5A护理模式对职业性慢性苯中毒患者疾病不确定感及生活质量的影响*

徐淑婷，罗苑华，赖晓萍

(惠州市职业病防治院护理部，广东 惠州 516008)

苯属于一种常用性的工业溶剂和原料，通常在化工行业、加工行业以及制漆行业等工作中应用相对广泛[1]。若未采取相关防护措施，长期接触，很容易导致其出现职业性慢性苯中毒。职业性慢性苯中毒即苯存在于人体骨髓中，可损害造血系统，导致外周血细胞数下降，严重者甚至可能引发血液系统异常、再生障碍性贫血以及白血病等，影响患者的生命健康[2]。职业性慢性苯中毒住院时间长，需要接受的治疗繁杂，患者对自身疾病的发生、治疗以及预后均存在一定的疑惑，导致心理调节以及适应能力下降，产生疾病不确定感。相关研究指出[3]，疾病不确定感的水平越高患者的生活质量越差。5A护理模式是近几年临床最新提出的一种护理理念，现阶段已在慢性疾病的护理领域中得到了广泛的应用，并获得了较好护理效果[4]。我们对职业性慢性苯中毒患者实施5A护理模式，探讨其对患者疾病不确定感及生活质量的影响，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 纳入及排除标准

纳入标准：①经过相关检查确诊为职业性慢性苯中毒；②患者意识清醒，能够配合相关治疗。排除标准：①有其他因素所导致的重度中毒患者；②合并肿瘤、心脏、肝脏、肾脏等重要器官不全；③具有精神病史，且合并严重抑郁患者。

1.2 一般资料

选取本院2017年1月至2021年1月本院收治的110例职业性慢性苯中毒患者作为研究对象。2017年1月至2019年1月期间收治的55例作为对照组，2019年2月至2021年1月期间收治的55例作为观察组。比较两组患者一般资料，差异无统计学意义(P>0.05)。见表1。实验研究经本院医学委员伦理会批准。

表1 两组患者一般资料比较

1.3 方法

对照组采取常规护理。在住院期间，给予患者用药、运动、病情监测、饮食等相关引导措施，对患者进行职业性慢性苯中毒病情的相关知识宣教，增强对职业性慢性苯中毒病因的了解，使患者能够对疾病的相关知识以及治疗情况形成正确的认识，并根据患者心理现状以及负性情绪的原因，给予心理护理，促进生理健康。

观察组采取5A护理。护理方法主要分为5部分，分别为：①询问(Ask)：成立5A护理小组，小组成员由1名主任医师、1名护士长以及3名护理人员组成，设计询问内容调查表，并在患者入院时，由小组成员热心接待患者，并收集相关资料，主要包括患者的既往病史、个人史、疾病认知、饮食习惯、自诉症状以及相关实验室检查、医生诊断等，将收集的相关病例治疗进行详细的整理、记录。②评估(Assess)：小组护理人员在与患者进行交流时，护士长应在一旁进行观看，在交谈过程中评估患者对自身疾病的了解程度、心理情况、营养状况、治疗依从性、在日常生活中对自身管理的情况以及疾病不确定感情况。护理人员及护士长应共同合作，通过与患者进行积极的沟通与交流，给予患者鼓励以及支持，展示以往救治病例，树立患者对疾病的治疗信心，为后续配合治疗奠定基础。③建议(Advice)：根据上述评估结果，提高患者自我管理能力。5A 护理小组每日调查患者自我管理情况，主要评估是否遵守医嘱准时服用药、是否合理科学饮食以及是否按照运动处方进行功能锻炼。在饮食方面应着重强调使用低盐、低脂肪饮食，多食用新鲜的水果和蔬菜，保持大便通畅；在运动方面，在护理人员以及家属的陪同下，采取跑步机以及慢走模式，运动时间为每次20min，慢慢增加，直到完成总计60min行走。运动的频率可根据患者具体情况调整，建议每周运动3～4次。在运动结束后由护理人员记录患者运动情况并告知医生，以便根据患者的耐受程度、症状进行适当的调整。④帮助(Assis)：5A护理小组应针对每个患者不同情况，建立个性化以及针对性的随访计划，采用多形式对患者进行疾病健康宣教，如：教育视频、病友交流、知识讲座等，使患者能够对疾病的知识更好地了解以及掌握，改善疾病不确定感。⑤安排随访(Arrange follow-up)：在患者即将出院前的1～2d，为其建立健康档案。并在患者出院1周后，进行定期随访，共随访24周。利用现代交流平台，如微信、QQ、信息等建立线上互动交流群，在群内分享推送相关文字、图片信息。根据患者的具体情况随时调整饮食方案、运动以及用药指导，对日常困惑进行详细解答。

