腰椎间盘突出症经皮椎间孔镜髓核摘除术后麦肯基疗法联合腰部核心肌力训练效果分析

孙真真 张霞影 王珍

1)郑州中医骨伤病医院脊柱科 郑州 450000 2)河南中医药大学第三附属医院老年病一病区 郑州 450000

腰椎间盘突出症(Lumber disc herniation，LDH )经皮椎间孔镜髓核摘除术(Percutaneous transforaminal endoscopic discectomy，PTED)术后的康复训练有助于提高治疗效果，促进腰椎功能恢复[1]。因此，术后需指导患者进行正确的康复训练。系统康复训练+腰部肌力训练干预可有效增强患者的肌肉力量，提升腰部支撑能力[2]。麦肯基疗法是根据患者情况指导患者做俯卧位拉伸运动，并在运动拉伸后为患者进行病变腰椎的按摩揉搓，起到锻炼及缓解腰椎功能的作用[3]。本研究拟通过病例对照分析，进一步探讨PTED术后麦肯基疗法联合腰部核心肌力训练的效果。

1 资料与方法

1.1一般资料回顾性分析2019-02—2020-08于我院脊柱科行PTED治疗的LDH患者的临床资料。纳入标准：(1)均经X线摄片、MRI和CT扫描等影像学检查确诊为LDH[4]。(2)均由同一组医生成功实施PTED手术。(3)腰椎病变均为单节段突出。排除标准：(1)脊髓结核、肿瘤患者。(2)病变严重影响患者活动功能。(3)严重交流障碍的患者。研究共纳入符合上述标准的LDH患者103例，根据术后训练方法分为2组。对照组51例采取系统康复+腰部核心肌力训练干预。观察组52例采取麦肯基疗法联合腰部核心肌力训练干预。患者及其家属均签署知情同意书。

1.2方法2组均由同一组医生实施PTED手术，手术方法参考文献[5]。 术后均予以消肿、止痛等药物对症治疗。

1.2.1 对照组 (1)系统康复训练。指导患者做腰腿部伸直与收缩运动。(2) 腰部核心肌力训练： ①臀桥训练：嘱患者取仰卧位，屈曲膝关节，抬高臀部，将腰胸伸展提高，以呈现“桥状”。根据患者自身情况进行挺胸及抬臀动作练习。②仰卧抬腿训练。嘱患者取仰卧位，将双足平放在床面上，保持髋部及双膝屈曲45度，再次将双膝屈曲，尽量使其与胸部接触，以保证背部得到充分的拉伸。维持1 min后缓慢恢复体位放松，循环10次。③单桥训练：嘱患者取仰卧位，将双臂置于身体两旁，抬高一条腿置于巴氏球上，慢慢将另一条腿与骨盆抬起，保持身体平稳。注意使骨盆、巴氏球上的腿及肩部位于一条水平线，保持15 s，放下肢体，重复训练10次。④俯卧撑训练：根据患者情况指导训练速度，以缓慢为宜，30 s/次，训练10次。⑤手膝平衡练习：指导患者跪趴姿势，保持膝手位，将一只手放于侧膝关节处，以呈两点支撑。将一平衡垫置于膝关节下，将一侧下肢及其对侧上肢抬起，展开伸直训练，停留保持10 s，放松，每组10次，2组/d。连续训练8周。

1.2.2 观察组 (1)麦肯基疗法：由专业人员确定患者病变突出程度与类型选择体位和训练方法。①俯卧伸展位：嘱患者俯卧，用双前臂及手肘将上半身缓慢支撑起来，同时保证大腿与骨盆紧挨床面，持续10 min。②俯卧位：嘱患者俯卧，将头向一侧转移，将上肢放在身体两旁，保持10 min。③俯卧伸展：嘱患者俯卧，将双手掌放在肩膀下，与肩膀垂直，并利用双上肢力量将上半身支撑起来。放松骨盆，同时将下半身下陷，后将肘部屈曲，下降上半身至开始位置。10个/组，重复3组，2组间休息放松2 min。④伸展松动训练：嘱患者俯卧，将头偏于一侧，并置双上肢于身体两旁，放松全身。由专业康复训练师双手交叉，将掌根放在患者病变位置两侧横突位置上，同时采用双上肢发力，发力时应该对称，力量柔和，后立即松开，但双手不离开患者腰部皮肤。重复10次，确保重复过程中保持节律性，每一次力量均稍增加以大于前一次。1次/d，20 min/次，6次/周。连续干预8周。(2)腰部核心肌力训练：方法同对照组。干预前及干预结束后评价患者的功能障碍程度、腰椎功能，以及早期心理状况。

