基于扎根理论的护理专业选择动力影响因素模型构建

吸引更多优秀考生选择护理专业是各护理院校一直以来面临的难题

。 因此，了解护理学生专业选择动力的影响因素十分重要。目前，国内外关于护理专业选择动力影响因素方面的研究较少， 大多为量性研究， 本研究从第一志愿为非护理专业的大一本科护生视角下，采用扎根理论研究方法，探索新冠肺炎疫情背景下学生在护理专业选择中的动力因素，以明确社会、家庭、护理职业、重大公共卫生事件等对学生选择护理专业的影响，为护理本科院校吸引更多优秀考生自愿选择护理专业提供理论指导依据。

1 研究对象

1.1 研究对象的选择 本研究采用目的抽样法，遵循最大差异原则选取访谈对象。访谈对象来源于某本科大学的大一学生， 该校现有全日制本科生35 000余人，其中护理专业的大一新生有200 多人。根据理论饱和原则，控制访谈对象的数量。 纳入标准：第一志愿是非护理专业但被学校录取为护理专业的大一学生；自愿参与本研究。排除标准：异常心理状态者。

1.2 研究对象的一般资料 访谈至第22 人时资料呈现饱和。 其中，根据高中时期的分科，文科生12名，理科生10 名；女生14 名，男生8 名；居住地在城镇的12 名，农村的10 名。 年龄分布在17～19 岁。

2 研究方法

2.1 资料收集

2.1.1 半结构式深度访谈 研究者于2020 年9—11 月在某高校护理学院大一学生中进行实地观察与访谈资料的收集，总共访谈了22 个案例。 访谈提纲的设计是紧紧围绕研究主题进行的， 同时采取了开放式问题和封闭式问题，逻辑严谨。访谈提纲的设计主要遵循以下原则：（1）访谈目的采用简明的语言表达；（2）访谈问题需避免有意识的引导、暗示，研究者尊重客观事实，问题尽量客观；（3）依据先封闭式后开放式的顺序设置访谈问题， 步步推进访谈的深度。本研究得到了学校和学院的支持，研究者严格按照研究对象的纳入原则选择受访者， 事先与受访者一起商定访谈时间和地点，访谈环境安静、舒适。 主要访谈提纲包括：（1）你的第一志愿填报的是什么专业？ 为什么会接受调剂到护理专业？ （2）在被录取之前，你是怎么看待护理专业的？ （3）你当初填志愿的时候，父母给了建议吗？父母是怎么看待这个专业的呢？ （4）你在填写志愿的时候，你会从哪些方面来考虑你所选的专业？ 现在调剂到护理专业能否满足你之前考虑的这些方面？（5）这次新冠疫情对你就读护理专业有影响吗？为什么？（6）在你的印象当中，有媒体报道过与护理或者是护士有关的消息吗？ 影响最深刻的是什么？ 整个访谈过程以及访谈数据遵循保密原则和匿名原则，每次访谈都征得受访者同意后，全程录音，访谈时间15～45 min。 遵循扎根理论研究的理论饱和原则，如果不再出现新的类属和概念时，访谈结束。 访谈人员营造出轻松、愉悦的谈话氛围。

哀痛声声里，青樱盯着晞月举起的纤柔手腕，半露在重重缟素衣袖间的一串翡翠珠缠丝赤金莲花镯在烛火中透着莹然如春水的光泽，刺得她双目发痛。青樱随着礼仪俯下身体，看着自己手腕上一模一样的镯子，死死地咬住了嘴唇。

对于10kV配电网的供电线损，分析、计算功能模块的应用，通常是借由数据库的支持，调取相关的数据、资料，以模拟、分析、比较等多种方式，来计算具体的统计、理论线损，并从中找出问题所在、提出相应的处理措施，综合体现了整个线损管理平台的实用功能，而在计算、分析的结果上也将直接影响到供电企业的经营决策。

2.2 资料分析 每次访谈结束后，24 h 内将录音资料转录成文档资料， 并由2 位研究者对访谈资料进行核对，以免遗漏信息。 与此同时，对每次访谈资料进行初步分析研究， 以达到及时调整访谈用语和提纲。 所有访谈结束后，采用Nvivo11.0 质性资料分析软件对访谈资料进行归纳分析，由双人录入、分别单独编码，资料分析流程见图1。

