525 例供精人工授精女性患者建档节点的焦虑抑郁现状及影响因素分析

供精人工授精(artificial insemination by donor，AID）是通过非性交方式，将供精者的精液置入女性生殖道内，以期精子与卵母细胞自然结合，达到妊娠目的一种辅助生殖技术

。 供精人工授精女性患者由于精液来源的特殊性，承受着巨大的心理、社会和道德伦理压力

。 Galhardo 等

的研究中指出，供精人工授精女性患者的心理负担比其他不孕症愈显复杂和明显，诸多的因素造成其焦虑及抑郁情绪。张洁等

报道了145 例供精人工授精女性患者于手术前节点的焦虑抑郁调查现状，处于较高水平。供精人工授精女性患者保持良好的心理状态是辅助生殖技术助孕成功的重要因素之一， 值得辅助生殖从业人员关注。目前，尚缺少针对该群体患者于治疗周期起点即建档节点的焦虑抑郁状态的研究报道。 本研究拟调查供精人工授精女性患者在治疗周期起点的焦虑抑郁现状，并分析其影响因素，以期为有效缓解供精人工授精女性患者的焦虑抑郁， 改善临床妊娠结局提供一定的参考和依据。

按照中国药典2015版附录挥发油测定法乙法[9]中规定的测定方法，重复实验3次，所得数据计算其RSD，在RSD≤5%的情况下，取平均值作为结果，否则增加重复次数。下文涉及到的所有计算结果皆同此处理。

1 对象与方法

1.1 研究对象 采用便利抽样的方法， 于2020 年1—5 月选取广东省生殖医院生殖中心门诊诊治的供精人工授精女性患者作为研究对象。 纳入标准：（1）双侧输卵管通畅，符合供精人工授精适应证

；（2）自然周期下阴道B 超监测排卵；（3）具有完全认知和行为能力，知情并愿意参与本研究；（4）处于周期管理中建档节点。 排除标准：有严重躯体疾病，既往有精神病、神经系统病史。

根据胡雁等

影响因素研究的样本量计算公式n=1+m+mψ

（1/R

-1）计算样本量，其中m 为自变量个数9（一般资料6 个，社会支持3 个维度），双侧检验α=0.05 时查表得出ψ=1.960，根据预实验供精人工授精女性患者焦虑抑郁影响因素的线性回归分析计算出复相关系数R=0.318。n=1+9+9×1.9602×（1/0.3182-1）=317。考虑10%的无效率，本次研究纳入样本量至少在349 例。本研究最终纳入525 例受试对象。本研究已经获得广东省计划生育科学技术研究所伦理委员会批准[伦审研第（2018）（14）]号。

2017年，法国国民教育部部长在出席文化艺术高等教育委员会会议时再次重申将艺术与文化教育作为国家重点发展领域的观点：让100%的孩子接受三方面的艺术教育——艺术实践、接触艺术品和艺术家以及了解艺术文化知识。

1.4 统计学方法 采用SPSS 20.0 分析数据， 计量资料均服从正态分布，采用均数±标准差描述；计数资料采用频数、构成比描述。 不同特征受试者焦虑、抑郁总分的比较采用两独立样本t 检验或单因素方差分析；焦虑、抑郁与社会支持的相关性采用Pearson相关性分析检验；焦虑、抑郁的影响因素分析采用多重线性回归分析。 检验水准α=0.05。

3.1 本组供精人工授精女性患者建档节点的焦虑、抑郁检出率分别为21.4%和28.2% 2016 年张洁等

对145 例供精人工授精女性患者于手术前进行心理状况的调查分析，其焦虑及抑郁检出率分别为17.52%和80.29%，本研究抑郁检出率低于该研究，可能是选取调查节点不同，此外本研究样本量更大，且随着辅助生殖技术的进步，即使供精人工授精失败，其他辅助助孕技术也日趋成熟的因素所致。 本组供精人工授精女性患者建档节点的焦虑、 抑郁检出率分别为21.4%和28.2%，究其原因可能为：（1）本研究选取时间节点为治疗周期的起始点， 患者不仅要接受供精的事实，而且承担辅助生殖技术结果的不确定性，因此容易导致焦虑抑郁情绪。（2）在我国长久以来传统文化认知的影响下， 生儿育女主要是婚姻关系中女方应尽的义务和责任， 往往忽略男方因素比如无精子症等导致的不孕， 或即使明确是男方因素而担心泄露隐私， 致使这部分婚姻中女性患者承受更大的压力。（3）供精人工授精女性患者作为辅助生殖助孕技术治疗中的特殊人群， 需要接受来自人类精子库的精源， 增加了经济支出的同时还伴随对子代生物学遗传特征如长相的担忧，因此容易导致焦虑、抑郁情绪。

