于本院中药房)。1剂/d,水煎至300 ml(医院统一煎服),分早晚2 次服用。

嘱两组患者在治疗期间按时规律进餐,避免烟酒、浓茶、咖啡,均连续治疗28 d。

1.4 观察指标及判定标准 比较两组临床治疗效果、临床症状改善情况。

1.4.1 临床症状改善情况 疼痛程度评估使用VAS评分(总分0～10 分,分数越高疼痛程度越严重)；关节功能评估使用关节肿胀评分(0 分为没有肿胀,1 分为轻微肿胀,2 分为中型肿胀,3 分为严重肿胀)和膝关节HSS 评分(由活动度、疼痛、功能、屈曲畸形、肌力、稳定性等要素构成,评分越高,证明膝关节功能越好)。

1.4.2 临床治疗效果 判定标准：参考《中药新药临床研究指导原则》［5］中关于膝关节滑膜炎治疗效果评估标准：①显效：不适症状完全消失,关节功能恢复,浮髌试验阴性,未再发病；②有效：不适症状显著减少,关节功能较治疗前好转,浮髌试验阴性,未再发病；③无效：不适症状未明显减轻,甚至有所加重。总有效率=(显效+有效)/总例数×100%。

1.5 统计学方法 采用SPSS20.0 统计学软件进行统计分析。计量资料以均数±标准差()表示,采用t 检验；计数资料以率(%)表示,采用χ2检验。P＜0.05 表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组治疗效果比较 观察组治疗总有效率92.0%高于对照组的60.0%,差异具有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

表1 两组治疗效果比较［n,n(%)］

2.2 两组临床症状改善情况比较 观察组VAS 评分(1.63±2.28)分、关节肿胀评分(0.31±0.47)分低于对照组的(3.54±1.22)、(0.94±1.00)分,膝关节HSS评分(88.97±10.31)分高于对照组的(71.69±11.84)分,差异具有统计学意义(P＜0.05)。见表2。

表2 两组临床症状改善情况比较(,分)

表2 两组临床症状改善情况比较(,分)

注：与对照组比较,aP＜0.05

3 讨论

膝关节囊宽而松散,内表面有滑膜覆盖,是人体最大的滑膜腔。由于滑动面较宽,肢体较浅,因此有更高的几率受到损伤［6］。膝关节滑膜炎在中医学中属“痹证”、“鹤膝风”的疾病。周昌等［7］考虑,膝关节滑膜炎发病机制为气血不通,经脉受阻,湿邪阻络,气虚血阻诱发。病因主要是外因诱使膝关节脉络不畅,气血传导不良,或者因气虚血瘀,湿邪入里阻络,或者水液传导不畅,内湿生成,聚集关节,从而发病。因患者素体虚弱,肝脾气虚,统化功能低下,卫气虚弱,湿邪入里迁延,导致疾病反复不愈［8］。现阶段,临床实践中的治疗要求患者严格卧床休息和下肢牵引,以减少对膝关节的刺激,降低膝关节的压力,加速渗出和炎症的吸收,从而缓解患者的不适感觉。谢冠豪［10］对于感染患者,采用抗生素、维生素C等药物治疗,并结合休息、制动、牵引等综合措施,可改善大部分患者临床症状。当对症治疗不能达到预期疗效时,可以切除滑膜,清洁关节腔。通经活络汤基础方由当归、黄芪、柴胡、川续断、制附子、络石藤、生地、牡丹皮、细辛、忍冬藤、桑寄生、秦艽、姜黄、川牛膝、甘草组成。黄芪味甘,性温,益气,利水消肿,用于气虚证、气血两虚证、气虚运弱证、水滞湿阻证、气虚血虚证、血液循环不良证等,为主药。当归味辛辣,具有活血化瘀、止痛、散寒的作用,能活血化瘀,活血化瘀,滋补筋脉,祛寒邪,消肿止痛,是治疗跌打损伤、血瘀、肿痛、关节痛的重要药物；配合黄芪补气活血,利水止痛,为副药。川续断味苦辛,性平,补肝肾,强筋骨,续破伤痕,疏通血管,疏通气血,是治疗跌打损伤、血瘀、肿痛的常用药物。川牛膝味甘,微苦,质平,能活血化瘀,疏通关节,强健筋骨,与续断相匹配,可肝充筋健,肾充骨健。秦艽味辛辣,味苦,味平,能祛风湿、清热、止痹。牡丹皮味辛苦,性微寒,能清热活血,祛瘀,使血液循环顺畅,无血瘀,可用于治疗跌伤、瘀血、肿痛,清除血液中的潜热。生地味苦、甘、寒,清热凉血、养阴生津。附子味辛、甘、大热,散寒止痛效果较佳,走而不守,能温通经脉、逐经络中风寒湿邪。细辛味辛、温,散寒、祛风止痛,李主任尤喜应用细辛、附子治疗痹病、收益良多。丹皮、生地又可防附子、细辛辛温太过；片姜黄味辛、苦,性温,破血行气,通经止痛,既入血分活血化瘀,又可行气散结；发散通窍,外祛风邪,内通血脉,协牡丹皮、当归共同祛瘀通络。柴胡与牡丹皮、秦艽配伍,具有清香、升腾、消散、散表内热、虚热的作用；柴胡进入肝胆,通畅气道,行瘀。络石藤、忍冬藤为藤类药,“凡藤蔓之属,皆可通经入络”,取类比象,以通经络止痹痛。诸药配伍,共奏益气活血、通利关节、化湿消肿之功［11］。而且有学者也发现,中药内外结合治疗的方法能收到更加显著的效果,其内治法可以从整体上调节机体功能,而外治法可以直接发挥效果,通过综合中医治疗后,可以更显著减轻膝关节滑膜炎的不适症状,这是中医药的治疗特点［12］,所以这也为以后的研究指明了方向。

综上所述,洛索洛芬钠片联合通经活络汤可以进一步减轻膝关节滑膜炎患者的不适感觉,修复膝关节的能力,治疗效果明显好于单独使用非甾体药。