基于Pad 清点系统优化骨科外来器械清点方法实践

手术室骨科护士承担外来器械管理和配合工作， 我院于2020 年8 月取消外来器械厂家人员进入手术室，外来器械配合工作由手术室骨科专科护士完成，以至现阶段外来器械准备、使用、清点等过程存在安全隐患，是当前手术室管理中亟待解决的问题。 目前研究者对外来器械清点问题的对策主要集中在加强培训、改善流程与规范管理方面

。 本研究在运用Pad 清点系统基础上优化骨科外来器械清点单，在临床应用近6 个月，取得一定成效，现报道如下。

1 对象与方法

1.1 研究对象 采用便利抽样， 选取2020 年9—12月行单节段腰椎椎弓根螺钉内固定植骨融合术和人工髋关节置换术各50 例患者为试验组， 其中行单节段腰椎椎弓根螺钉内固定植骨融合术患者男25 例，女25 例，年龄（53.44±5.38）岁，手术时长（117.79±10.55）min；其中人工髋关节置换术患者男24 例，女26 例，年龄（52.60±6.21）岁，手术时长（10.53±0.56）min。2020 年3—6 月行单节段腰椎椎弓根螺钉内固定植骨融合术和人工髋关节置换术患者各50 例患者为对照组。 行单节段腰椎椎弓根螺钉内固定植骨融合术患者男26 例，女24 例，年龄（53.20±5.40）岁，手术时长（117.61±11.20）min；行人工髋关节置换术患者男23 例，女27 例，年龄（53.32±6.84）岁，手术时长（13.05±0.30）min。 参与配合的4 名骨科专科护士中，2 名骨科器械护士工作年限均为3 年，2名骨科巡回护士工作年限为均10 年。 2 组患者及2组巡回、器械护士一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05）。

(4) 在人体内胰岛素是由____________分泌的。在现实生活中，胰岛素可用于_________病的治疗。

1.2 干预方法

1.2.1 对照组 对照组患者100 例采用传统的手术物品清点单， 内容设计：（1） 全科通用基础用物栏；（2）专科器械清点项目栏：有品名和数量；（3）外来器械清点项目栏：无品名和数量，仅有总数，全部进行人工填写。器械清点采用传统方法：双人以唱点形式进行4 次清点，包括手术开始前、关闭体腔前、关闭体腔后、缝合皮肤后清点，清点过程中发现问题，及时记录和查找。

1.3.3 文书合格率 统计采用基于Pad 清点系统优化后的骨科外来器械清点单前后器械清点单书写合格率，干预前为2020 年3—6 月的器械清点单，干预后为2020 年9—12 月的器械清点单，期间的统计结果通过前瞻性调查获取， 每天指定专人于手术完成后收集资料并进行汇总统计，对比试验前后文书合格情况。其中文书缺陷包括： 文书有漏记录或记录错误、 有涂改痕迹、字迹潦草不易识别等，出现一项即为文书不合格。

骨科外来器械清点单的优化：（1）基础用物。 修改基础物品清点栏，将骨科不需要的栏目（如束带、软管、棉球、纱条），替换为骨科专科物品栏目（如钢板、螺钉、螺帽、双极、洗创器等）；（2）外来器械。增加总栏目中外来器械包的厂家名称与总器械数量（例：史赛克融合器01-21 样）；增加骨科外来器械详细名称，型号，规格，尺寸，以便对同类器械快速细化区分； 在容易出现零件缺失或异物遗留等器械后增加※号标注以作提醒。

Pad 清点系统技术组成及功能：（1）Pad 端手术护理系统完成清点工作；（2）手机端协同签名系统完成签名工作；（3）电脑端火狐系统完成移动打印。 其在器械清点上的功能有：（1）扫码录入，在我院原有手术器械追踪与清点信息一体化的基础上

，器械包条码扫码录入生成优化后的器械清点单；（2）术前清点，其中一次性用物直接输入数量，有清点明细的器械包单击自动输入默认数量， 清点完毕后先保存数据再点阶段完成，最后手机端完成签名；（3）术中添加， 添加原有用物时直接点击术中添加一栏填写数量， 添加新的器械包时先录入器械包再于术中添加一栏进行添加；（4）移动打印，术前、关腔前、关腔后、 缝皮后均清点完毕且手机端签名后点击移动打印，打印纸质版器械单。清点过程预警提升功能：（1）进行器械包录入打印器械清单时， 器械包不在灭菌有效期内时系统进行预警提示；（2）进行植入物清点时， 键入的清点数目与收费系统植入物数目不一致时系统自动提示巡回护士确认；（3）当手动键入的器械数量与器械基数或已保存的数据不符合时系统进行预警提示；（4）当提交器械清点单数据，器械清点单内容不完善时系统自动预警提示。