1.3效果评价标准(1)功能障碍程度：依据ODI量表评价患者腰背功能障碍程度[6]：共包括10项内容，每项0～5分。分数越高表示功能障碍越严重。采用视觉疼痛模拟评分法(VAS)评价患者疼痛程度：分值0～10分，分数与疼痛情况呈正相关[7]。(2)腰椎功能：依据日本整形外科学会JOA腰椎量表评价腰椎功能[8]：满分29分。分数越高表示腰椎功能越好。采用腰痛病情评分评价患者腰痛症状：含生活能力、体征、与疾病密切的症状，以及下肢功能。分值为0～100分。总分越高，表示腰痛症状越严重。(3)早期心理：采用抑郁自评量表(SDS)和焦虑自评量表评分(SAS)评价患者抑郁及焦虑负性情绪[9]：两项临界分值分别为53分、50分。分值越高，表示负性情绪越严重。

2 结果

2.1基线资料2组患者的基线资料差异无统计学意义(P>0.05)，见表1。

表1 2组患者的基线资料比较

2.2干预效果干预前2组患者的功能障碍程度、腰椎功能，以及早期心理状况评分差异均无统计学意义(P>0.05)。干预后2组患者的上述指标均较干预前显著改善，其中观察组患者的改善效果均显著优于对照组，差异均有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 2组干预效果比较分)

3 讨论

PTED术后仍可出现腰腿疼痛症状，常会引发LDH患者负性情绪；同时因手术对腰椎部软组织造成的损伤，以及术前长期受压的软组织还未得到恢复，因此，术后仍存在腰椎功能障碍，故需进行康复训练。系统康复训练及腰部核心肌力练习是临床常用的康复手段，可通过加强臀部训练而带动腰肌肌力。但此方案仅是指导患者进行肌肉练习，训练后并未对肌肉进行拉伸，且未按摩腰椎病变部位，不能促使用力后的腰椎得到有效放松，因此改善腰椎功能、减轻功能障碍程度的效果并不理想[10]。麦肯基疗法是指导患者在俯卧位下行腰部拉伸训练，并采取合适的力量对腰椎病变位置进行按摩，促进腰部软组织血液循环，增加氧量，减少运动后因无氧酵解产生的乳酸堆积，以达到放松肌肉的目的。

本研究通过病例对照分析，比较了PTED术后系统康复+腰部核心肌力训练干预与麦肯基疗法联合腰部核心肌力训练干预的效果。结果显示，干预后观察组患者的ODI评分、VAS评分均低于对照组；JOA评分高于对照组，腰痛病情评分低于对照组；SDS评分及SAS评分均低于对照组。以上差异均有统计学意义。充分表明了麦肯基疗法联合腰部核心肌力训练干预可显著降低功能障碍程度、提高腰椎功能，并有利于改善患者的早期心理状况。分析原因可能是：(1)麦肯基疗法通过主动与被动相结合的训练，可增加肌肉力量和病变部位软组织的协调能力。在指导患者行俯卧位伸展运动时，可促进脊柱的延伸，缓解术后进行训练引起的病变部位疼痛，从而降低功能障碍程度[11]。而拉伸练习可有效促进紧张肌肉放松，并在放松后由专业康复训练师进行病变部位的按摩，有效促进此处的血液循环，降低腰部软组织劳损[12]，从而改善腰椎功能。(2)引发负性情绪最主要的因素为疼痛，而麦肯基疗法主要通过指导患者行俯卧伸展、伸展保持、伸展放松动作，以及拉伸下腰部肌肉的方式，促进病变部位紧绷肌肉的放松；充分运动后可提高腰部软组织的血液流速，降低劳损程度，有效减轻疼痛程度。同时能降低神经应激反应，消除患者的紧张心情[13]，因此能显著缓解患者的负性情绪。

综上所述，对PTED术后的LDH患者，实施麦肯基疗法联合腰部核心肌力训练，可显著降低功能障碍程度、提高腰椎功能，并有利于改善患者的早期心理状况。