再创造式音乐治疗对康复期精神分裂症患者自尊感和康复疗效的影响

曲宁 梁婷婷

精神分裂症是精神疾病中最常见和最重要的精神障碍,幻觉、妄想和严重的行为紊乱是其主要临床表现,这在一定程度上会给患者带来疾病的羞耻体验,即病耻感(stigma)［1,2］。精神分裂症的病耻感发生率最高,且对精神障碍患者自尊、赋权、社会包容、生活质量、寻求帮助和坚持治疗均有负面影响。病耻感可引发患者的自尊五感不足,如自我安全感的降低、自身独特感的缺失、对外联系感的减少、自我能力感与未来方向感的缺乏［3］。这会导致患者康复疗效下降并影响其回归社会,因此在患者康复期的重要任务之一就是提升患者的自尊五感［4］。本研究探讨再创造式音乐治疗对康复期精神分裂患者自尊感和康复疗效的影响。报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 随机抽取广东省某精神卫生中心慢性康复病区与急性干预女二区2020 年1～12 月长期住院的康复期精神分裂症患者60 例,随机分为实验组和对照组,每组30 例。两组患者的一般资料比较,差异无统计学意义(P＞0.05),具有可比性。见表1。

表1 两组患者的一般资料比较 (,n)

表1 两组患者的一般资料比较 (,n)

注：两组比较,P＞0.05

1.2 纳入及排除标准

1.2.1 纳入标准 ①符合国际疾病分类标准编码(ICD-10)精神和行为障碍中精神分裂症的诊断标准；②年龄16～60岁；③小学以上文化,言语能力正常,可正常交流,能理解并能完成量表内容；④病程＞5 年,住院时间＞6个月,病情基本稳固,实验组患者必需要自愿接受再创造式音乐治疗并能完成整个治疗过程。

1.2.2 排除标准 ①不符合ICD-10 精神和行为障碍中精神分裂症的诊断标准；②病情特别不稳定者；③伴有心血管疾病如心肌梗死、不稳定型心绞痛、高血压、骨质疏松等严重躯体疾病的患者；④药物副反应者、癫痫患者等。

1.3 方法

1.3.1 对照组 患者接受常规药物治疗和工娱治疗。常规药物治疗包括氯氮平、奥氮平；工娱治疗包括健体治疗、棋牌活动、书法绘画等。连续治疗10 周。

1.3.2 实验组 患者在对照组的基础上接受再创造式音乐治疗。再创造式音乐治疗包括乐器演奏、歌曲演唱、音乐律动、舞动治疗、音乐绘画等,2次/周,30 min/次,连续治疗10 周,共20 次。

1.4 观察指标及判定标准

1.4.1 比较两组患者治疗前后的SES 评分 采用SES 评定患者自我价值和自我接受的总体感受,由10个条目组成,采用4级评分,总分10～40 分,分值越高表明患者自尊水平越高。

1.4.2 比较两组患者治疗前后的IPROS评分 IPROS共有5个分量表,31条评定内容,评分等级5级,得分越高,症状越严重。

1.5 统计学方法 采用SPSS20.0 统计学软件进行统计分析。计量资料以均数±标准差()表示,采用t 检验；计数资料以率(%)表示,采用χ2检验。P＜0.05 表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者治疗前后的SES评分比较 治疗前,两组患者的SES评分比较,差异无统计学意义(P＞0.05)；治疗后,实验组患者的SES 评分(19.83±3.84)分高于对照组的(16.90±1.77)分,差异具有统计学意义(P＜0.05)。见表2。

表2 两组患者治疗前后的SES 评分比较(,分)

表2 两组患者治疗前后的SES 评分比较(,分)

注：与对照组治疗后比较,aP＜0.05

2.2 两组患者治疗前后的IPROS 评分比较 治疗前,两组患者的工疗情况、生活能力、社交能力、关心兴趣评分及总分比较,差异无统计学意义(P＞0.05)；治疗后,实验组患者的工疗情况、生活能力、社交能力、关心兴趣评分及总分分别为(12.77±1.91)、(10.00±2.15)、(5.80±1.75)、(11.63±2.83)、(44.60±6.73)分,低于对照组的(16.00±2.20)、(11.93±2.12)、(6.90±1.13)、(14.57±2.13)、(55.20±7.87)分,差异具有统计学意义 (P＜0.05)。见表3。

表3 两组患者治疗前后的IPROS 评分比较(,分)

表3 两组患者治疗前后的IPROS 评分比较(,分)

注：与对照组治疗后比较,aP＜0.05

3 讨论

《礼记·乐记》中记载的“德者,性之端也；乐者,德之华也；金石、丝、竹,乐之器也。诗,言其志也；歌,咏其声也；舞,动其容也。三者本于心,然后乐器从之。是故情深而文明,气盛而化神,和顺积中,而英华发外。唯乐不可以为伪。乐者,心之动也：声者,乐之象也；文采节奏,声之饰也。君子动其本,乐其象,然后治其饰”,可以看出音乐(器乐、声乐、舞蹈)具有特殊的治疗功用。器乐演奏、歌曲表演、音乐中的舞蹈与肢体动作、音乐趣味游戏及舞台表演等能够减轻精神分裂症患者的自卑、自我能力评价低、消极、焦虑抑郁等情绪,可以对精神分裂症有较好的功效［5,6］。这些技术方法的重点是让患者主动参与各种音乐团体活动而不单只是被动的聆听,而且在团体活动过程中,患者需要学习和适应领导或服从的角色,并尽力与他人协作配合,让患者与音乐对话,激发患者自我展现的欲望,实现自我价值的成就感,减轻患者负面暴力的情绪,从而提升患者的自信心、自尊感(安全感、独特感、联系感、能力感、方向感),为患者的康复疗效和回归社会奠定了基础［7-9］。

本研究结果显示,治疗前,两组患者的SES 评分比较,差异无统计学意义(P＞0.05)；治疗后,实验组患者的SES 评分高于对照组,差异具有统计学意义(P＜0.05)。治疗前,两组患者的工疗情况、生活能力、社交能力、关心兴趣评分及总分比较,差异无统计学意义(P＞0.05)；治疗后,实验组患者的工疗情况、生活能力、社交能力、关心兴趣评分及总分低于对照组,差异具有统计学意义 (P＜0.05)。已有研究表明,音乐治疗可以明显改进慢性精神分裂症患者的心身状态,促进精神分裂症患者的心理健康,对精神分裂症患者和其他精神障碍具有积极的影响,可以作为增补治疗慢性精神分裂症患者的手段［10-12］。团体音乐治疗可有效改善情绪放松、认知加工能力,在一定水平上可以提升恰当的情绪和改正负性的情绪,音乐治疗也增加患者在出院后适应社会环境能更好的回归社会,对慢性精神分裂症患者的生活质量、社会功能、自尊感等具有一定的影响,与本研究结果一致。

综上所述,再创造式音乐治疗能够提高康复期精神分裂症患者的自尊感,对于患者提升自信心回归社会有着很大的帮助,降低患者的负面暴力情绪与自杀倾向,对于患者家庭与社会的安定和谐有着重大的意义。音乐治疗的在精神康复领域中的应用不仅于此,还需要更多的研究去探索、发现、完善这门学科的技术,扩大临床运用领域。