腹腔镜手术治疗子宫内膜异位症的临床价值分析

葛孟新

子宫内膜异位症拥有较高的发病率,是一种常见的慢性妇科疾病,在我国约有10%的发病率,如果无法得到有效控制,会严重影响患者的生理功能,造成不孕不育［1］。由于子宫内膜异位症的发病机制比较复杂,在目前还没有确切的治疗方案。近期临床上以手术治疗为主,利用手术能够将患者的病灶完全消除,并能够有效控制患者的病情。但是,由于多数患者对生育方面的要求较高,需要结合患者的具体情况,探讨出更加安全的治疗方案。腹腔镜手术作为微创手术之一,具有创伤小、恢复快的优势,对子宫内膜异位症患者来说,更具有安全性［2,3］。基于此,本文旨在对子宫内膜异位症患者采用腹腔镜手术治疗后效果展开进一步调查,现通过对比分组的方式,探讨两种治疗方案带来的不同研究成果,现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本次研究对象为2017年3月～2020年3 月本院收治的40 例子宫内膜异位症患者,根据治疗方案的不同分为常规组及研究组,各20 例。常规组年龄22～43岁,平均年龄(32.36±3.85)岁；病程1～7年,平均病程(3.88±1.85)年。研究组年龄23～41 岁,平均年龄(32.33±3.11)岁；病程1～8 年,平均病程(4.01±1.35)年。两组患者的一般资料比较,差异无统计学意义(P＞0.05),具有可比性。

1.2 纳入及排除标准

1.2.1 纳入标准 ①本研究经本院伦理委员批准和审核；②入组成员均符合子宫内膜异位症的临床诊断标准；③入组成员均自愿加入并签署知情协议。

1.2.2 排除标准 ①存在严重精神障碍的患者；②存在严重传染性疾病的患者；③存在严重凝血功能障碍的患者；④合并其他脏器疾病的患者。

1.3 治疗方法

1.3.1 常规组 患者采用传统开腹手术治疗,治疗流程：在患者月经结束后3～5 d 再进行手术,为患者进行全身麻醉,协助患者采取仰卧位,对其进行常规消毒和铺巾,在术中严格监测患者各项指标,将下腹部位置确认好后,设计纵向切口,切开后,探查腹腔及盆腔内的情况,对病灶组织进行明确。如果卵巢子宫内异位,可将囊肿剥除,在反复检查无误后,对其进行止血和缝合,如果剩余的病灶组织＞1 cm,应继续进行剥除,并结合患者的具体情况,选择是否采用输卵管造口及整形手术,如果患者输卵管堵塞,应采用以上处理方案。如果病灶组织＞1 cm,应采用电凝止血处理,手术结束后,为患者进行留置引流管［4,5］。

1.3.2 研究组 患者选择腹腔镜手术治疗,手术时间上的选择同常规组患者,给予全身麻醉,并协助患者将体位调整为膀胱截石位,通过腹腔镜的协助,确认患者的病灶处,并在患者脐部上缘1 cm处做一手术切口,并创建二氧化碳气腹,将气腹压设为12 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa)左右,将10 mm的Trocar置入,对腹腔内的实际情况进行探查,并找出两侧的麦氏点,设置穿刺孔,置入5 mm 的Trocar,手术具体治疗流程与常规组一致。所有患者在手术治疗后,均依据医嘱为其提供常规抗感染治疗,并加入亮丙瑞林,治疗疗程为2个月,并嘱咐患者定期进行复查。

1.4 观察指标及判定标准

1.4.1 对比两组并发症发生情况 包括发热、感染和肠梗阻等。

1.4.2 对比两组VAS 评分 通过VAS 进行评分,最高疼痛为10 分,最低疼痛为0 分,分数与疼痛程度呈正比。

1.4.3 对比两组血清炎性指标 通过TNF-α、CA125、IL-6 进行评估。

1.4.4 对比两组治疗相关指标 通过住院时间、手术时间、术中出血量及术后下床时间进行评估。

1.5 统计学方法 采用SPSS22.0 统计学软件进行统计分析。计量资料以均数±标准差()表示,采用t 检验；计数资料以率(%)表示,采用χ2检验。P＜0.05 表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组治疗相关指标对比 研究组住院时间、手术时间及术后下床时间短于常规组,术中出血量少于常规组,差异具有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