1.2.2 焦虑自评量表 （Self-rating Anxiety Scale,SAS） 由Zung

于1971 年编制，王征宇等

于1984年译制，用于测定成人焦虑状态程度，能较好地反应受试者近1 周的主观焦虑情绪。该量表包括20 个条目，均采用4 级评分法，其中5 个条目为反向计分，从没有或很少时间至绝大部分或全部时间都有分别赋值1～4 分

。 SAS 的主要统计指标是总分，把20个项目的各个项目分数相加，即得到总粗分，然后通过公式转换，即用粗分乘以1.25 后，取其整数部分，就得到标准总分。按照中国常模结果，SAS 标准总分的分界值为50 分

。

Pearson 相关分析结果显示，本组供精人工授精女性患者建档节点焦虑、 抑郁标准总分与社会支持标准总分均呈负相关（r=-0.487、-0.548，均P＜0.01）。

1.2.4 社会支持自评量表 （Social Support Rating Scale,SSRS） 由肖水源

于1986 年编制，适用于14岁及以上各类人群（尤其普通人群）的健康测量。刘继文等

采用该量表评估脑力工作者，量表总Cronbach α系数为0.896。 该量表包括主观支持（4 个条目）、客观支持（3 个条目）及支持的利用度（3 个条目），共3个维度10 个条目。 其中，第1—第4、第8—第10 题为单选，按照所选项目的编号计分；第5 题按照A、B、C、D、E5 项计总分， 每项从无到全力支持分别计1～4 分；第6、第7 题如回答“无任何来源”计0 分，选择“以下来源”者，选几项计几分。 总分越高，表示受试者获得的社会支持越好

。

2.3 不同特征供精人工授精女性患者建档节点焦虑、抑郁标准总分的比较 将本组供精人工授精女性患者按年龄、不孕年限、是否生育、文化程度、职业状况、家庭年平均收入分组，比较其建档节点焦虑、抑郁标准总分。 结果显示：不同年龄、不孕年限、是否生育的供精人工授精女性患者，其焦虑、抑郁标准总分比较，差异均无统计学意义（P>0.05）；不同文化程度、职业状况、家庭年平均收入的供精人工授精女性患者，其焦虑、抑郁标准总分比较，差异均有统计学意义（P＜0.05）。 见表1。

1.2 调查工具

2 结果

2.4 本组供精人工授精女性患者建档节点社会支持与焦虑、抑郁的相关性分析 本组供精人工授精女性患者建档节点的社会支持总分为（36.77±5.09）分，各维度得分分别为：客观支持（12.25±1.96）分，主观支持（12.26±2.12）分，对支持的利用度（12.28±2.59）分。

2.2 本组供精人工授精女性患者建档节点焦虑、抑郁标准总分得分情况 本组供精人工授精女性患者，建档节点焦虑标准总分为（41.20±8.52）分，根据焦虑分界标准

，SAS 分界值为50 分，其中有112例为焦虑状态（21.4%）； 建档节点抑郁标准总分为（43.66±12.88）分，根据抑郁分界标准

，SDS 分界值为53 分，其中148 例为抑郁状态（28.2%）。

1.3 资料收集方法 本研究采用问卷调查法，由经专业培训的研究人员发放问卷。 首先采用统一指导语向受试者说明本研究的目的及意义， 解释资料的保密性，获得知情同意后发放问卷，由受试者独立填写，问卷当场发放并当场回收。 共发放问卷560 份，回收有效问卷525 份，有效回收率93.7%。

2.1 一般资料 525 例供精人工授精女性患者，年龄20～42（29.74±4.06）岁；不孕年限以≥3 年居多，345 例（65.8%）；已生育胎数：未生育404 例（77.1%），1 胎109 例（20.8%），2 胎11 例（2.1%）；文化程度：初中及以下178 例（34.0%），中专及高中131 例（25.0%），大专及以上215 例（41.0%）；职业：公司或企业194例（37.0%），政府/事业单位60 例（11.5%），自营/个体户72 例（13.7%），自由职业125 例（23.9%），暂无业73 例（13.9%）；家庭年平均收入：＜5 万166 例（31.7%），5 万～10 万元218 例 （41.6%），11 万～30 万115 例（21.9%），＞30 万25 例（4.8%）。