1.4 观察指标

(1)比较两组患者护理前后疾病不确定感：采用Mishel疾病不确定感量表，该量表主要包含4个维度，分别为对疾病的不可预测性、不明确性、不一致性、复杂性，共31条目，每个条目从完全不同意到完全同意，采用5级评分法进行评定，总分为155分，分数越高，表示患者对疾病不确定感水平越高。

(2)比较两组患者护理前后生活质量情况：采用生活量表(SF-36)，主要包含8个维度，分别为总体健康、生理功能、社会功能、情感职能、精神健康、生理职能、躯体疼痛、活力等，总分为100分，分数越高，表明患者生活质量越高。

1.5 统计学方法

2 结 果

2.1 两组患者护理前后疾病不确定感比较

两组患者入院时，Mishel疾病不确定感评分比较差异无统计学意义(P>0.05)。护理后，两组患者Mishel疾病不确定感评分均有所降低，且观察组低于对照组(P<0.05)。见表2。

表2 两组患者护理前后疾病不确定感比较分)

2.2 两组患者护理前后生活质量情况比较

入院前，两组患者生活质量评分比较，差异无统计学意义(P>0.05)，护理后，两组患者生活质量均有所改善，且观察组高于对照组(P<0.05)。见表3。

表3 两组患者护理前后生活质量评分比较分)

3 讨 论

苯是由石油裂解、煤焦油分流中多获得的一种芳香烃化合物，是一种易燃易爆物品，且具有较高的发挥速度。苯的用途在工业之中的溶剂、化工等相关领域应用较为广泛[5]。苯在生产过程中主要以气体的状态经过呼吸道进入人体内部，可经消化道或皮肤吸收。若患者长期吸入低浓度的苯，可能会引起机体造血功能以及神经功能出现病理性改变，在临床中表现为头晕、记忆力衰弱以及头痛减退等神经功能衰弱等症状；在短时间内吸入浓度较高的苯，会导致患者出现急性中毒，将会对患者的中枢神经功能造成严重损伤，甚至还可能导致心动过缓以及心动过速等问题[6]。5A护理模式是一种新型的护理模式，强调以患者的角度出发，通过提高患者治疗依从性，进而提高治疗效果[7]。

本文将5A护理模式运用在职业性慢性苯中毒患者中，研究结果显示，两组患者Mishel疾病不确定感评分均有所降低，且观察组低于对照组，提示5A护理模式能够改善患者疾病不确定感，分析其原因在5A护理小组将患者作为疾病管理组员，帮助患者增强对疾病相关知识的掌握以及认知水平，从而有效减少患者的疾病不确定感。该研究结果与郭冬梅[8]研究相似，通过对患者进行询问(Ask)、评估(Assess)、建议(Advice)、支持(Assist)及随访干预(Arrange)5个方面进行干预，与患者进行交流、沟通，给予患者充分的鼓励以及支持，帮助其树立战胜疾病的信心，并制定个性化针对性的饮食、运动以及用药指导以此来改善患者疾病不确定感。本研究结果显示，护理后，两组患者生活质量均有所改善，且观察组高于对照组，与陈俭慰等[9]研究结果相似，5A护理模式可改善职业性慢性苯中毒患者生活质量，其研究进一步证明了本实验的准确性。

5A护理模式可根据患者实际情况制定护理路径，使整个护理过程中能够做到条理清晰、有章可循，使患者获取更好的护理体验。在为患者整个护理中，每个阶段的护理项目以及护理步骤均做到井然有序，使患者对每天接受的护理内容、护理目的、护理目标了如指掌，并对存在的疑问进行及时反馈并予以解决。此外5A护理模式为一种跨学科的综合护理模式，可让护士主动性、预见性地开展护理工作，并引导患者自觉地参与护理过程，提高临床治疗效果，改善患者生活质量。

综上所述，5A护理模式可降低职业性慢性苯中毒患者的疾病不确定感，提高其生活质量，具有较好的应用价值。