预防性应用抗生素对肝硬化食管胃底静脉曲张破裂出血患者的疗效分析

徐梓凡，王 勇

(1.湖北科技学院医学部，湖北 咸宁 437100；2.汉川市人民医院消化内科)

肝硬化是临床常见疾病，根据患者病情进展可以将其分为代偿期、失代偿期等。肝硬化患者早期的症状并不明显，主要表现为食欲不振、消瘦、精神疲乏，还可能与肝炎相混淆，随着病情的加重，还会出现黄疸、腹水、消瘦等情况。肝硬化患者由于肝脏功能严重受损，可能出现食管胃底静脉曲张破裂出血。肝硬化食管胃底静脉曲张破裂出血患者常常伴随代谢、分泌、合成以及解毒等功能的紊乱，从而增加院内感染发生率，影响临床治疗效果，不利于疾病预后质量的改善[1]。临床为了降低此类患者院内感染发生率会给予相应的抗生素支持，以有效改善疾病预后，而我院为了进一步提升食管胃底静脉曲张破裂出血预后质量，特将预防性应用抗生素的效果展开研究，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 纳入及排除标准

纳入标准：①符合肝硬化食管胃底静脉曲张破裂出血诊断标准；②患者病历资料完整；③食管胃底静脉曲张破裂出血症状明显，对患者生活、工作、睡眠有严重影响，药物治疗效果不佳；④近1个月内无激素、细胞毒性药物使用史；⑤近3个月无感染性疾病；⑥无心脑血管疾病等严重并发症；⑦无恶性肿瘤；⑧年龄18～75岁；⑨具有良好的依从性，可配合完成各项检查、治疗、随访。

排除标准：①合并有其他严重脏器疾病、恶性肿瘤疾病；②有精神疾病史；③有认知障碍、无法配合完成各项治疗、检查；④依从性差，无法配合；⑤临床资料不完整；⑥中途转院或出院；⑦不能配合实验指标调查。

1.2 一般资料

将我院2020—2021年收治的肝硬化食管胃底静脉曲张破裂出血患者60例随机分为A、B两组，各30例。所有患者均签署知情书。其中A组男16例，女14例；年龄21～72岁，平均(46.49±3.72)岁。B组男17例，女13例；年龄23～71岁，平均(46.38±3.69)岁。两组一般资料比较无显著性差异(P>0.05)。所有患者对本研究知情同意，本研究经本院医学伦理委员会批准。

1.3 治疗方法

所有患者入组后均接受止血、降低门静脉压、补液、抑酸等常规治疗。A组患者在治疗过程中若出现感染症状，需结合具体情况及药敏试验给予相应的抗生素治疗，以控制感染。B组患者则在常规治疗的同时预防性使用抗生素——诺氟沙星(国药准字H51023008；成都天台山制药有限公司)口服治疗，400mg/次，1次/d。根据患者药敏史合理选择第三代头孢菌素进行静脉注射，以预防院内感染的发生。

1.4 指标观察

①临床疗效：治疗后24h之内停止出血且未发生感染为显效；24～72h停止且未发生感染为有效；未达以上标准为无效。总有效率=显效率+有效率。②再出血及院内感染发生率。③病情改善情况：记录两组患者的止血时间、出血量以及住院时间。

1.5 统计学方法

2 结 果

2.1 两组临床疗效比较

B组患者临床疗效总有效率高于A组，差异有显著性意义(P<0.05)。见表1。

表1 两组临床疗效比较[n(%)，n=30]

2.2 两组再出血及院内感染发生率比较

B组患者再出血及院内感染发生率分别为10.00%(3/30)、3.33%(1/30)均低于于A组，分别为33.33%(10/30)、20.00%(6/30)，差异有显著性意义(P均<0.05)。

2.3 两组患者病情改善情况比较

B组患者的出血量更少，在较短时间内即可达到止血目的，同时患者的住院时间也缩短，组间比较差异显著(P<0.05)，见表2。

表2 两组患者病情改善情况比较

3 讨 论

近年来，肝硬化的发生率越来越高，严重危害患者身心健康[2]。肝硬化本身是临床常见疾病，临床病例显示，许多肝硬化的患者还容易出现食管胃底静脉曲张破裂，导致患者的消化道内有明显的出血、黑便等症状[3]。一旦患者的消化道受损出血，机体血色素也会随之下降，如果没有及时治疗和护理，出血量>500mL时会出现失血性休克，>1 500mL容易导致生命危险，需要积极补液、输血、止血等对症治疗，以控制出血和挽救生命[4-5]。但治疗期间患者会有较大概率出现院内感染及再出血现象，主要是因为肝脏功能的严重损害，并导致患者免疫力下降，进而增加了感染率[6]。一旦肝硬化食管胃底静脉曲张破裂出血且合并院内感染，则极大增加患者死亡风险[7]。此次研究中，随机抽取了60例肝硬化食管胃底静脉曲张破裂出血的患者来进行分组观察，并对不同组别患者实施不同的治疗方案。结合实验结果来看，结合抗生素治疗后，患者的有效率达到93.33%，并且患者发生再出血和感染的几率也较少。另外对患者的止血情况和住院时间进行观察发现，在运用抗生素的治疗下，患者的出血情况在较短时间内得到控制，并且患者的出血量也较少，治疗效果较好。可见，以提升肝硬化食管胃底静脉曲张破裂出血治疗安全性与有效性为前提，展开抗生素预防性应用治疗，可取得显著临床治疗效果，并对疾病预后质量的改善起到积极促进意义。从药理作用来看，抗生素应用在肝硬化食管胃底静脉曲张破裂出血患者中，能够有效提升患者机体的抗感染能力，避免肝硬化患者受到细菌感染，改善肠道pH值，调理肠道微生态，缓解消化道出血，也进一步增强患者的细胞免疫功能[8]。抗生素也能提升肝硬化患者对于细菌感染的抵抗力[9]，在一定程度上避免出现院内感染，提升治疗的安全性和可行性。

综上，预防性应用抗生素治疗肝硬化食管胃底静脉曲张破裂出血患者，能显著降低患者再出血和院内感染发生率，明显提高临床治疗有效率，值得临床推广。