计算思维[1]的英文释义是Computational thinking，顾名思义，即是将计算机的思维用在人的思考里。拓展开来，便是我们用计算机的基础概念、计算方法、语言逻辑等去思考、设计和解决人的问题。

1.2.3 抑郁自评量表 （Self-rating Depression Scale,SDS） 由Zung 等

于1965 年编制，王征宇等

于1984 年译制，是一种衡量主观抑郁感觉的有效的临床工具。该量表由20 个条目组成，其中10 个为正向评分，10 个为反向评分， 从没有或很少时间至绝大部分或全部时间都有分别赋值1～4 分

。 SDS 的主要统计指标是总分，把20 个项目的各个项目分数相加，即得到总粗分，然后通过公式转换，即用粗分乘以1.25 后，取其整数部分，就得到标准总分。 按照中国常模结果，SDS 标准总分的分界值为53 分

。

2.5 本组供精人工授精女性患者建档节点焦虑、抑郁影响因素的多因素分析

2.5.1 本组供精人工授精女性患者建档节点焦虑影响因素的多重线性回归分析 以本组供精人工授精女性患者建档节点焦虑标准总分为因变量， 以单因素分析及相关分析中有统计学意义的4 个变量（文化程度、职业状况、家庭年平均收入、社会支持）作为自变量，进行多重线性回归分析。共线性诊断结果显示：各模型的容忍度均>0.7，方差膨胀因子均<2，考虑自变量之间不存在多重共线性

。 多重线性回归分析结果显示， 家庭年平均收入和社会支持是供精人工授精女性患者建档节点焦虑的主要影响因素（P＜0.05），共解释总变异的31.3%。 见表2。

2.5.2 本组供精人工授精女性患者建档节点抑郁影响因素的多重线性回归分析 以供精人工授精女性患者建档节点抑郁标准总分为因变量， 以单因素分析及相关分析中有统计学意义的4 个变量（文化程度、职业状况、家庭年平均收入、社会支持）作为自变量，进行多重线性回归分析。 共线性诊断结果显示：各模型的容忍度均>0.7，方差膨胀因子均<2，考虑自变量之间不存在多重共线性

。 结果显示，家庭年平均收入和社会支持是供精人工授精女性患者建档节点抑郁的主要影响因素（P＜0.05），共解释总变异的36.8%。 见表3。

靶的顶杆用康铜制成T型，上部园盘半径2cm、长约30cm，下部顶在弹璜上、顶杆套在一钢筒内。园盘上放置半径2cm，厚度0.001cm的固体DLi靶材料。

3 讨论

1.2.1 一般资料 自行编制，包括年龄、不孕年限、已生育胎数、文化程度、职业、家庭年平均收入。

3.2 供精人工授精女性患者建档节点焦虑、抑郁的影响因素

3.2.1 家庭年平均收入 本研究结果表明， 家庭年平均收入是供精人工授精女性患者建档节点焦虑、抑郁的主要影响因素（B=-2.575、-3.495，均P＜0.001）；即家庭年平均收入越高， 接受供精人工授精女性患者建档节点焦虑、抑郁标准总分越低；与类似研究报道结果相似

。 Crawford 等

的研究报道显示，不孕症经过漫长的诊治、 频繁的辅助检查及手术药物治疗，在给女性患者带来身体痛苦的同时，高昂的治疗费也会带来沉重的经济负担， 经济压力容易增加该

(1)利用复合改性植物胶为稠化剂，延缓释放中心离子的有机络合物为交联剂，并通过一种抑制剂影响交联剂中心离子的释放，开发出了一种可控交联暂堵压井胶塞(以质量分数计):5%～7%复合天然植物胶+7%～10%有机络合交联剂+7%～10%抑制剂+0.1%～0.3%表面活性剂+水。

群体的焦虑抑郁水平， 甚至使得部分患者未获得良好的妊娠结局前便放弃治疗， 也表明了接受助孕治疗的女性需要坚实的家庭经济作后盾。 供精人工授精夫妇在经历反复检查及诊疗、 最终确认因男方因素进入治疗周期建档节点， 前期实际已经产生相当的治疗花费，因此家庭年平均收入越高，越不容易产生焦虑抑郁情绪。 本研究中41.6%的受试者其家庭年平均收入为5 万～10 万元， 说明本组受试对象中有相当一部分接受供精人工授精助孕夫妇的家庭经济收入水平不高， 有不能为后面连续的治疗周期提供经济支柱的担忧， 因此也容易导致本组患者产生焦虑抑郁状态。此外，供精人工授精女性患者在接受助孕治疗过程中， 使用的精液标本来源于经国家卫生健康委员会批准运行的人类精子库， 尽管精液质量优于普通男性人群的平均水平， 但助孕成功率处于较低的水平，不像期望的那样令人满意