第一步，教师审阅班级学生习作，将需要面批的学生叫上讲台。第二步，教师就学生习作中的行文思路、表达主旨、篇章结构和遣词用句进行询问，根据学生回答加以引导。第三步，学生根据教师的引导理清思路，并整理出修改意见，最终形成升格作文给教师复评。

2.2 2 组器械清点质量与文书合格率比较 2 组器械一次性清点成功率、 护理文书合格率的比较差异均具有统计学意义，P＜0.001，见表2。

这种模式适用于后方陆域宽敞且具有一定规模的港口或码头群。1997年宁波港利用世行增、贷款建成了环保专用码头、环保船、船舶固体废弃物处理厂和油污水处理厂等设备设施。此外宁波炼油厂码头配备了储罐，化学品洗舱废水由罐车转运至生产厂区处置，其年接收能力按罐车转运能力估算为7300t。

1.3.2 清点质量 指定专人统计对照组和试验组手术全程器械清点各个阶段中器械1 次清点成功例数， 巡回护士与器械护士按照器械清点单上顺序同时逐项唱点，如出现清点过程中断、清点数目错误、清点有遗漏或记录内容错误，则视为清点不成功，清点内容为一次性用物、基础器械、外来器械以及各类植入物（如术中上台但未使用的植入物、多余的植入物小部件如尾帽、术中取出来的体内植入物等）。

1.2.2 试验组 试验组患者100 例在对照组清点方法基础上，改进清点内容与方式，均采用在Pad 清点系统基础上优化后的骨科外来器械清点单。

3)摄像头的位置：在森林火点检测系统中对某片森林进行监控，如果出现火点，肯定不能通过工作人员对森林的熟悉来确定出现火点的位置，本系统中在安置每个摄像头的时候，每个摄像头对应一个经纬度信息，每次调用摄像头的时候相应的摄像头编号也会显示出来，通过摄像头的经纬度就可以知道火点出现的位置信息，工作人员就能够迅速及时地将火势给控制住，使森林能够免遭火势的侵害。

2.1 2 组器械清点速度比较 2 组在器械清点速度上比较，试验组优于对照组2～3 min，差异有统计学意义，P＜0.001，见表1。

1.4 质量控制 研究过程质量控制：2 组选择手术病历相同， 手术专家相同， 选择我院骨科专科手术间，参与手术的巡回护士和器械护士经过培训，均为骨科专科护士。研究过程配置1 名专硕研究生，负责器械清点时间、器械1 次清点成功率、器械清点单文书合格率等数据记录与整理工作。

2.3 使用效果评价 25 名骨科专科护士中，92%对该清点模式非常满意， 主要体现在缩短文书书写时间， 提高工作效率及临床清点安全性方面；8%认为该清点模式还需改进。

人民版高中历史必修3专题一是思想文化史部分。中国思想文化博大精深，尤其是中国传统文化主流思想不仅源远流长，而且其发展脉络复杂多变，如何使课堂教学既生动有趣，又把文化史讲透，使学生感知、理解中国传统文化的精神气质，感受中国文化所蕴含的人文底蕴，这是摆在中学历史教师面前的一大难题。而《宋明理学》是公认的高中历史必修3专题一最难教的内容，本文试结合笔者的教学实践，提出处理思想文化史教学的相关问题的两个途径——用故事活化教学内容、用材料深化教学难点，并就这两个途径进行细致探讨，以期对该知识的教学提供一个有益参考。

2 结果

1.3.4 使用效果评价 采用随机抽样， 抽取手术室骨科专科护士25 名，对其访谈进行使用基于Pad 清点系统优化后的骨科外来器械清点单进行效果评价，访谈主要内容为采用基于Pad 清点系统优化后的骨科外来器械清点单的看法以及工作产生的变化。

1.3 评价指标

1.3.1 清点速度 器械清点时间由一专业实验员在手术开始前器械清点时当场计时得出， 清点内容包括一次性用物、专科基础器械与外来器械，清点顺序由一次性用物到专科基础器械再到外来器械， 计时从器械护士整理器械台完毕后一次性用物清点开始至外来器械清点完毕且签名完成为止。

