血清降钙素原、C反应蛋白在儿童急性阑尾炎诊断中的应用价值

王明军

河南固始县中医院检验科 固始 465200

急性阑尾炎是儿童常见的外科急腹症之一，具有病情重、进展快、体征不典型，以及穿孔率、并发症发生率和病死率较高的特点[1-2]。因此，及时做出诊断和进行临床病理分型，早期实施手术，对儿童获得良好的预后具有重要价值。近年来，随着检验技术的不断发展和完善，血清降钙素原(PCT)、C反应蛋白(CRP) 检测已广泛应用于急性阑尾炎等多种感染性疾病的诊断[3]。本研究通过对48例急性阑尾炎患儿与健康儿童血清PCT和CRP的检测结果进行分析，旨在探讨检测血清PCT和CRP用于儿童急性阑尾炎诊断的临床价值。

1 资料与方法

1.1一般资料选取我院2018-08—2021-02行手术和病理检查结果确诊的48例急性阑尾炎患儿纳入观察组。均符合小儿阑尾炎手术指征且手术过程顺利。患儿无重要脏器疾病和免疫、内分泌等系统功能障碍；均于发病后4 h以内确诊、入院和实施手术治疗[4]。男37例，女11例；年龄9.16岁(范围：5～13岁)。另选取同期在本院门诊行体检的40例健康儿童作为对照组。男32例，女8例；年龄8.97岁(范围：5～12岁)。2组儿童的性别、年龄差异无统计学意义(P>0.05)。所有儿童的家长均签署知情同意书，并经院伦理委员会审批。

1.2CRP、PCT水平与WBC计数检测方法本研究全部儿童均于空腹状态下抽取2 mL肘静脉血置于真空肝素抗凝管，离心后将血清分成3份。采用胶乳增强免疫比浊法检测血清中 PCT水平 (ng/mL)；采用电化学发光法检测血清CRP水平(mg/L)。WBC采用血细胞分析仪检测，均由本院检验科严格按照说明书进行操作。统计2组儿童的血清PCT、CRP水平和WBC计数。

2 结果

2.12组PCT、CRP水平和WBC计数观察组患儿的血清PCT、CRP水平和WBC计数均明显高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 2组儿童PCT、CRP水平比较

2.2不同类型急性阑尾炎患儿PCT、CRP水平和WBC计数观察组患儿中，穿孔性、坏疽性和化脓性阑尾炎的PCT和CRP水平均高于单纯性阑尾炎，差异有统计学意义(P<0.05)。但是单纯性、穿孔性、坏疽性和化脓性阑尾炎患儿的WBC计数差异无统计学意义(P>0.05)。见表2。

表2 不同类型急性阑尾炎患儿PCT、CRP水平和WBC计数比较

3 讨论

由于小儿大网膜发育不全，无法起到足够的保护作用，加之患儿又不能准确地提供病史及症状，故对儿童急性阑尾炎无法及时做出诊断和治疗，容易导致病情迅速进展而发生阑尾穿孔或者其他更为严重的并发症，危及患儿的生命安全。因此，对于儿童急性阑尾炎早期诊断显得尤为重要。除仔细耐心询问病史、轻柔进行体格检查，以得到患儿的信赖和配合外，还应通过观察患儿对检查的反应，获取急性阑尾炎的诊断依据，及时做出诊断[5-6]。

超声检查可发现肿大的阑尾或脓肿，CT扫描的敏感性优于超声，尤其有助于阑尾周围脓肿的诊断[7]。但这些特殊的检查在急性阑尾炎的诊断中并非必需，当诊断不能肯定时才选择应用[2]。WBC计数是诊断急性阑尾炎常用的实验室指标之一，不仅操作简单，而且检验成本低。但受其他多种因素的影响，即使在严重感染患者中仍有少部分可表现为白细胞计数不升高，其灵敏度和特异性较低[8-9]。PCT是无激素活性的降钙素的前肽物质，是近年来用于检测细菌感染的新指标。正常人血浆中的PCT 含量极少，而在肺炎、急性胰腺炎，以及重症感染疾病等患者的血清中明显升高，其升高程度与炎性反应的严重程度密切相关，故敏感性和特异性较高，有助于判断细菌感染的程度及评估病情进展。CRP是一种急性时相反应蛋白，健康人血清浓度低于10 mg/L，在机体受到急性创伤、细菌感染发生炎性反应时，以及肿瘤患者，其血浓度可显著升高，是临床用于检测细菌感染较敏感的一种实验室指标[10-11]。

本研究结果显示，观察组患儿的血清PCT、CRP水平和WBC计数均高于对照组，而且穿孔性、坏疽性和化脓性阑尾炎的血清PCT和CRP水平高于单纯性阑尾炎，差异有统计学意义。但观察组患儿中，单纯性、穿孔性、坏疽性和化脓性阑尾炎患儿间的WBC计数差异无统计学意义，与房誉轩[12-13]等报告的结果相近。说明血清PCT和CRP水平对鉴别儿童急性阑尾炎的临床病理分型有一定的应用价值。

由于本研究为单中心回顾性研究，样本量相对较少，未能依据急性阑尾炎患儿的性别、体质量，以及病程等进一步分级，亦未进行多项联合检测进行分析等，不可避免地存在部分病例和检测项目等选择性偏倚[13-14]。未来将会设计更为严谨的多中心、大样本随机对照研究，以进一步明确血清CRP、PCT对儿童急性阑尾炎的诊断价值。

综上所述，检测血清PCT和CRP对于儿童急性阑尾炎的诊断和临床病理分型均有一定的应用价值，且操作简单，检验费用低，尤其适合在基层医疗机构开展。