脊柱侧弯矫正患者术后体力活动现状及影响因素分析

李云 牛培君

郑州市骨科医院脊柱骨科 郑州 450000

脊柱侧弯是脊柱单个或多个阶段向一侧弯曲、凸出成弧状，不仅会造成胸廓骨性结构等畸形改变甚至还可能侵犯胸腔、腹腔等，影响患者呼吸功能[1-2]。其发病率约1.0%，常见于青少年，如不及时治疗会严重损害患者的身心健康[3]。手术能有效改善患者的临床症状和生存质量，但术后由于对该病的认知较少、害怕疼痛，以及过度运动等原因，很多患者缺乏一定的体力活动，而脊柱侧弯术后适当的运动是保证手术效果的重要措施之一[4-5]。有研究指出，术后6个月患者久坐的比例约83%，而久坐会严重影响手术效果[6]。体力活动是指骨骼肌收缩使消耗增加的各种身体活动，例如家务、休闲运动、规律锻炼等[7]。规律的锻炼能提高患者的肌力和腰背部功能，减轻手术引起的不适和并发症[8]。目前国内关于脊柱侧弯术后体力活动的研究较少，本研究探讨脊柱侧弯矫正术后患者的体力活动水平及影响因素，为进一步开展脊柱侧弯矫正术患者的体力活动护理提供参考。

1 资料与方法

1.1一般资料回顾性收集2018-12—2020-12在我院行脊柱侧弯矫正术后6～12个月患者的临床资料。纳入标准：诊断为脊柱侧弯，并首次行脊柱侧弯矫正手术。排除标准：术后出现并发症、合并其他骨科类疾病，以及认知沟通障碍者。本次研究最终纳入患者110例，其中男61例，女49例；年龄26.37岁(范围：14～31岁)。背柱侧弯角度(Cobb角度)62°(范围：40°～110°)。职业：专业技术人员43例，学生48例，工人/农民19例。居住地：农村59例，城镇51例。

1.2研究方法

1.2.1 调查工具 (1)一般资料调查表：在参考相关文献的基础上自行设计一般资料调查问卷，包括患者的性别、年龄、脊柱侧弯角度、文化程度、手术时间，以及相关并发症等。(2)体力活动问卷短卷：采用屈宁宁等汉化的体力活动问卷对患者近一周的工作、交通、家务、休闲等体力活动水平、时间进行评估[9]。将测评的体力活动强度分为高、中、低3个水平。高强度体力活动是一周内进行3 d以上的高强度体力活动，且每周的总体力活动水平≥1 500 MET-min，或每周高、中、低强度体力活动总体≥7 d，且每周总体力活动水平≥3 000 MET-min。中等强度体力活动是每天从事高强度体力活动≥20 min，且每周>3 d，或30 min/d以上的步行或中等体力活动，且每周>5 d；或者高、中、低强度体力活动总计≥5 d，且每周总体力活动水平>600 MET-min。低体力活动水平是没有任何活动或有活动但不满足中、高水平标准。

1.2.2 调查方法 采用问卷调查法，调查前使用统一指导语讲解调查目的、填写方法及注意事项。问卷现场发放并收回，共发放问卷117份，收回有效问卷110份，有效回收率为94.02%。

1.3统计学方法数据采用SPSS 22.0软件进行统计学分析。计量资料采用均数±标准差描述，分类变量使用例数、百分比描述，行秩和检验、方差分析和Logistic回归分析。检验水准为α<0.05。

2 结果

2.1脊柱侧弯矫正术后患者体力活动情况脊柱侧弯矫正术后患者总体力活动耗能为1 735(710～2 931)MET-min/周，高强度体力活动47例(42.72%)、中等强度体力活动36例(32.73%)、低强度体力活动27例(24.55%)。其中无工作相关、交通出行、家务园艺、休闲相关的体力活动病例分别为19例(17.27%)、24例(21.82%)、44例(40.00%)、85例(77.27%)。无任何高强度、中等强度及低强度活动的患者分别有38例(34.55%)、83例(75.45%)、42例(38.18%)。脊柱侧弯矫正术后患者体力活动耗能见表1。

表1 脊柱侧弯矫正术后患者体力活动耗能(MET-min/周)

2.2不同特征脊柱侧弯矫正术后患者体力活动水平比较单因素分析结果显示，不同居住地、性别的脊柱侧弯矫正术后患者体力活动水平差异无统计学意义(P>0.05)。而性别、年龄、职业、术后时间与术后患者体力活动水平的差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 脊柱侧弯矫正术患者体力活动水平单因素分析[ n(%)]

2.3脊柱侧弯矫正术后患者体力活动水平影响因素的多因素分析以体力活动水平为变量，中等强度体力活动水平为因变量，以单因素分析有统计学意义的项目为因变量，进行多元线性回归分析。结果显示，年龄、职业、术后时间是影响患者体力活动的相关因素(P<0.05)。见表3。

表3 脊柱侧弯矫正术患者体力活动水平影响因素的多因素分析

3 讨论

脊柱侧弯治疗指南中建议，术后患者可经常进行体育活动，因为体育活动有助于参与社交及提高心理素质。脊柱侧弯术后3 个月患者即可参与跑步活动，6个月可进行非接触式或接触式运动[10]。术后早期下床活动时，应循序渐进加强活动强度，并尽量避免做躯体扭转、侧屈、弯腰等运动。体力活动主要包括工作、家务、交通、休闲运动等，适当的体力活动有助于提高患者腰背部肌肉力量，维持体力活动能力，保证基本日常活动行为。本研究结果显示，42.72%的脊柱侧弯矫正术患者术后6个月为高强度体力活动，24.55%的患者为低等强度体力活动。而指南中指出，脊柱侧弯患者要增加体育锻炼，但要尽量减少高强度运动。体力活动受到多种因素的影响，一方面，可能与患者年龄有关，本研究中多为青壮年，由于生活需要，其体力活动水平较高；另一方面，可能与患者相关知识缺乏、不了解自己适合开展的体力活动类型、担心手术效果以休养为主而缺乏锻炼有关。提示对于脊柱侧弯矫正术后患者，医护人员应关注其体力活动开展情况，对病情进行评估，给出适合开展相关体力活动的建议，从而增加其活动信心及相关知识，开展恰当的体力活动。

本研究结果显示，患者年龄、性别、职业，以及术后时间是影响术后体力活动水平的主要因素。其中男性患者由于体能较好或从事高强度工作，其体力活动参与高于女性，且以交通、运动为主，女性则多以家务为主。这提示医护人员应该根据患者的性别、职业给予针对性教育，建议男性及职业为工人、农民的患者，相应减少高强度体力活动，女性及职业为学生的患者，除日常家务外相应增加中等体力活动。此外，术后9个月以上的患者高强度活动相对较高，其原因为术后6个月患者摘除支具仍然存在一定的不适及担忧，因此体力活动较少、强度较低；而随着时间推移，病情逐渐控制且对疾病有一定的了解，患者的体力活动逐渐恢复正常。因此，医护人员应重点关注术后6个月支具摘除后患者的体力活动，加强思想教育，鼓励患者养成良好的体力活动习惯。

综上所述，脊柱侧弯矫正术后6个月患者的体力活动水平仍然有待改善，应适当减少高强度体力活动、增加低强度体力活动。年龄、职业、性别及术后时间是影响患者体力活动的重要因素，医护人员应加强对患者术后体力活动指导，从心理、生理角度出发，针对性给予干预，以有效改善患者术后的健康状况。