胃袖状切除术围术期血糖控制对2 型糖尿病合并肥胖患者的干预效果

陈华萍

福建医科大学附属协和医院，福建福州 350007

2 型糖尿病是我国常见慢性疾病， 与生活水平提高、饮食结构改变等有密切关系[1]。 2 型糖尿病合并肥胖患者数量逐年增多，病情恶化、症状复杂、治疗难度大，严重威胁患者生命安全。临床上治疗2 型糖尿病合并肥胖患者除了给予降糖药、胰岛素、调节饮食、改变生活方式等治疗方案外，还可以采用手术方式减轻患者体质量，预防相关并发症，同时对患者血糖控制也起到促进作用[2]。腹腔镜胃袖状切除术是一种广泛应用于2 型糖尿病合并肥胖患者的手术治疗方案，手术可以缩减患者胃容积，使患者饥饿感下降，并减少食物被胃黏膜的吸收，进而减少人体摄入能量，有效控制、减轻患者体质量[3]。 2 型糖尿病患者机体抵抗力与免疫力差，凝血功能下降，在手术创伤下容易发生多种并发症，且术后康复时间延长，给患者身心健康造成严重影响[4]。 同时，2 型糖尿病患者手术风险大， 因此在对2 型糖尿病合并肥胖患者进行腹腔镜胃袖状切除术时， 需要对患者进行有效的围术期干预，例如围术期血糖控制，从术前、术中、术后3 个阶段对患者进行干预，保证手术顺利进行，缩短术后康复时间。 选择 2018 年 5 月—2021 年 5 月该院行腹腔镜胃袖状切除术治疗的2 型糖尿病合并肥胖患者84 例为研究对象，探讨围术期血糖控制的应用效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择该院进行腹腔镜胃袖状切除术治疗的2 型糖尿病合并肥胖患者84 例为研究对象，随机数字法分为研究组与对照组，各42 例。 研究组患者男女比例 18∶24；平均年龄（40.45±2.05）岁；平均病程（5.45±1.02）年。 对照组患者男女比例 20∶22；平均年龄（40.34±2.04）岁；平均病程（5.16±0.98）年。 该次研究均征得患者与家属同意，通过医院伦理委员批准。纳入标准：①患者经糖化血红蛋白值测定，确诊2 型糖尿病；②BMI＞30.0 kg/m2；③对研究知情，签署知情同意书[5-6]。 排除标准：①精神疾病患者；②妊娠期或哺乳期女性；③依从性差，不配合干预者；④合并恶性肿瘤者。

1.2 方法

1.2.1 对照组患者给予常规干预 为患者介绍手术方法和手术过程，并给予患者饮食指导，减少高含糖量食物的摄入，包括水果和食物等，同时需要加强对患者血糖水平变化情况的监测。 患者均选择腹腔镜胃袖状切除术，在术前，给予患者常规麻醉与血糖监测。

1.2.2 研究组患者在对照组基础上采用围术期血糖控制干预 在具体实施过程中，首先需要加强术前干预，主要掌握患者的血糖水平，判断患者的血糖变化情况，并能够从患者实际情况出发，给予患者个体化降糖药物干预，主要包括口服二甲双胍片（国药准字H20103615，规格：0.25 g×12 s）等，将血糖控制在以7 mmol/L 以下。 同时，术前建立良好的医患关系，避免患者过度紧张。术中给予患者持续血糖监测，并配合采用静脉滴注胰岛素（甘精胰岛素注射液，国药准字 J20140052，规格：3 mL：300 单位）将血糖水平控制在7 mmol/L 以下。 术后，需要有效调整患者的体位，并对患者的饮食进行控制，减少糖类丰富等蔬菜瓜果的摄入量，保证少食多餐，并按规律服用。 注意叮嘱患者加强饮水量与运动量， 监测患者的血糖水平，在发现患者出现血糖含量升高情况时，给予患者适当的降糖处理， 并根据血糖监测水平对降糖药物的种类和使用剂量进行及时调整， 降低不良反应发生率。

1.3 观察指标

1.3.1 两组血糖水平对比 包括治疗后的空腹、 早餐后2 h、午餐后2 h 及晚餐后2 h 的血糖水平。

1.3.2 两组术后康复指标对比 包括首次排气时间、首次排便时间、首次下床活动时间、住院时间。

1.3.3 两组术后并发症对比包括手术切口感染、压力性损伤、胃漏[7]。

1.4 统计方法

采用SPSS 21.0 统计学软件处理数据， 符合正态分布的计量资料用（）表示，采用 t 检验；计数资料用[n(%)]表示，采用 χ2检验，P〈0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组血糖水平对比

治疗后，研究组患者的空腹血糖水平、早餐后2 h血糖水平、午餐后2 h 血糖水平、晚餐后2 h 的血糖水平均优于对照组，差异有统计学意义（P〈0.05），见表1。

表1 两组血糖水平对比 [（），mmol/L]

表1 两组血糖水平对比 [（），mmol/L]

