基于医联体健康模式下的血糖控制对老年糖尿病患者的干预效果

吴珊珊，陈慧，林如，方容瑜，郑唯实

福建中医药大学附属第二人民医院，福建福州 350001

糖尿病为当代发生率较高的疾病， 主要临床特征为血糖水平异常上升， 出现组织器官损伤及系统损伤，随着病情的发展，还能威胁患者的生命。 虽然临床可以应用多种药物治疗， 但在患者病情持续发展的状态之下，胰岛β 细胞功能持续受损，构成胰岛素抵抗。在此状态下，普通类型的降糖药物已难以有效控制患者血糖水平， 需给予患者应用科学合理的血糖控制模式，以有效改善其血糖和血脂水平，有效调节患者的体质指数， 避免患者出现诸多不良症状，利于优化其各项临床指标，提升干预效果[1-5]。 该研究选取该院2021 年1—12 月收治的150 例老年糖尿病患者作为研究对象， 探讨基于医联体健康模式下血糖控制的效果。 现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择该院150 例老年糖尿病患者为研究对象，运用随机数表法分为研究组与对照组，各75 例。 研究组患者男女比例 38:37； 年龄 50～79 岁， 平均（62.5±2.5）岁。对照组患者男女比例 39:36；年龄 51～79 岁，平均（62.7±2.4）岁。 两组一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。 该研究均征得患者与家属同意，研究通过医院伦理委员批准。纳入标准：确诊糖尿病；未合并精神疾病；未合并语言障碍；2 个月内血压平稳[6-7]。 排除标准：严重并发症患者；存在严重感染或凝血机制异常患者；存在心脏、肾脏等重要脏器疾病患者；依从性较差患者。

1.2 方法

对照组患者应用常规血糖控制干预措施。 主要包括饮食干预、用药指导，盐酸二甲双胍片（国药准字 H33020526，规格：0.25 g×100 片）口服治疗，0.25 g/d；严格控制日常饮食， 并根据患者实际情况引导其参与运动治疗。

研究组以对照组患者常规干预措施为基础，加用基于医联体健康模式下的血糖控制干预。 患者住院期间给予患者胰岛素皮下注射干预，甘精胰岛素（国药准字 J2014005，规格：3 mL∶300U），在血糖水平控制在以7 mmol/L 以下的目标前提下合理使用胰岛素。干预过程中需要注意加强对患者的监测，明确患者的血糖变化， 根据实际情况及时调整胰岛素的使用剂量，保证将患者血糖控制在合理范围内。为患者统一建立个人档案，详细记录个人信息、作息习惯、血糖变化情况等。 组织医务人员定期参与教育培训工作，促使医务人员全面掌握糖尿病的临床表现、危害及各项相关检查意义，定期开展考核工作。针对糖尿病患者定期开展教育培训活动， 帮助患者了解控制饮食、控制血糖、增加运动的重要性，促使患者积极配合血糖控制的干预。 患者康复出院后，给予盐酸二甲双胍片口服治疗，0.25 g/d，定期回访并指导患者日常药物用法、注意事项，并告知患者合理控制饮食及运动的重要性， 同时将患者拉入社区糖尿病患者微信群， 定期或不定期的发放健康知识宣传视频或文字资料，提升患者自我干预能力，缓解不良情绪，指导患者及家属正确测量血糖和血压。

1.3 观察指标

①两组糖化血红蛋白（HbA1c）、尿微量白蛋白（尿 MA）、 空腹血糖、 餐后 2 h 血糖水平对比。HbA1c、空腹血糖检测：于清晨收集患者空腹静脉血2 mL，于餐后2 h 收集患者静脉血2 mL，离心处理后取其中上层液体，并使用Bio Rad D-10 全自动糖化血红蛋白测定仪开展检测， 再借助血糖分析以对其中的HbA1c 水平实施细致检测； 尿MA 水平检测：收集患者晨尿，并通过免疫比浊法对其中的尿微量白蛋白进行检测。 检测过程中应用的全部试剂均来自美国伯乐公司[8-9]。

②两组干预效果对比。血糖水平恢复正常，无低血糖一类不良反应，且体质指数恢复正常为显效；血糖水平显著改善，体质指数显著下降，但仍未恢复至正常为有效； 患者血糖水平及体质指数均未得到显著改善，甚至加重为无效。 显效率+有效率=总有效率。

③两组不良反应发生率对比。 不良反应中主要包括低血糖、贫血、头痛等。

1.4 统计方法

采用SPSS 20.0 计学软件分析数据， 符合正态分布的计量资料用（）表示，比较采用 t 检验；计数资料采用频数或率（%）表示，比较采用χ2检验，P〈0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组血糖指标水平对比

