全子宫加双侧卵巢输卵管切除术治疗早期子宫内膜癌的综合疗效评价

梁结梅 谢宁 胡琴琴

子宫内膜癌是女性生殖系统常见的恶性肿瘤,主要来源于子宫内膜上皮细胞,患者早期临床表现为阴道分泌物异常或不规则出血。目前该病临床发病率高,严重威胁患者的生活及生命健康［1,2］。目前,早期子宫内膜癌提倡手术治疗,但手术方式的选择需仔细考虑［3］。因此选择合适的手术方式对于疗效获益的情况下,降低手术风险,减少术后并发症具有重要意义［4］。为进一步评价全子宫加双侧卵巢输卵管切除术对早期子宫内膜癌患者综合疗效的影响,本文将做如下研究。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择本院2016 年1 月～2018 年12 月收治的80 例早期子宫内膜癌患者为研究对象。纳入标准：所有患者入院时均有不同程度的阴道异常分泌物或不规则流血；术前行超声、CT、磁共振成像(MRI)检查,均有行手术治疗指征,并经手术病理结果明确诊断。排除标准：其他恶性肿瘤、严重心脑疾病、肝肾功能不全、传染病以及妊娠和哺乳期患者。所有患者均签署知情同意书进行手术治疗,本研究经医院伦理委员会批准。将患者根据手术方式的不同分为观察组和对照组,每组40 例。观察组患者年龄32～71 岁,平均年龄(48.7±7.9)岁；分娩次数1～4 次,平均分娩次数(1.7±0.8)次；临床分期：ⅠA 期34 例、ⅠB 期6 例；病理类型：子宫内膜样腺癌39 例,非子宫内膜样腺癌1 例；脉管浸润2 例,非脉管浸润38 例。对照组患者年龄30～69 岁,平均年龄(48.3±7.5)岁；分娩次数1～3 次,平均分娩次数(1.4±0.8)次；临床分期：ⅠA 期32 例、ⅠB 期8 例；病理类型：子宫内膜样腺癌37 例,非子宫内膜样腺癌3 例；脉管浸润3 例,非脉管浸润37 例。两组患者的一般资料比较,差异无统计学意义(P＞0.05),具有可比性。见表1。

表1 两组患者一般资料比较(,n)

表1 两组患者一般资料比较(,n)

注：两组比较,P＞0.05

1.2 手术方式 观察组采用全子宫切除加双侧卵巢输卵管切除术进行治疗。术前给予全身麻醉及阴道常规消毒。首先凝闭双侧输卵管间质部,切断双侧盆腔漏斗韧带和圆韧带,然后沿打开阔韧带前后叶及膀胱腹膜反折,凝闭子宫动脉,游离子宫周围的松散组织,紧贴子宫旁钳夹切断主韧带、宫骶韧带,电凝钩沿举宫杯切开阴道穹隆。用可吸收缝线缝合阴道残端,采用灭菌注射用水冲洗盆腔,确保无出血后关腹。对照组采用广泛子宫切除术加双侧卵巢输卵管切除术进行治疗。方法和观察组基本相同,但在主韧带距子宫外3 cm 钳夹,切断,凝切宫旁、阴道旁组织至宫颈外口下3 cm出阴道壁。两组患者在手术后均接受常规治疗,如补液和抗感染等。

1.3 观察指标 观察并比较两组患者的手术相关指标,包括手术时间、术中出血量、术后排气时间、住院时间；比较两组患者术后并发症发生情况,包括淋巴囊肿、尿潴留、泌尿系感染、切口感染；对所有患者进行2 年的随访,观察并比较两组患者复发率及生存率。

1.4 统计学方法 采用SPSS21.0 统计学软件进行统计分析。计量资料以均数±标准差()表示,采用t 检验；计数资料以率(%)表示,采用χ2检验。P＜0.05 表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者手术相关指标比较 观察组患者手术时间、术后排气时间以及住院时间均短于对照组,术中出血量少于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05)。见表2。

表2 两组患者手术相关指标比较()

表2 两组患者手术相关指标比较()

注：与对照组比较,aP＜0.05

2.2 两组患者术后并发症发生情况比较 观察组患者术后并发症发生率为2.5%,显著低于对照组的22.5%,差异有统计学意义(P＜0.05)。见表3。

表3 两组患者术后并发症发生情况比较［n(%),%］

2.3 两组患者术后2年复发及生存情况比较 两组患者术后2 年复发率和生存率比较,差异无统计学意义(P＞0.05)。见表4。

表4 两组患者术后2 年复发及生存情况比较［n(%)］

3 讨论

近年来子宫内膜癌的发病率呈现逐年升高趋势,该疾病已成为严重威胁女性生命健康的重要疾病［5,6］。早期诊断子宫内膜癌,并采取积极有效的治疗对于提高手术效果、延长患者生存时间具有重要意义。随着医疗技术的不断进步与发展,目前子宫内膜癌的早期确诊率较高,手术治疗已成为治疗早期子宫内膜癌患者的首选方式,通过手术方式能够有效清除肿瘤组织,从而获得理想的临床疗效,但目前对子宫内膜癌手术方式选择存在争议［7,8］。

女性生殖系统的解剖结构较为特殊,存在盆腔粘连可能及解剖结构邻近泌尿系统,因此手术过程中对于输尿管的走向很难鉴别与分离,手术过程中若操作不当易损伤输尿管等盆腔组织,导致术后并发症发生率升高［9］。因此,如何减少手术出血量,降低术后并发症的发生率,提高手术治疗的有效性,已成为临床研究的重点。

临床研究报道［10］：对于早期子宫内膜癌患者,全子宫切除加双侧卵巢输卵管切除术可取得显著疗效,在相对减少手术范围情况下患者手术风险及术后并发症的发生均有获益,且不影响生存率［11］。

广泛性子宫切除术加双侧卵巢输卵管切除术除了可以有效切除肿瘤细胞组织外,还会切除更多的宫旁组织,其手术出血量多、创伤面大、术后并发症较多,不利于术后的恢复［12］。全子宫切除加双侧卵巢输卵管切除术的范围满足临床医学对肿瘤切除的要求,手术范围较小,出血量少,对患者身体损伤小,可缩短手术时间,减少术后并发症发生率,提高生活质量［13］,不影响术后化疗和放疗的实施。

综上所述,全子宫切除加双侧卵巢输卵管切除术治疗早期子宫内膜癌疗效显著,对患者的损害较小,对促进术后恢复、减少手术并发症具有重要意义,且该手术治疗方式能够进行有效切除肿瘤组织,不影响术后复发率及生存率,可在临床研究推广技术应用。