3 讨论

3.1 骨科外来器械的清点问题是当前手术室管理亟待解决的问题 器械清点是手术室护理的重要环节，也是护理管理的核心内容之一，影响着患者的安全以及整个医疗过程的质量

，是避免异物残留至患者体内的重要保障。 但手术室护士可能会觉得手术切口较小、 腔隙较浅不会发生器械遗留而对骨科外来器械的清点意识淡漠，不认真清点。洗手护士有时来不及提前上台清理器械， 导致手术开始后才进行器械清点， 关腔前后手术医生的催促导致护士应接无暇，不能做到规范的双人4 次清点。骨科外来器械种类繁杂， 数量众多， 只标注器械总数无明细清单，给手术室器械清点工作带来很大的安全隐患，研究者尝试各种方法， 提高器械清点的准确率及工作效率

。 骨科手术植入物种类多，导致清点繁杂，器械记录不规范，工具、钢板、螺钉等混杂登记，给手术室清点制度的落实带来难题， 也造成器械使用过程出现混乱甚至丢失等现象

。 现阶段护理管理者对骨科外来器械的管理集中在感控方面

，对清点查对的管理相对较少。

3.2 基于Pad 清点系统优化骨科外来器械清点的临床意义

利用熵值法计算权值：设有m个地质灾害危险性评价与n个评价单元所构成的数据集为S={x1,x2,…,xn},xi∈Rm,i=1,2,n。

3.2.1 基于Pad 清点系统优化后的骨科外来器械清点能降低护理文书不合格率 对照组采用纸质版清点单，骨科外来器械多且杂，平均一台手术需要3～4张器械单，手术室护士签名耗时增加，出现字迹潦草甚至漏签现象； 术后每张器械单均需要填写完整的手术名称，这增加了护士护理文书书写工作量，部分护士简写缩写手术名称， 导致出现手术名称书写错误不规范现象； 部分护士甚至在书写错误时进行刮除涂改，降低了护理文书书写质量。应用Pad 清点系统后，均采用手机端签名，手术室护士可在本台手术完成后进行手机端批量签署，方便快捷；术后只需要在手术名称栏填写正确的手术名称， 移动打印后即可显示完整一致的手术名称，省去了护士手写时间，实现把时间还给护士、把护士还给患者的目标

。 可见，实施信息化后器械清点效率提高，护理文书书写不合格率较之前降低，同时护士满意度也得以提高。

3.2.2 基于Pad 清点系统优化后的骨科外来器械清点能提高清点的质量， 降低异物残留风险 手术量大，手术集中，护理人员面对庞大数量的手术用物，在实际工作中极可能会发生手术物品数量不清的状况，这会直接影响手术进展以及患者的人身安全，轻则延长手术时间，重则造成异物残留患者体内危害其身心健康，引发纠纷

。现阶段手术室如何对所需器械实施管理、控制器械质量、保障手术的顺利实施，已成为研究热点问题

。 优化后的骨科器械清点系统，使专科化清点用物栏无多项、漏项，逐项清点有效降低手术器械清点错误重点率，提高清点效率。 其次在清点单外来器械包名称后标注器械包内总样数，便于术后外来器械的高效清点。 骨科器械多而复杂，尤其是外来器械，容易出现数量型号等不符合现象，传统器械清点单只是简单标注所使用器械包的手术部位与编号，而优化后的骨科器械清点单标注了每个外来器械包的作用名称，且将各个包内器械名称、型号、数量逐一呈现，有助于骨科护士在使用前及时识别器械不匹配等问题，避免术中因更换器械而延误手术的发生。 由表2 可见， 基于Pad 清点系统优化后的骨科外来器械清点可提高器械一次清点成功率。

3.2.3 基于Pad 清点系统优化后的骨科外来器械清点能使植入物的使用更具规范化 骨科部分高值耗材体积小，如：螺钉、螺帽、钉棒、椎间融合器等，且经常会出现上台后需更换型号的情况， 导致有多个不用而存放于手术台上这增加了植入物管理的风险， 优化后的器械清点系统添加植入物清点栏， 有助于明确手术台上的植入物数量，在交接班时做好统计，加强核查，明确记录情况，避免造成器械丢失

。对于脊柱长臂钉固定后需断螺钉尾帽，根据术中记录情况，术毕施行统一清点，一钉对应两尾帽，落实尾帽全部完整取出，降低术中使用植入物存在的风险。 对于内固定取出术，增加“取出内固定”栏，与患者术前影像学资料及病历记录对比， 与手术医生确认内固定取出样数及完整性，保障手术安全。 对于植入物耗材管理，我院实施一物一扫码，每用一个植入物时，都需要在器械清点单上及时记录植入物的数量、名称，贴好植入物的合格证附带可追溯的有效期， 减少器械相关问题的发生，以免发生医疗纠纷时，可以做为法律原件依据

。

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