2015—2019年贵州省健康体检人群胸部阳性征象的构成特点*

胡容，陈昌美，曾宪春，吴家红

(1.贵州医科大学 公共卫生学院，贵州 贵阳 550025；2.贵州省人民医院 医学影像科，贵州 贵阳 550002；3.贵州医科大学 基础医学院，贵州 贵阳 550025)

随着居民生活水平和健康管理意识的提高，健康体检人群越来越多，胸片是健康体检的常规项目，某些疾病的早期病变在体检胸片中被发现,对早期治疗、提高人群的健康水平具有重要意义[1]。最新研究显示，全球死亡原因前2位为心脑血管和呼吸系统疾病[2-4]，且存在地区差异性[5-6]，同一地区致死因素也存在时间动态变化。然而，目前体检中仅仅是对单一个体阳性征象的描述，尚未见对某一地区人群胸部体检阳性征象归纳分析的报道。本研究拟通过对5年内健康体检人群胸片结果进行回顾性分析，了解贵州健康体检人群中胸部阳性征象检出情况，并分析不同人群的发病情况和构成比变化趋势，为重点人群的筛查和防控提供依据。

1 资料与方法

1.1 一般资料

收集2015年1月—2019年12月体检人群共计260 962例，均行胸部普通X线检查，其中男性144 790例(55.48%)，女性 116 172例(44.52%)。健康体检人群年龄17～109岁，平均(40.39±15.30)岁。按不同年龄段划分：≤18岁年龄组9 975例(3.82%)，≥19～≤39岁年龄组126 017例(48.29%)，≥40～≤49岁年龄组53 042例(20.33%)，≥50～≤59岁年龄组40 420例(1.49%)，≥60～≤69岁年龄组19 442例(7.45%)，≥70岁年龄组12 066例(4.62%)。按照不同年份划分：2015年41 442例(15.88%)，2016年55 388例(21.22%)，2017年57 474例(22.02%)，2018年57 925例(22.20%)，2019年48 733例(18.67%)。

1.2 观察指标

观察不同性别、年龄、年份的胸部阳性征象的检出率，并分析不同人群检出率特征。胸部阳性征象包括肺部病变(肺部感染、肺纤维化、空洞与空腔、钙化病变、肺结节、间质病变、支气管病变、肺不张或肺膨胀不全、肺囊肿或肺大泡、肺纹理增多)、胸廓病变(椎体压缩性骨折、脊柱侧弯畸形、胸廓畸形或肋骨畸形、肋骨骨折)、纵隔病变(肺门增大、心影增大、主动脉硬化、肺动脉高压、淋巴钙化/增大)、胸膜病变(胸膜增厚、胸膜反应、胸腔积液、胸膜粘连、胸膜钙化)以及膈肌病变(膈疝、膈膈隆或波浪膈)。

1.3 统计学分析

2 结果

2.1 阳性征象检出总体情况

图1 贵州省2015年1月—2019年12月健康体检人群胸片检出阳性征象构成Fig.1 Positive signs in health check population in Guizhou province from January 2015 to December 2019

表1 260 962例健康体检人群胸片阳性征象检出情况Tab.1 Detection of positive signs in 260 962 cases of people received physical check

2.2 检出主动脉硬化、肺结节和肺部钙化

表2 贵州省2015年1月—2019年12月健康体检人群主动脉硬化、肺结节、肺部钙化的检出情况Tab.2 Detection of aortic sclerosis,pulmonary nodules,and pulmonary calcification in Guizhou province from January 2015 to December 2019

3 讨论

慢性病发病率、患病率和死亡率不断上升，人群慢性病负担日益严重[7-18]。通过健康体检胸片检查可显著提高双肺及胸部心血管疾病早期检出率，进行早期治疗从而大大降低病患死亡率，对减轻疾病负担和疾病的科学防控具有重要意义。因此在健康体检人群的胸片结果中分析各阳性征象的特点及动态趋势，可为相关疾病的发病情况提供基础数据及防控指导。

本研究中，健康体检人群主要集中在18～59岁，占比84.10%，其中参加体检构成比最高的是19～39岁人群，占比48.29%；而>60岁人群的体检构成比仅占12.07%。因此需积极开展健康宣教提高广大群众尤其是高龄人群的自我健康管理意识。本研究结果显示，胸片阳性征象检出频次前五位依次是主动脉硬化、肺结节、肺部钙化、心影增大、肺纤维化。主动脉硬化总检出率为5.56%，从人群分布来看，女性主动脉硬化的检出率略高于男性。从年龄分布来看，主动脉硬化检出率随年龄的增长呈近似指数型增长趋势。值得关注的是，本研究中参加体检的70岁以上年龄组人群仅占4.62%，但其检出率高达58.98%，可能与老年人群存在基础疾病有关，提示后期健康体检需加强对该人群的筛查。从时间分布来看，2018年1月—2019年12月期间主动脉硬化的检出率较之前降低，可能原因是前者>60岁的体检人群减少。贵州省的肺结核年均登记率居全国前列[13-14]，肺结核疫情位列全国第四[15]，然而本研究结果表明肺结节检出率(2.41%)远低于浙江省(13.94%)[16]、辽宁省(8.09%)[17]、河南省(5.87%)[18]、云南省昆明市(22.28%)[19]、重庆市(12.91%)[20]、河北省(11.67%)[21]以及全国的平均水平(8.46%)[22]，造成此种差异原因可能是是上述研究是研究对象的不同，上述几个研究是基于国家重大公共卫生项目展开的，其研究对象的年龄为40～74岁的高风险人群。从人群分布来看，男性肺结节检出率略高于女性，可能与男性较女性不良生活习惯发生率较高有关。从年龄分布来看，随着年龄的增长，肺结节检出率呈近似直线上升趋势，其中>70岁人群的肺结节检出率最高，达到6.17%，因此，>70岁人群是肺结节筛查的重点。本研究结果显示，肺部钙化病变检出率为1.82%，男性肺部钙化病变的检出率略低于女性；肺部钙化病变的检出率随年龄的增长呈明显上升趋势，70岁以上年龄组人群检出率高达7.21%，提示应加大对高危人群的筛查。

本研究存在的不足之处：其一，健康体检人群虽来自贵州省各个地区，但均在同一医院检查，人群主要集中在18～49岁，存在一定的代表性不足的问题；其二，本研究未对肺部良恶性结节的分型做进一步研究，上述不足将在后续研究中通过开展多中心合作扩大样本量进一步探讨。

总之，贵州健康人群中胸部阳性率前3位依次为主动脉硬化、肺结节以及钙化病变，且随年龄增长呈上升趋势，应积极开展健康宣教提高广大群众自我健康管理意识，同时可依托基本公共卫生服务健康体检加强对胸部阳性高发人群尤其是主动脉硬化、肺结节的健康管理及防控。