化疗联合中药在非小细胞肺癌患者术后辅助治疗中的应用效果分析

郭根军 丁庆学

1)河南鹤壁煤业(集团)有限公司总医院胸外肿瘤科 鹤壁 458000 2)河南鹤壁市中医院 鹤壁 458000

肺癌是临床常见的一种恶性肿瘤且发病率呈逐年上升趋势，其中非小细胞肺癌占70%左右，严重威胁着人们的生命健康。外科手术是非小细胞肺癌的重要治疗手段[1]。对符合术后化疗指征的患者及时开展辅助化疗对降低复发率和转移率，延长生存期具有重要意义。但长时间化疗易影响机体的免疫功能和引起多种毒副反应，影响患者的生活质量[2]。本研究通过病例对照分析，以探讨化疗联合中药在非小细胞肺癌患者术后辅助治疗中的应用效果。

1 资料与方法

1.1一般资料回顾性分析2016-01—2019-01在河南鹤壁煤业(集团)有限公司总医院行肺癌手术的56例非小细胞肺癌患者的临床资料。纳入标准：(1)符合《非小细胞肺癌诊疗指南：循证医学与治疗学基础》中的诊断标准[3]并经术后病理学检查结果证实。中医辨证以气阴两虚证为主。(2)符合AJCC美国抗癌协会Ⅱb～Ⅲa分期标准。(3)手术过程顺利，术后6周内首次接受化疗。(4)化疗前卡氏评分(KPS)≥60分。(5)心、肝、肾等重要脏器功能正常。(6)预计生存期均>6个月。排除标准：(1)合并其他原发恶性肿瘤者。(2)伴有神经、血液、内分泌、免疫等系统功能障碍者。(3)治疗依从性差的患者。(4)中途自主退出本研究者。根据术后辅助治疗方法分为对照组和中西医组，每组28例。2组患者的基线资料差异无统计学意义(P>0.05)，见表1。患者均签署知情同意书。

表1 2组患者的基线资料比较

1.2方法2组患者术后均予以采取吉西他滨与顺铂联合化疗，其中中西医组在对化疗的基础上联合应用自拟养阴扶正固本汤治疗。

1.2.1 化疗方案 顺铂75 mg/m2，术后第1天、第2天、第3天静脉滴注。吉西他滨 1 000 mg /m2术后第1天和第8天静脉滴注。21 d为1 个疗程，治疗3个疗程。

1.2.2 中药治疗 自拟养阴扶正固本汤。药方组成：黄芪30 g，党参20 g，女贞子30 g，丹参20 g，玄参20 g，茯苓12g，白术15 g，麦冬15 g，沙参10 g，桂枝10 g，白花蛇舌草30 g，五味子12 g，牡丹皮20 g，炙甘草9 g。日1剂，分早晚2次服用。从化疗第1天开始至结束。

1.3观察项目及疗效评判标准(1)化疗前后参考《中药新药临床研究指导原则》[3]将咳嗽、气短、胸闷、神疲乏力和纳差等症状分为无、轻度、中度、重度，分别计 0分、2分、4分、6分。评分越高表示症状越严重。记录2组化疗前和化疗后中医证候的积分。采用生存质量卡氏行为状态评分表 (KPS)评估患者的活动状态：总分 100分，每 10分为 1个等级。得分越高，活动状态越好。采用生活质量核心量表 (QLQ-C30)测评生活质量：包括躯体功能、心理功能、社会功能和总体生活质量。得分越高，表示生活质量越好。(2)免疫功能情况：化疗前后采集患者外周静脉血 5 mL，以 3 000 r /min 离心 15 min，收集血清，使用流式细胞仪检测 T 细胞亚群NK,CD3+、CD4+、CD8+。(3)治疗期间毒副反应发生率和术后3 a生存率。

2 结果

2.1化疗前后中医证候评分2组患者化疗前的中医证候评分差异无统计学意义(P>0.05)。化疗后2组患者中医证候评分均较化疗前改善，且中西医组各项指标改善效果优于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 2组患者化疗前后中医证候评分比较分)

2.2化疗前后免疫功能及生存质量评分2组患者化疗前的NK、CD3+、CD4+、CD8+、KPS评分，以及QLQ-C30评分差异无统计学意义(P>0.05)。化疗后2组患者的KPS评分、QLQ-C30评分均较化疗前改善，且中西医组的改善效果优于对照组；化疗后2组患者的NK、CD3+、CD4+较术前均有显著降低或升高，但中西医组NK、CD3+、CD4+指标降低或升高幅度均高于对照组，差异均有统计学意义(P<0.05)。2组患者化疗后CD8+的差异无统计学意义(P>0.05)。见表3。

表3 2组患者化疗前后免疫功能和生存质量比较

2.3毒副作用及术后3a生存率中西医组化疗期间毒副作用发生率低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。2组患者术后3 a生存率差异无统计学意义(P>0.05)。见表4。

表4 2组患者化疗期间毒副作用发生率及3 a生存率比较[ n(%)]

3 讨论

第三代含铂方案是目前非小细胞肺癌术后的一种有效辅助治疗方法。其中吉西他滨为一种新型核苷类药物，具有广谱抗肿瘤活性，且骨髓毒性、消化道反应较轻等特点；顺铂是一种铂的金属络合物，可以有效干扰患者体内癌细胞的DNA复制，并且与患者体内的胞浆蛋白等结合，实现协同增效的化疗效果。但是含铂方案中骨髓抑制、胃肠道反应等毒副反应一直是困扰广大医疗工作中的一个难题，如何在杀伤肿瘤细胞的同时保护机体的免疫功能，是肿瘤治疗的研究方向之一[4-6]。

非小细胞肺癌属于中医学“肺积”“咳嗽”“咯血”等范畴，发病机制主要因先天脏腑不足、情志失调、外感六淫，导致气血失调、毒瘀互结、阴阳失调，从而形成肺癌。加之术后化疗损及气血，致使气血亏虚，日久殃及肝肾、脾胃及骨髓，故此阶段临床多表现为乏力、倦怠、纳少、胸闷气短、食谷津液不化、恶心呕吐等。治疗需遵循益气养阴、健脾和胃、滋补肝肾等原则。本研究中，我们对中西医组在化疗方案基础上，联合方剂自拟养阴扶正固本汤治疗。以益气养阴和四君子汤等方剂加减为主。方中黄芪、丹参、党参、白术、茯苓、桂枝补气活血、益气健脾、培土生金；牡丹皮、玄参、麦冬、沙参清热凉血、养阴生津；女贞子、五味子补肝、敛肺、滋肾；白花蛇舌草、炙甘草清热解毒、消痈散结。诸药共用，共奏益气养阴、健脾和胃、扶正固本等功效[7]。现代药理研究证实，黄芪、党参等中药含有黄芪多糖、党参多糖等成分，可通过增强网状内皮系统的吞噬功能而发挥抗炎、调节免疫、保肝、保护神经元等作用[5，8]。从而达到增强患者体质、提高化疗效果、减轻化疗引起毒副反应的目的，以减少对患者机体免疫功能的影响，使患者能顺利完成化疗[9-10]。

本研究为回顾性研究，样本量不大，研究条件有限，可能会对应用效果分析造成一定偏倚。今后尚需进一步深入研究观察，以期更全面探讨和评价化疗联合中药在非小细胞肺癌术后辅助治疗中的应用效果，为最终使患者最大获益提供支持。