背部刮痧联合督脉药灸治疗慢性疲劳综合征的临床疗效观察

杨明艳，熊 杉，张如祥

(咸宁市中医医院康复科，湖北 咸宁 437100)

慢性疲劳综合征(chronic fatigue syndrome，CFS)是以通过休息却不能缓解的疲劳为主要表现，伴或不伴随各种心理疾病，无明确躯体疾病诊断，且症状持续6个月以上，反复发作的临床综合症候群[1]。CFS由美国疾病防控中心(CDC)1988年首次命名，随着现代社会经济的快速发展，CFS患病率越来越高。目前，本病发病的病因和机制尚不明确，因此，患者常得不到有效的诊断及治疗[2]。在CFS治疗方面，行为认知疗法和分级运动疗法应用相对广泛，但价格昂贵，资源很难获得，且只能缓解部分症状[3]。而在补充及替代疗法方面，中医治疗CFS疗效显著[4]。本研究采用背部刮痧及督脉药灸等中医特色疗法治疗CFS，无任何治疗痛苦，且治疗体验舒适，患者反映良好，易于接受，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 诊断标准

CFS诊断标准采用美国CDC-1994版，中文版附录在《亚健康中医临床指南》[5]之后，具体内容如下：首先，持续或反复发作6个月及以上，不明原因的疲劳，经休息不能有效缓解；其次，可伴随以下症状：①咽痛；②肌肉酸痛；③颈部或者腋下淋巴结肿大或触痛；④多个关节无红肿游走性疼痛；⑤睡眠障碍；⑥不同程度的头痛；⑦注意力不集中，记忆力下降；⑧运动疲劳24h仍不能缓解。以上症状同时出现4项或4项以上。

1.2 纳入及排除标准

纳入标准：符合CDC-1994诊断标准；年龄在25～60周岁；背部皮肤无破损，无传染性皮肤病。排除标准：有精神类疾病史；有必需长期服用各种慢性病药物疾病史患者。

1.3 一般资料

选取我院康复科门诊2020年3月至2021年3月因CFS就诊的60例患者作为研究对象。根据随机分配原则分为观察组和对照组，每组各30例。观察组男12例，女18例；平均年龄(36.2±2.6)岁；平均体重(54.82±6.67)kg；平均身高(161.25±7.08)cm；平均病程(17.05±6.03)月。对照组男13例，女17例；平均年龄(37.3±1.8)岁；平均体重(53.18±5.87)kg；平均身高(162.36±8.26)cm；平均病程(16.89±5.56)月。两组患者性别、年龄、体重、病程等情况，差异均无统计学意义(P>0.05)。

1.4 治疗方法

对照组口服谷维素片(北京中新药业股份有限公司，国药准字H13020683)和多维元素片(21)(杭州民生健康药业有限公司，国药准字H20003795)，谷维素2片/次，tid，多维元素片2片/次，qd；共服用30d。治疗期间注意劳逸结合，合理作息，平衡心态。

观察组具体操作如下。

(1)背部刮痧具体操作：①患者取俯卧位，充分暴露肩背部至腰骶部皮肤，涂上介质(橄榄油、茶油等)；②使用牛角刮痧板，先刮颈肩部，以正中线为基准，采用横向线性刮法反复刮拭颈肩部肌群，左右侧各持续5min，直至皮肤出痧；③采用直线纵向刮法刮拭督脉和膀胱经左右两侧线共5条纵线，过程中使用刮痧板菱角处重点刺激五脏背俞穴。每条纵线反复刮痧5min，穴位刺激5min，直至5条纵线皮肤区域出痧为止；④整个刮痧过程持续40min左右；过程中，如果患者出现局部酸麻胀痛或刺痛的感觉异常表现，随时根据患者体质和承受力来调整刮痧力度大小与治疗持续时间。

(2)督脉药灸具体操作：①在刮痧治疗结束后，患者依然取俯卧位，充分暴露整个背部，用75%医用酒精自大椎穴至腰俞穴充分消毒，并注意保暖；②督脉及两侧施药粉，药粉为自制中药药泥，为我院三虫胶囊方制作(制作过程：地龙150g，蜈蚣40g，全虫60g，当归60g，将处方各药干燥，粉粹成细粉过5号筛，混匀，60～70℃干燥2h，装至中药罐储存)；③平铺桑皮纸和治疗巾于药粉上；④将生姜粉碎，滤去姜汁，平铺在治疗巾上，用压舌板施压均匀，从而形成规则且厚度均匀的长条形姜带，姜带宽约8～10cm，厚1～1.5cm；⑤选用由湖北蕲春生产的精品艾绒，把艾绒均匀置于姜带上(宽5～8cm，高1～1.5cm)；⑥在上、中、下选3处艾柱点燃施灸；⑦基本灸完后动作轻柔地清理后背艾灰、生姜、治疗巾及药粉，用温热水擦拭后背，嘱患者平躺并加盖毛毯，休息大约15～30min。