3.2 主轴式编码形成的主范畴 本研究对开放式编码形成的15 个范畴进行归纳整合，共得到6 个主范畴，分别命名为就业前景（C1），薪酬待遇（C2），家庭影响（C3），工作特点（C4），重大公共卫生事件（C5）和媒体报道（C6），具体见表2。

目前我国对PBL教学效果的评价尚无统一标准，大多选择主观评价或主观评价法与考核法相结合方式，大致从以下几方面进行评价：

2.2.2 主轴式编码 在开放式编码基础上进行主轴式编码，梳理并建立概念与范畴间的逻辑关系，展现各部分的关联关系，进一步形成主范畴。

设计太阳能板的配置，需要提到一个影响太阳能充电电压的因素。港珠澳大桥南侧安装太阳能板的地方距离北侧桥墩警示标志最少有80m，最宽处达110m，所需连接的电缆较长，会造成一定的电压压降。

3 结果

3.1 开放式编码分析形成的范畴 2 名研究者提取的自由节点数分别是223 个和205 个， 完全相同和意思相近的节点数为197 个， 经课题组成员讨论比较后最终提取了189 个。 通过将相同或相似意义的自由节点合并，最终获得15 个范畴，见表1。

3.1.1 信度检验 本研究对于信度的计算是参照李克东的《教育技术学研究方法》

中的信度公式R=（n×K）/（1+（n-1）×K）， 其中平均相互同意度K=2M/（N1+N2），M 是彼此同意的节点数，N1 是编码人员A 分析的节点数，N2 是编码人员B 分析的节点数。经计算，K=2×197/（225+205），平均相互同意度为0.92，R=（2×0.92）/（1+（2-1）×0.92），信度为0.96，结果可信度高。

4.1.3 就业前景和薪酬待遇在护理专业选择动力的结构关系 专业的选择需要理性的思考， 在本科生逐年增多，就业压力普遍增大的情况下，家长及学生更多的是思考专业就业前景和薪酬待遇， 专业越热门、就业机会越多、就业后薪酬待遇越好，就越受到学生的欢迎

。 根据访谈结果，无论从短期目标还是长远发展角度， 护理专业给予学生的就业前景和薪酬待遇已然有成为该专业选择的原始推动力趋势，为护理专业吸引更多的优质生源提供了坚实的保障。 这与10 年前王雪萍等

研究结果不一致，在当时， 有较多的学生认为就业现状是不想选择护理专业的原因， 这可能是与目前护理专业所处的时代地位、发展现状不同有关。

2.2.1 开放式编码 开放式编码作为程序化扎根理论分析的第一步， 本研究在Nvivo11.0 软件中进行。将所有的访谈数据打散导入分析软件中， 对每一份资料逐字逐句（包括词汇、语句和段落）进行分析，尽量选用受访者的本土概念对其进行编码命名， 形成与护理专业选择动力相关的基础资料。 整个开放式编码过程中，研究者们持开放心态，尽可能避开个人的主观臆断、偏见和研究的“定见”。

3.3 选择式编码构建的护理专业选择动力影响因素模型 本文研究的核心是护理专业选择， 在各类编码基础上，将核心范畴界定为“护理专业选择动力的影响因素”。第一志愿非护理专业大一本科护生的专业选择动力主范畴的结构关系见图2。 围绕核心范畴的故事线构建了护理专业选择动力影响因素模型，见图3。本研究的故事线：对于广大的高中毕业生来讲，选择护理专业会受到家庭影响、 工作特点、 就业前景、薪酬待遇、重大公共卫生事件和媒体报道这6 大因素的影响，其中，就业前景和薪酬待遇是原始推动力，家庭影响是学生选择护理专业的核心驱动力，工作特点、 重大公共卫生事件和媒体报道是支撑学生坚持专业选择的关键因素。

