围术期康复教育及疼痛管理用于老年腹腔镜疝修补术的价值分析

殷慧敏

河南商丘市第一人民医院手术室 商丘 467000

腹股沟疝是最多见的腹外疝，分为斜疝和直疝两种，前者多见于儿童及青壮年，后者多发生于老年，手术修补是腹股沟疝最有效的治疗手段。近年来，随着腹腔镜技术和疝修补材料的发展，腹腔镜疝修补手术因具有创伤小、并发症少、患者术后恢复快等优势，已成为治疗腹股沟疝的主流术式[1]。其中腹腔镜全腹膜外腹股沟疝修补术(totally extraperitoneal prosthetic，TEP)是临床最常用的一种术式[2]。但对常存在高血压、糖尿病等内科系统疾病的老年患者，术后疼痛作为血压、体温、呼吸、脉搏后的第5大生命体征，不仅给其带来不舒适的心理体验，而且可导致长时间卧床、增加下肢深静脉血栓形成(DVT)等风险，进而影响康复和患者的满意度[3]。本研究拟通过病例对照分析，进一步探讨围术期康复教育及疼痛管理用于老年TEP患者的临床价值。

1 资料与方法

1.1一般资料回顾性分析2019-07—2021-07我院行TEP治疗的老年腹股沟疝患者的临床资料。纳入标准：(1)符合《成人腹股沟疝诊疗指南(2014年版)》中的相关诊断标准和手术指征[4]。(2)年龄≥60岁，意识清晰，认知功能正常。排除标准：(1)合并心、肝、肾等脏器严重疾病或恶性肿瘤的患者。(2)既往有下腹部手术史的患者。研究共纳入符合上述标准的腹股沟疝患者60例，根据围术期护理方法分为2组，各30例。患者均签署知情同意书。

1.2护理方法对照组围术期予以常规护理。观察组在常规护理的基础上开展康复教育、疼痛管理干预措施。

1.2.1 常规护理 入院后完善各项术前检查，对合并有糖尿病、高血压等基础病变的患者，遵医嘱用药将血糖、血压控制在手术耐受范围内。嘱既往存在烟酒等不良嗜好史的患者戒烟、禁酒。指导患者于病床上进行呼吸、排便、翻身等训练。术前12 h 禁食、6 h 禁饮，做好脐部消毒和胃肠道等各项术前准备。术毕返回病房后严密监测患者各项生命体征变化，予以低流量吸氧。协助患者去枕平卧、翻身、叩背排痰，及时清除口鼻腔内的分泌物，保持呼吸道通畅。切口应用沙袋压迫，男性患者抬高患侧阴囊，防止阴囊水肿及积液。肠蠕动恢复后予以流质食物，做好常规管道、疼痛、出院教育等其他常规护理。

1.2.2 康复教育 入院后护理人员采用通俗易懂的语言讲解腹股沟疝的基础知识和腹腔镜手术的优势。介绍病房、手术室环境、治疗流程及交代与之有关的注意事项等，提高患者对手术、疾病及术后康复锻炼等正确的认知度，舒缓其恐惧、紧张情绪，确保手术顺利完成。患者完全清醒后可饮用少量温水， 6 h后若胃肠道无明显异常反应，则进食米汤等流食，次日进半流食，少食多餐。鼓励患者尽早下床活动、排尿、排便。出院时嘱患者养成日常健康的饮食和生活习惯，增加新鲜水果和富含粗纤维、高蛋白等食物的摄入量。说明适当运动、劳逸结合、保持情绪稳定等对预防腹压升高和腹股沟疝复发的重要性[5]。

1.2.3 疼痛管理 术前向患者介绍VAS评分的方法、术后可能出现疼痛的部位和类型，以及疼痛管理可使患者处于无痛或轻度疼痛状态(VAS<4分)，提高其舒适度，有利于进行功能锻炼和顺利康复。提前训练患者使用镇痛泵的方法，强调自控镇痛泵是一种安全、有效干预措施，纠正患者对应用镇痛药物的误解。此外，为患者营造安静、舒适、整洁的休息环境，病房内可适当摆放一些绿色植物，消除异味，避免视觉、味觉引起的疼痛感觉[6]。配合麻醉师根据VAS评分对患者进行个体化和动态疼痛干预， VAS评分≥4分时，可按压镇痛泵增加小剂量镇痛药物输入，或调整镇痛泵药物输注参数。6 h后再次评估，并根据评估效果配合麻醉科医生决定是否联合曲马多或哌替啶等阿片类镇痛药实施多模式镇痛。加强对患者的心理疏导，通过更换舒适体位、与恢复较好的患者互动分享疼痛管理成功经验，以及聊天、阅读等方式转移、分散其对疼痛的注意力。

1.3观察指标及效果评价(1)采用疼痛视觉模拟评分法(VAS)[7]评价患者术后6 h、12 h、24 h的疼痛程度，计0～10分。0分为无痛。0～3分为疼痛程度轻微，能忍受。4～6分表示疼痛虽能勉强忍受，但对睡眠产生一定影响。7～10分代表疼痛难忍，严重影响食欲和睡眠。(2)术后下床活动时间、住院时间。(3)术后并发症发生率。(4)出院时发放我院自行拟定的满意度调查问卷表对患者的满意度进行调查，分为满意、基本满意、尚可、不满意四项。满意度=(满意+基本满意)例数/总例数×100%。

2 结果

2.1基线资料2组患者的基线资料差异无统计学意义(P>0.05)，见表1。

表1 2组患者的基线资料比较

2.2术后恢复情况及疼痛评分观察组患者术后6 h、12 h、24 h等疼痛评分低于对照组，术后下床活动时间和住院时间短于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 2组患者术后恢复及VAS评分情况

2.3术后并发症观察组患者术后并发症发生率低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表3 2组患者术后并发症发生率比较

2.4护理工作满意度出院时患者及家属对临床护理工作满意率高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表4。

表4 2组患者及家属对护理工作满意度比较

3 讨论

做好健康教育、加强疼痛管理等围术期护理干预措施，能够最大程度降低患者的术后疼痛，提高其身心愉悦度和护理工作质量，对保证手术治疗效果和加速术后康复均有积极意义[8-9]。腹腔镜疝修补术后，尤其是当体位变动或咳嗽时，均可引发程度不等的疼痛不适，而影响到患者术后下床活动时间[10]。加之老年人由于器官功能衰退，均可提高术后并发症的发生风险，延长住院时间，患者痛苦大且治疗负担重[11]。

本研究中，我们根据行TEP治疗的老年腹股沟疝患者的实际状况，通过围术期针对性健康教育和疼痛管理，使患者掌握了围术期康复教育及疼痛管理的基本知识、提高了对预防并发症的正确认知能力；认识到疼痛控制的益处及管理方法[12-13]，树立术后疼痛控制可促进病情恢复的坚定信念，对疼痛管理的配合度明显提高。有效减轻了术后疼痛程度，术后相关并发症少，同时亦提升了患者及其家属对护理工作的满意度。