(3)整体治疗流程：①先刮痧，后行督脉药灸；②操作过程中注意和患者沟通交流，同时注意保暖和保护患者隐私；③操作结束后，嘱患者喝一杯温开水，促进机体新陈代谢，帮助毒素排出；④向患者交代治疗后注意事项：出门避风；回家后6h内尽量避免洗澡，尤其不能洗凉水澡；禁食生冷、油腻、刺激食物，以免影响脾胃运化；⑤治疗1周1次，4次1疗程；1个疗程为1个观察周期；治疗后半年随访。

1.5 观察指标

(1)临床症状评分标准：CFS分轻、中、重三级，主症评分为：无疲劳感0分；疲劳但能坚持正常工作及活动则为轻度疲劳，计2分；程度较重计4分；症状十分严重计8分。1994年美国CDC诊断标准的8个次要兼症也分轻、中、重3级，分别给予计1、2、3分。将治疗前、后主症与兼症积分分别相加即可得出结论。临床总症状评分标准：轻度2～11分；中度12～17分；重度18～27分；治疗后改善情况：总分低于2分为治愈；低于11分为显效；低于17分为有效；高于18分为无效。

(2)疲劳量表-14(F-14)由英国专家编制[6]。包括14项条目，前8项反映躯体疲劳，后6项反映精神疲劳，患者根据近1～2周疲劳情况在每条目下进行分级选择，“是”计1 分，“否”计 0 分，第 10、13、14 条为反向计分，其余均为正向计分。分值之和为总评分，评分越高疲劳越明显。

1.6 统计学方法

采用SPSS 21.0 统计软件进行统计分析，计量资料采用(均数±标准差)表示，组内治疗前后比较采用配对t检验，组间比较采用独立样本t检验；疗效比较采用秩和检验；P<0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组患者治疗后临床疗效比较

观察组总有效率为100.0%，对照组总有效率为56.7%，两组比较，差异具有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 两组治疗效果比较[n(%)]

2.2 两组患者治疗前、后临床症状积分情况比较

两组患者治疗后积分均有下降(P<0.05)；与对照组比较，观察组差异有显著性差异(P<0.05)。见表2。

表2 两组患者临床症状积分情况比较分)

2.3 两组患者治疗前、后FS-14评分比较

两组患者治疗后FS-14积分均有下降(P<0.05)；与对照组比较，观察组变化有显著性差异(P<0.05)。见表3。

表3 两组患者FS-14评分比较分)

3 讨 论

现代医学认为CFS是一种特殊类型的亚健康状态[7]，常规检查很难发现器质性病变。本病发病的病因和机制目前尚不明确，因此，患者常得不到及时有效的诊断及治疗。目前，CFS治疗方面，行为认知疗法和分级运动疗法使用广泛，但疗效有限。药物治疗方面，由于CFS患者常伴随植物神经功能紊乱表现，因而本研究选用“谷维素”口服以调节植物神经功能紊乱；另外，由于CFS患者常发现有营养物质缺乏，因而选用“复合维生素”补充剂以改善患者体内超氧化物歧化酶(SOD)活性，从而缓解患者疲劳症状。但是，目前世界上还没有哪一种药物可特异性地治疗CFS，临床中使用的常规药物仅能缓解部分症状且疗效不一。近些年，传统中医的一些补充替代疗法应用广泛，研究颇多，且疗效显著。

刮痧是一种传统医学治疗技术，一般是应用边缘钝滑的器具，如牛角刮板，同时运用酒、跌打丸花油、茶油、橄榄油、精油等介质，在体表进行刮擦、点按、弹拨等物理刺激，直到皮肤出现或潮红、或紫红、或暗红的粟粒状血斑或血泡等变化；它能够消除传统医学认为机体致病因素之一的血瘀，从而疏通经络，祛除淤堵；督脉药灸是本科室在传统督脉灸的基础上改造的一种新的中医治疗技术，它是在传统督脉灸温通经络的基础上，应用医院自制制剂“三虫胶囊”，其中，地龙、蜈蚣可通经活络，全虫可祛湿止痹，当归活血祛瘀；通过督脉灸的热力引药入经，强化机体刮痧后通络祛瘀的疗效，且督脉灸能补充人体阳气，改善气虚疲劳的症状。临床观察中发现，刮痧联合督脉药灸能够缓解患者肌肉疼痛、僵硬等不适症状，明显改善患者疲劳，促进机体代谢，从而达到身体乃至心理的全面康复。

本研究结果提示，刮痧联合督脉药灸能有效改善CFS患者疲劳症状及精神状态，且治疗安全舒适，患者接受力高。但本研究尚存在诸多不足，例如未采取多中心、大样本的随机对照研究方法，且缺乏远期疗效随访，有待以后进一步研究。