干预前，两组血糖相关指标水平对比，差异无统计学意义（P＞0.05）；干预后，研究组患者的 HbA1c水平、尿MA、空腹血糖水平、餐后2 h 血糖水平优于对照组，差异有统计学意义（P〈0.05）。 见表 1。

表1 两组血糖指标水平对比（）

表1 两组血糖指标水平对比（）

组别研究组（n=75）对照组（n=75）t 值P 值干预前HbA1c（%）尿MA（μg/mL）空腹血糖（mmol/L）餐后2 h 血糖（mmol/L）干预后HbA1c（%）尿MA（μg/mL）空腹血糖（mmol/L）8.5±1.9 8.4±2.0 0.314＞0.05 36.6±1.5 36.7±1.5 0.408＞0.05 9.78±1.51 9.75±1.49 0.122＞0.05 14.21±2.18 14.18±2.20 0.084＞0.05 6.3±1.2 7.5±1.4 5.636〈0.05 7.3±0.8 18.4±1.4 59.617〈0.05 6.87±0.51 7.91±0.68 10.596〈0.05餐后2 h 血糖（mmol/L）8.81±0.63 9.75±0.59 9.431〈0.05

2.2 两组干预效果对比

研究组总有效率高于对照组， 差异有统计学意义（P〈0.05）。 见表 2。

2.3 两组不良反应发生率对比

研究组患者不良反应发生率低于对照组， 差异有统计学意义（P〈0.05）。 见表 3。

3 讨论

糖尿病属于一种慢性疾病， 患者以中老年人居多，随着当代老龄化程度加剧，老年糖尿病患者数量上涨。 患者通常由胰岛素异常分泌和生物作用受损引起，如果患者持续处于血糖水平较高的状态，可能导致多种并发症，对患者的生命造成威胁。患者应用胰岛素进行治疗，虽然效果较好，但胰岛素的价格较为昂贵，导致患者及家庭经济负担增加，还需要强化相关的干预工作，以尽可能帮助患者改善病情。老年糖尿病患者的转归过程较为漫长， 且对患者的血糖进行有效控制， 可以降低患者发生大血管并发症或微小血管并发症的概率，例如脑血管病变、心血管病变、下肢血管病变、肾脏病变、眼底病变、神经病变等，不仅有利于提升患者的生活质量，还可以避免患者家庭及社会整体承受相应的经济负担。 老年糖尿病患者应该以血糖控制为重点， 针对老年糖尿病患者开展科学合理的管理工作， 总院专科医生将相关的临床知识及经验告知社区医生， 提升社区医生的糖尿病防治水平，利于帮助老年糖尿病患者控制血糖[10-15]。

胰岛素在临床中得到广泛应用， 对患者进行皮下注射胰岛素，及时补充和调整患者血糖水平，维持患者内环境稳定，减少其对患者造成的不良损伤，对患者外周组织的基础糖利用具有积极意义， 其控制血糖的效果高于口服降血糖药物。 胰岛素皮下注射法可有效控制患者的血糖水平， 降低患者低血糖发生率。 这主要是因为胰岛素皮下注射法可模拟患者机体自身的生理性胰岛素基础水平， 有效模仿分泌高峰，增强患者对胰岛素吸收的可控性[16-19]。

相关研究显示， 社会开展糖尿病防治工作的主要目的是预防和控制糖尿病， 当前我国存在经济发展不均衡、医疗资源难以协调的情况，选择社区医院与当地的二级医院、三级医院进行联合，构成“医联体”，由糖尿病专科医生、社区医生及干预人员共同参与糖尿病的社区防治工作， 能有效控制老年糖尿病患者血糖水平， 同时帮助患者全面掌握血糖自测能力及控制能力。 糖尿病社区管理工作内容主要为健康教育、饮食控制、运动治疗、血糖监测及药物治疗， 以此为基础针对老年糖尿病患者进行合理健康教育，有利于提升患者的血糖自测水平，帮助患者意识到控制血糖、合理饮食、参与锻炼的重要性，提升患者对医嘱的遵从性、 干预工作的依从性及控制血糖的积极性， 提升老年糖尿病患者的血糖控制效果，使患者干预效果提升、致残率降低，提升患者的生活质量[20-22]。

该研究显示，应用基于医联体健康模式下的血糖控制干预后，研究组患者 HbA1c 水平为（6.3±1.2）%，尿 MA 水平为（7.3±0.8）μg/mL，空腹血糖水平为（6.87±0.51）mmol/L，餐后 2 h 血糖水平为（8.81±0.63）mmol/L，治疗总有效率为96.00%，不良反应发生率为8.00%，均优于对照组（P〈0.05）。

综上所述， 老年糖尿病患者应用基于医联体健康模式下的血糖控制干预， 可以显著改善患者的糖化血红蛋白水平和尿微量白蛋白水平, 提升患者的干预效果，降低不良反应发生率，提升患者的生活质量。