组别 空腹 早餐后2 h 午餐后2 h 晚餐后2 h研究组（n=42）对照组（n=42）t 值P 值6.81±0.55 7.56±0.58 6.081〈0.05 9.38±1.32 10.09±1.68 2.154〈0.05 8.11±1.32 9.24±1.47 3.707〈0.05 9.05±1.39 9.72±1.15 2.407〈0.05

2.2 两组术后康复指标对比

研究组患者术后首次排气时间、首次排便时间、首次下床活动时间、住院时间均比对照组短，差异有统计学意义（P〈0.05），见表 2。

表2 两组术后康复指标对比 [（），d]

表2 两组术后康复指标对比 [（），d]

组别 首次排气时间首次排便时间首次下床时间 住院时间研究组（n=42）对照组（n=42）t 值P 值1.01±0.21 1.89±0.35 13.972〈0.05 1.54±0.34 2.78±0.55 12.428〈0.05 1.81±0.14 2.24±0.24 10.030〈0.05 2.45±0.45 4.64±0.37 24.362〈0.05

2.3 两组术后并发症发生率对比

研究组未发生术后并发症，发生率为0.00%，对照组术后并发症发生4 例，发生率为9.52%，两组术后并发症发生率比较，差异有统计学意义（P〈0.05），见表3。

表3 两组术后并发症发生率对比[n(%)]

3 讨论

2 型糖尿病临床发病率较高，并且呈现明显的上升趋势和年轻化趋势， 成为威胁我国百姓身心健康的主要疾病之一。 2 型糖尿病病程长、 目前无法治愈，随着病情进展，血糖控制不理想可引起多种并发症，例如糖尿病足、糖尿病肾病等，危害较大[8]。另外，2 型糖尿病与多种疾病的发生与发展密切相关，例如心脑血管疾病等，需要引起广泛重视与关注[9]。 有研究指出，肥胖是多种慢性的高危因素，肥胖群体患上2 型糖尿病的概率明显高于正常体质量者[10]，因此临床上比较常见2 型糖尿病合并肥胖， 患者血糖异常升高、血脂高，身体负荷大，病情较为复杂，症状多，治疗难度大。腹腔镜胃袖状切除术又称腹腔镜缩胃手术，是一种微创手术，在腹腔镜下垂直切除患者胃的大弯，在减重、2 型糖尿病临床治疗中应用较广泛[11]。 与传统的药物治疗相比，2 型糖尿病合并肥胖患者进行腹腔镜胃袖状切除术后， 可以完全缓解患者血糖，同时有助于减少患者使用降血糖、降血脂药物的剂量[12-13]。在腹腔镜胃袖状切除术围术期内对患者进行围术期血糖控制干预， 一方面可以提高手术效果，降低术后并发症，一方面可以改善患者因为疾病、手术产生的负性情绪、疼痛，提高生活质量[14]。

有研究指出， 腹腔镜胃袖状切除术治疗2 型糖尿病合并肥胖患者的临床干预中， 应用围术期血糖控制干预效果显著，可预防术后并发症，缩短住院时间。该研究中，在2 型糖尿病合并肥胖患者腹腔镜胃袖状切除术围术期干预中， 应用围术期血糖控制干预，缩短患者术后康复时间，改善血糖指标，降低并发症概率。分析原因：围术期血糖控制干预是一种先进的临床干预理念，强调在术前、术中、术后采取多元化、有效、针对性的干预措施，对患者进行全面干预，减少手术应激、心理应激等对患者身心健康造成的影响，提高患者术后康复能力。在术前对患者进行健康宣教，介绍手术类型、原理、特点、意义、风险等，可提高患者对疾病和手术的认识，增强手术信心，进而缓解焦虑、抑郁负性情绪。术中持续血糖控制可预防低体温应激反应，保持患者术中生命体征平稳。术后对患者进行镇痛泵止痛， 并联合有效的饮食与血糖控制，可减少患者手术切口感染风险。鼓励患者术后尽快下床活动，有助于恢复肢体功能，促进胃肠功能恢复，预防长时间卧床而形成压力性损伤，同时对患者进行饮食与运动干预， 促使其抵抗力与免疫力提升，缩短康复时间，降低并发症发生率[15-20]。

该研究中，研究组患者术后空腹血糖水平、早餐后2 h 血糖水平、午餐后2 h 血糖水平、晚餐后2 h的血糖水平分别为（6.81±0.55）、（9.38±1.32）、（8.11±1.32）、（9.05±1.39）mmol/L，优于对照组（P〈0.05）；首次排气、排便、下床活动、住院时间分别为（1.01±0.21）、（1.54±0.34）、（1.81±0.14）、（2.45±0.45）d，优于对照组（P〈0.05），术后并发症发生率为0.00%明显低于对照组（P〈0.05），研究结果提示围术期血糖控制对于2 型糖尿病合并肥胖患者术后康复起到促进作用。

综上所述， 围术期血糖控制应用于腹腔镜胃袖状切除术治疗2 型糖尿病合并肥胖患者的临床干预，具有良好的干预效果，值得推广应用。