表1 两组治疗相关指标对比()

表1 两组治疗相关指标对比()

注：与常规组对比,aP＜0.05

2.2 两组治疗前后血清炎性指标对比 治疗前,两组TNF-α、CA125、IL-6 对比,差异无统计学意义(P＞0.05)；治疗后,研究组TNF-α、CA125、IL-6 低于常规组,差异具有统计学意义(P＜0.05)。见表2。

表2 两组治疗前后血清炎性指标对比()

表2 两组治疗前后血清炎性指标对比()

注：与常规组治疗后对比,aP＜0.05

2.3 两组并发症发生情况对比 研究组未出现感染、发热及肠梗阻；常规组患者出现感染、发热及肠梗阻的例数分别为2例(10.00%)、1例(5.00%)、2例(10.00%)。研究组并发症发生率为0,低于常规组的25.00%,差异具有统计学意义(χ2=5.7143,P=0.0168＜0.05)。

2.4 两组VAS 评分对比 常规组患者术后1 d 的VAS 评分为(5.35±1.62)分,术后1 周的VAS 评分为(4.85±1.08)分；研究组患者术后1 d 的VAS 评分为(4.12±1.21)分,术后1 周的VAS 评分为(3.28±1.02)分。术后1 d、1 周,研究组患者的VAS 评分低于常规组,差异具有统计学意义(t=2.7204、4.7264,P=0.0098、0.0000＜0.05)。

3 讨论

子宫内膜异位症作为妇科中发病率较高的疾病,在育龄期妇女中比较常见,如果无法接受准确的治疗,会影响患者的生育功能,出现不孕不育。目前,临床上对于此种病症的治疗方案还没有特效治疗方案,在临床上,还是以手术方案为主要治疗手段。但是,由于多数患者还没有生育,有一定的生育需求,手术治疗过程中会相应带来一些损伤,影响生育功能,因此,需要探讨更加安全的治疗方式［6］。目前临床上有药物治疗和手术治疗两种方案,常用的药物包括孕三烯酮、达那唑、米非司酮等,虽然能够缓解患者的病情,但是治疗效果不明显。传统开腹手术作为以往常用的手术之一,由于技术及设备上不是很好,会对患者的身体相继带来一些创伤,还会刺激到患者的情绪及心理,从而产生诸多不良情绪。手术时间延长、恢复时间延长,进一步增加了患者的住院时间,同时增加了经济负担［7］。在近几年来,我国的医疗技术得到了突飞猛进的发展,尤其是在微创技术方面,取得了不错的成绩,腹腔镜手术作为近几年兴起的微创手术之一,在妇科的治疗方案中发挥着重要的作用,特别是在妇科的检查和诊断中具有重要的临床意义,对子宫内膜异位症诊断的准确率方面起到了促进作用。目前,将此种技术应用到手术治疗方案中,也大大提升了子宫内膜异位症患者的手术治疗效果,拥有巨大的优势［8］。腹腔镜手术能够相对降低患者的创伤、手术时间短,从而减少患者的疼痛,缩短了住院时间,也降低了对输卵管的损伤,大大提升了术后妊娠率。文中结合以上研究结果分析,研究组住院时间、手术时间及术后下床时间短于常规组,术中出血量少于常规组,并发症发生率低于常规组,差异具有统计学意义(P＜0.05)。治疗后,研究组TNF-α、CA125、IL-6 低于常规组,差异具有统计学意义(P＜0.05)。术后1 d、1 周,研究组患者的VAS 评分低于常规组,差异具有统计学意义(P＜0.05)。

综上所述,应用腹腔镜手术治疗子宫内膜异位症的效果显著,明显缓解疼痛,降低术后并发症发生率,值得推广。