二是全力抓好转隶组建关键环节。根据省机构改革方案，省厅共涉及九个部门职能划转、人员转隶。厅党组把思想政治工作贯穿转隶组建环节始终，组织开展分阶段分层次分条线的干部职工谈心谈话，突出抓好对转出人员、拟撤销单位人员、非在编人员的关心关爱工作，积极争取理解支持，确保工作平稳有序推进。截至 10 月底，省厅正式以新部门名义对外运行和开展工作；至11 月 9 日，全面完成转隶工作；至 11 月 12 日，实现厅机关集中办公。

2.2.3 选择式编码 选择式编码是在主轴式编码的基础上进一步提取可以统领其他范畴的核心范畴，通过绘制类属与概念、 类属与类属之间的关系图来建构理论模型。

3.4 理论饱和度检验 根据Pandit 的理论饱和度检验方法

，使用预留的4 份访谈数据进行新一轮的开放式、主轴式和选择性编码，结果显示并没有发现新的初始概念、次范畴、主范畴及关系，表明本研究已达到理论模型饱和度要求， 建立的护理专业选择动力影响因素模型是饱和的。

2．1 初筛和复筛基本情况 调查发现，2006－2011年总出生人口数为29 698例，共筛查27 662例，初筛率为93．14%，初筛率逐年上升，年度间差异有统计学意义，P＜0．01）。初筛通过24 928例，通过率90．12%。应复筛2 734例，实际复筛1 644例，复筛率60．13%，复筛率逐年上升，年度间差异有统计学意义（χ2＝117．56，P＜0．01）。复筛通过1 413例，通过率85．95%。见表1。

4 讨论

4.2 家庭影响是学生选择护理专业的核心驱动力家庭会对学生的专业选择产生重大影响

，大部分高考生在填写大学专业时，并没有很明显的专业选择意向，更多的学生是处于一种“没有想法”的状态，非常容易受到家庭的影响。 对于家庭中有医学相关职业成员的学生来说， 更容易接受医学类专业，因此，当第一志愿（如临床医学）没有被录取时，也能够接受调剂至护理专业。 此外，在学生对于护理专业产生怀疑、质疑，决定是否接受调剂结果时，父母对护理专业的态度至关重要，父母出于对护理专业在就业前景、薪酬待遇等方面的正向肯定，最终促使学生愿意去了解护理专业、接受护理专业。 如受访者2：“他们觉得护理这个专业非常好，在我动摇的时候，就是因为我父母我才慢慢喜欢上这个专业”。由此可见，即使一开始没有选择护理专业，但父母亲对这个专业仍然产生了认同，这是对近年来护理专业发展的充分肯定与信任。 另一方面，家庭决策模式也影响着学生的专业选择

，一般来说，学生在大学期间就读的专业很大程度上决定了其将来的职业发展，并影响其人生轨迹，因此，父母会听取子女的意见，也会综合自己的想法，家庭和平商量后决定专业选择。 如受访者7：“我的想法与父母的想法不一致时， 他们有他们的意见，我也有我自己的意见，最终是一起协商决定了这个选择”。 所以，家庭在受到其他因素影响的同时，同样深深影响学生对专业的选择，成为护理专业选择的核心驱动力，推动学生在选择护理专业上滚滚向前。

4.1.1 就业前景 一般来说， 在当今社会供大于求的就业形势下， 家长及大学生在选择专业时更多地是考虑社会的需求，而在全球护士短缺的背景下，护理专业相对其他专业毕业生的就业压力要小很多，尤其是本科护理毕业生，就业压力相对更小，对于没有考研想法的同学来说就更是如此， 护理无疑是比临床医学等其他医学专业更佳的一个选择

。 如受访者13：“我觉得听起来就非常非常好就业，因为我总感觉护士是国家紧缺人才”。 此外，护理成为一级学科时间尚短，行业发展的前景更为广阔，多学科的交叉融合也给了学生不一样的职业发展。

4.1.2 薪酬待遇 与就业前景密切关联的则是薪酬待遇，有些学生及家庭倾向就读某个专业，很大程度是从成本收益的角度去考虑

，如果他们认为学习这个专业能在将来带来更好的收入，则更愿意去选择。根据访谈，许多同学表示，虽然护士的薪酬不是最理想的，但是对于女性群体来说，无疑是很合适的，而且具有社会保障，这也与我国医院性质主要是公立有关，比起很多毕业生就业的私立企业，医院更能给予职业安全感。

