综合护理在妊娠糖尿病合并妊娠高血压中的价值及对血压和血糖的改善评价

林金玉

莆田市儿童医院急诊科，福建莆田 351100

妊娠糖尿病、 妊娠高血压均属于妊娠期特有并发症，若干预不及时，不仅可诱发其他病症，还可危及母婴安全[1-2]，故尽早施行干预十分重要。 调查发现， 目前大部分孕妇缺乏妊娠期并发症认知度，因此，易出现不重视问题，另外，由于忧心胎儿生长发育，易存在恐慌等不良情绪，加上妊娠糖尿病、妊娠高血压的进展和饮食存在一定关联[3-4]，故在患者孕期对其施行护理亦十分必要。 由于常规护理模式措施单一，且注重口头提醒，效果欠佳[5-6]，因此，有必要选择其他护理模式。 综合护理模式注重从多维度施行护理干预，措施更全面、具体，更易满足患者真实及个性化需求。 该研究选取2018 年1 月—2020 年12 月该院收治的74 例妊娠糖尿病合并妊娠高血压患者为研究对象，探讨综合护理模式的应用效果，现报道如下。

1 对象与方法

1.1 研究对象

经伦理委员会批准且患者知情后施行研究，借助掷币法将该院74 例妊娠糖尿病合并妊娠高血压患者分为对照组、观察组，各37 例。 观察组年龄24～44 岁，平均（29.02±2.48）岁；初产妇 20 例，经产妇 17例；体质量 50～78 kg，平均（62.64±2.28）kg；孕周 34～40 周，平均（37.65±0.31）周。 对照组年龄 23～44 岁，平均（29.08±2.50）岁；初产妇 22 例，经产妇 15 例；体质量 51～80 kg，平均（62.78±2.32）kg；孕周 33～40 周，平均（37.59±0.30）周。 两组一般资料对比，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 对照组 采用常规护理：除给予对症治疗措施外，还需讲述日常注意要点，如少食高糖、高盐食物，嘱咐其定期产检，对于未及时产检者，给予电话或短信提醒。

1.2.2 观察组 采用综合护理：（1）组建小组。 护士任组长，挑选7 名近3 年表现优秀护士为组员，对其施行妊娠糖尿病、妊娠高血压相关知识培训，并组织其查阅相关资料，分析、总结妊娠糖尿病合并妊娠高血压患者在孕期的常见问题及针对性措施， 并拟定最优干预方案。 同时，对护士施行语言技巧培训，邀请以往患者好评率高的护士分享沟通心得体会。（2）护理实施。①认知护理：大部分产妇对上述合并症认知不足，故易存在轻视等现象，基于此，护士需结合患者受教育程度及理解力向其讲述妊娠糖尿病、 妊娠高血压相关知识，以纠正认知，同时，指导患者关注微信公众号，嘱咐其可在公众号查阅相关信息，对于疑问处，可于产检时询问医师或直接寻求人工服务，会有专业医师给予解答。 此外，重点解释饮食、运动和上述妊娠并发症之间的关系， 使其意识到不良饮食对疾病的影响，以增加重视程度。 ②心理护理：由于担心胎儿等因素，常存在焦虑、恐慌等情绪，故护士除做好宣教工作外，还需主动和患者交流，了解出现心理问题的主因，结合了解情况施行针对性疏导，必要时，引导家属参与至心理疏导中。③个性化营养护理：依据患者个性化情况制订不同饮食方案，控制好每天总能量摄入量， 并详细告知患者饮食注意事项，如忌食高糖、高盐的食物，每天按照三大餐+三小餐进食， 即在两餐之间加餐， 尽量食用糖分低的水果，如番茄、黄瓜等，同时，告知患者切忌暴饮暴食，指导其使用食物模型与交换法适当变换食物， 并结合孕周及血糖监测情况合理调整饮食结构，若在孕期出现水肿问题，需严格控制食盐摄入量，每天需〈3 g。④病情监测：为避免疾病进展，除叮嘱每天监测血糖外， 还需告知注意要点， 如对于连续1 周控制不佳者，需及时来院咨询医师，同时，嘱咐患者每天晨起及睡前测量血压，对于连续1 周控制不佳者，需及时来院就诊。⑤运动护理：向患者讲述适度运动对控糖及控压的作用，告知患者于餐后1 h 开展合理运动，如游泳、上下楼梯、散步等，但切忌运动幅度过大。⑥睡眠护理： 嘱咐患者在日常生活中需养成合理作息习惯，若存在失眠问题，可在睡前喝温牛奶，白天多到户外散心， 并告知患者在床旁放置带有薰衣草的香囊，或睡前听一些旋律轻松、舒缓的音乐。