。 本组患者面临着如果几个治疗周期供精人工授精助孕不成功， 需要继续行供精体外授精—胚胎移植等其他辅助生殖助孕的可能， 会对家庭经济收入有更高的要求，因此家庭年平均收入越高，越有利于缓解焦虑抑郁情绪。

3.2.2 社会支持 本研究结果提示， 社会支持是供精人工授精女性患者建档节点焦虑、 抑郁的主要影响因素（B=-0.683、-1.200，均P＜0.001），即社会支持得分越高，其焦虑、抑郁标准总分越低；与张洁等

研究结果相似。 究其原因：（1）进入供精人工授精治疗周期后，建档作为第一个重要节点，女性患者往往为保护丈夫无精子症等个人隐私而难以与人倾诉，易导致焦虑抑郁。 由于不能公布病因获得社会支持的女性在接受相同话题时更容易受到负面的影响

，也更容易产生焦虑抑郁。 反之，如果该群体拥有畅通的倾诉途径和坚实的社会支持系统， 更有利于其保持良好的心态，焦虑抑郁标准总分也越低。张琼等

研究结果显示行体外授精-胚胎移植治疗的女性如果能得到来自社会、家庭、亲人朋友的精神上和物质上的大力支持，可以明显缓解焦虑抑郁情绪。接受供精人工授精助孕女性患者面对社会舆论同时接受助孕治疗，多重压力之下，良好的社会支持是保持身心健康的重要前提， 也是缓解焦虑抑郁情绪的有效途径，因此，社会支持得分越高，越不容易产生焦虑抑郁。

日本于20世纪70年代开始智能交通系统研发工作，于1993年提出UTMS（Universal Traffic Management System）计划。日本“21世纪交通管理系统”（UTMS’21）致力于实现“安全、舒适和环境友好的交通社会”。UTMS’21的核心是利用红外车辆检测、高清图像处理技术，实现车辆与控制中心之间的交互式双向通信。UTMS’21的目标是主动管理，即管理指挥中心主动地将实时交通流信息及时有效地传递给驾驶人，进而完成交通诱导工作，实现先进的交通信息管理。UTMS’21系统更加复杂化、智能化，是目前世界ITS领域最先进的智能交通管理系统之一。

4 对策

综上所述， 供精人工授精女性患者建档节点存在不同程度的焦虑抑郁情绪， 建议医护人员重点关注家庭年收入较低，社会支持水平较低的患者。可采用以下措施：（1）优化检查及就诊流程，减少其来回医院就诊次数，节省其开支，从而缓解患者的经济压力，从而减少其焦虑抑郁情绪。 （2）生殖中心建立标准化心理评估路径， 及时识别有焦虑抑郁情绪的患者，针对性对患者夫妇给予指导，帮助其建立对供精人工授精的正确认识， 尤其要获得丈夫更多的支持和理解，让患者感受到更多来自家庭和丈夫的关爱，以更加积极正面的心态接受治疗。（3）建立同病种患者交流群，定期开展沙龙活动，帮助供精人工授精女性患者获得来自群体的支持，多与获得成功妊娠的患者沟通，缓解其焦虑抑郁情绪。 （4）顺应我国目前鼓励生育的大环境，结合区域经济发展水平，参照部分地区和国外的模式，积极呼吁将部分辅助生殖助孕技术的项目纳入地方医保，获得一定比例的报销保障，有效地缓解家庭经济因素对不孕女性造成的困扰。

由于该车安装了一个错误的机油滤清器，导致回油孔无法被封堵住(机滤用于封堵回油孔位置如图4所示)，致使机油压力低。机油压力偏低会将直接影响VVT链轮工作，从而使汽油高压泵泵油受影响，发动机控制单元记录故障码P0011-进气凸轮轴位置性能；P0089-燃油压力调节器性能；P228D-燃油压力调节器1控制性能。

5 本研究的不足之处

本研究的局限性在于仅对广州1 家生殖中心进行研究，可能存在选择性偏移，今后将开展多中心、不同地域研究，扩大研究范围，更加深入探索供精人工授精助孕女性患者的心理状态及影响因素， 为改善该群体的助孕妊娠结局提供依据。

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