3.1.2 效度检验 一是根据Member Checking 进行检验，选择3 名不同研究人员（参与访谈过程或者熟悉该研究领域） 根据研究日志和访谈记录对编码进行审核，对存在争议的编码经过反复交流讨论后，最终在197 个近似节点数中提取了189 个节点数，确保了访谈资料编码的真实性和准确性。 二是遵循Triangulation 检验原则，在目的抽样过程中，尽可能选择不同性别、不同居住地、不同分科的访谈对象，有效保障所获得的质性数据具有针对性和全面性，大量阅读相关文献资料、参与观察等方法，对已有材料进行认真分析，确保编码与理论的契合度

。

4.1 就业前景和薪酬待遇是学生选择护理专业的原始推动力

2.1.2 参与式观察法 访谈人员参与护理学院大一新生的各项工作，与学生建立联系。通过接待大一新生及其家长和观察学生对校园生活的适应、 上早晚自习的表现、课堂表现、各项活动的参与程度等与本研究目的相关的内容，并做好相关资料的记录。

4.3 工作特点、重大公共卫生事件和媒体报道是支撑学生坚持专业选择的关键因素

4.3.1 工作特点 护士作为白衣天使而受人尊重，从工作性质来说， 专业技术人员的工作有其稳定的一面，而这些正是学生所考虑的，另一方面，作为当代青年，他们有其理想及抱负，被治病救人的崇高职业所吸引，尤其是女性，心思细腻而又富有爱心，容易生成救死扶伤的人道主义精神， 而愿意竭力为健康中国奉献自己的一份力量。 如受访者15：“我觉得护士挺受人尊敬的，在医院就能看出来，就是护士姐姐又特别受人喜欢”。

4.3.2 重大公共卫生事件 在新冠肺炎疫情背景下， 护士群体在此次重大公共卫生事件中发挥了不可替代的作用，凸显了护士的职业价值

，他们英勇逆行， 无私无畏， 极大地提高了护士群体的影响力，改善了社会对护士的看法，促使护士的职业地位得到较大提升， 社会对护士职业的认同感也得到较大提升。尤其是此次访谈对象在新入学时，参加过该校护理学院特别组织的附属医院援鄂护士讲座后，对其产生了深远影响，这一点，也是在以往研究中很少提到的，由此可见，学校应善于应用重大公共卫生事件或一些特殊事件中护士的英勇事迹， 为护理专业学生进行思想渗透、情感渲染。

4.3.3 媒体报道 媒体对医护人员的报道， 不仅有正向新闻也有负面新闻， 甚至是有自媒体时代夸张的、放大的、变形的新闻

。 但随着网络肃清行动的开展，特别是新冠肺炎疫情爆发后，媒体对医护人员的抗疫事迹大力报道，对人民群众产生了深刻影响，此外还有如护士回家路上跪地救人等英雄事迹，这些正面新闻的广为流传，影响着当代青年的价值观、人生观，并让他们对治病救人的职业抱有憧憬。如受访者2：“之前看过护士跪地救人的新闻， 当时很敬佩她的勇气与担当，我也想成为那样的人”。

4.3.4 工作特点、重大公共卫生事件和媒体报道在护理专业选择动力的结构关系 目前， 很少有人研究如何针对自媒体时代的特点去加强护理专业的教育，但是护理影响力的扩大，离不开媒体的宣传。另一方面来说，护理的工作特点又天然吸引各路媒体的关注，从而报道相关新闻，尤其是重大公共卫生事件的出现，事件本身并不会对学生的专业选择产生影响， 但媒体的宣传，对护士的救死扶伤、无私奉献精神的赞扬，深深影响着这一代学生。工作特点中体现的正向吸引、重大公共卫生事件后媒体传递的正能量， 是大学生甘愿接受调剂，支撑他们坚持护理专业选择的关键因素。

在入院准备中心，记者看到《入院告知书·温馨提示袋》在入院办理手续时免费赠送，入院告知书内容涵盖从入院办理、生活照护、医保报销、出院办理、随访与复诊等相关知识。工作人员告诉记者，该中心不仅为住院患者服务，还为日间手术的患者服务，从术前检查、术前宣教、院前信息上传，到医生、麻醉师审核确认，再到床位安排、资料整理、手续办理等均可在入院准备中心完成。

4.4 启示与不足 本研究的结论不仅可以为护理院校及教育部门制定有效的护理专业招生措施提供针对性的思路， 同时也为大学中护理学生转专业造成的学生流失现象提供有效的专业思想教育策略。一是从现有的护理学生入手， 向亲朋传递护理专业的优越性，以滚雪球的形式扩大护理影响力。二是各护理院校应尽早为学生讲解护理专业的就业前景、薪酬待遇等，为学生打下一剂“定心针”。三是针对受学生吸引的护理工作特点， 让家长和学生了解护理专业，了解护理的价值及意义。四是学校应善于应用重大公共卫生事件或一些特殊事件中护士的英勇事迹，做好思想教育，提升职业认同感。 五是加大媒体的宣传，这不仅需要新闻媒体、教育部门、国家的支持，更重要的是各高校自身的新媒体投入，以多种形式传递护理正能量，让学生、社会大众对护理有更准确、更清晰的认识，从而吸引、留住优秀的护理学子，打造“学生有一个光明前景，社会有一支优秀护理队伍”的双赢局面。 另外，本研究提出的理论模型仅为初步探索，且未进行大样本量的研究验证。在后疫情时代， 大学生选择护理专业的影响因素还应从多角度、多方面进行深入的研究。

[1] 医政医管局.关于印发促进护理服务业改革与发展指导意见的通知[EB/OL].[2021-05-21].http://www.nhc.gov.cn/yzygj/s7659/201807/1a71c7bea4a04d5f82d1aea262ab465e.shtml.

[2] 李克东.教育技术学研究方法[M].北京:北京师范大学出版社,2003:231-233.

[3] Hunter TS, Tilley DS. A Grounded Theory Study of the Process Used to Negotiate Condom Use among African-American Women:Review of the Literature[J]. J Cult Divers,2015,22(1):23.

[4] Pandit NR. The Creation of Theory: A Recent Application of the Grounded Theory Method[J]. Qualitative Report,1996(2):1-15.

[5] 张瑛,杨永,杨连招.医药类独立学院学生转入护理专业成因的质性研究[J].教育教学论坛,2021(2):49-52.

[6] 曾川.大学生专业选择的影响因素探析[J].延边教育学院学报,2018,32(5):109-111;114.

[7] 任丙强,贾若帆.大类招生模式下学生专业选择的影响因素——以北京航空航天大学文科学生为对象[J].北京航空航天大学学报(社会科学版),2019,32(2):158-162.DOI:10.13766/j.bhsk.1008-2204.2017.0167.

[8] 王雪萍,洪海燕,张业芳,等.护理本科生专业选择现状的调查与分析[J].卫生职业教育,2011,29(14):92-93.

[9] 杜洋,童玲欣,曹庆华,等.大类模式下学生是如何选择专业的?[J].苏州大学学报(教育科学版),2021,9(1):19-29.DOI:10.19563/j.cnki.sdjk.2021.01.003.

[10] 郭孟超,郭丛斌,王家齐.家庭背景对中国大学生专业选择的影响[J].教育学术月刊,2020(6):58-65.DOI:10.16477/j.cnki.issn1674-2311.2020.06.009.

[11] 胡宝华,马爱艳.大学生家庭特征对专业选择行为影响研究——以塔里木大学为例[J].教育现代化, 2019,6(49):197-200.DOI:10.16541/j.cnki.2095-8420.2019.49.066.

[12] 护士在应对人类各种健康挑战中发挥着关键作用——中华护理杂志社专访中华护理学会吴欣娟理事长[J].中华护理杂志,2020,55(4):485-487.

[13] 蔡虻,王霞,刘聚源.从新冠肺炎大流行谈重塑护理在医院感染防控中的价值[J].中国护理管理,2021,21(4):481-484.

[14] 朱勇.自媒体生活对护理专业大学生培养的负面影响及应对策略[J].青少年学刊,2016(2):7-11.DOI:10.16399/j.cnki.qsnyj.2016.02.002.