1.3 观察指标

对比两组血压水平、血糖水平、糖化血红蛋白、遵医行为评分、心理弹性量表评分。

遵医行为评分： 使用自制问卷对饮食控制（5分）、规律锻炼（5 分）、遵医用药（5 分）、合理作息（5分）、定期复诊（5 分）施行评估，总分越高，则遵医行为越佳。

心理弹性量表评分[7]：使用心理弹性量表（总分100 分）对乐观（16 分）、韧性（52 分）、自强（32 分）施行评估，评分越高，则心理弹性越高，越能采取积极行动。

1.4 统计方法

采用SPSS 22.0 统计学软件处理数据， 符合正态分布的计量资料采用（）表示，采用 t 检验，P〈0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组血糖及糖化血红蛋白水平比较

护理后， 观察组糖化血红蛋白及血糖水平均优于对照组，差异有统计学意义(P〈0.05)，见表1。

表1 两组患者血糖及糖化血红蛋白水平比较 （）

组别对照组（n=37）观察组（n=37）t 值P 值空腹血糖（mmol/L）护理前 护理后餐后 2 h 血糖（mmol/L）护理前 护理后8.40±1.65 8.41±1.59 0.027 0.979 6.29±0.45 5.59±0.37 7.407〈0.001 12.25±2.27 12.29±2.30 0.076 0.939 7.85±1.42 7.06±0.65 3.118 0.003糖化血红蛋白（%）护理前 护理后7.58±1.44 7.55±1.46 0.090 0.828 6.49±0.45 5.34±0.60 9.452 0.006

2.2 两组血压比较

护理后，观察组血压水优于对照组，差异有统计学意义(P〈0.05)，见表 2。

表2 两组患者血压比较 [（），mmHg]

表2 两组患者血压比较 [（），mmHg]

组别对照组（n=37）观察组（n=37）t 值P 值收缩压护理前 护理后149.50±10.30 149.52±10.25 0.008 0.993 132.38±5.45 122.67±5.36 7.830 0.005舒张压护理前 护理后103.36±5.25 103.38±5.28 0.017 0.987 85.36±3.42 80.41±3.36 6.365〈0.001

2.3 两组遵医行为评分比较

观察组遵医行为评分优于对照组， 差异有统计学意义(P〈0.05)，见表 3。

表3 两组患者遵医行为评分比较 [（），分]

表3 两组患者遵医行为评分比较 [（），分]

组别对照组（n=37）观察组（n=37）t 值P 值饮食控制2.29±0.26 3.65±0.48 15.154〈0.001规律锻炼 遵医用药2.35±0.15 3.36±0.26 20.467〈0.001 3.35±0.22 4.54±0.21 23.800〈0.001合理作息 定期复诊3.05±0.25 3.98±0.26 15.684〈0.001 2.26±0.16 3.74±0.25 30.330〈0.001

2.4 两组心理弹性量表评分比较

护理后，观察组心理弹性评分优于对照组，差异有统计学意义(P〈0.05)，见表 4。

表4 两组患者心理弹性量表评分比较 [（），分]

表4 两组患者心理弹性量表评分比较 [（），分]

组别对照组（n=37）观察组（n=37）t 值P 值韧性护理前 护理后18.80±3.36 18.78±3.15 0.026 0.979 35.36±4.58 42.24±4.78 6.322〈0.001自强护理前 护理后16.24±3.05 16.20±3.19 0.055 0.956 20.32±2.10 26.58±2.85 10.756〈0.001乐观护理前 护理后8.42±2.30 8.38±2.23 0.076 0.940 11.42±2.25 13.74±2.19 4.494〈0.001总分护理前 护理后42.34±5.58 42.38±5.45 0.031 0.975 69.22±5.30 82.14±5.25 10.535〈0.001

3 讨论

妊娠糖尿病主要是指孕妇在妊娠期血糖正常，而妊娠后出现糖代谢异常情况的一种病变[8]，目前较多研究显示， 上述妊娠并发症的发生和胰岛素分泌紊乱、妊娠期激素释放等存在一定关联[9-10]，若未及时干预，可引发新生儿呼吸窘迫综合征、先兆子痫等并发症；妊娠高血压常指孕期血压升高超正常值，多见于妊娠20 周[11]，若未及时干预，可引发肺水肿、心功能衰竭等并发症，严重者甚至引发母婴死亡[12-13]；尤其对同时伴发妊娠糖尿病、妊娠高血压患者而言，其危险性更高，故需及时对其施行有效对症处理，但由于大部分患者对疾病的认知不足， 加上孕期担心胎儿等因素，易存在过度担心等问题，故还需施以护理干预。

该研究对妊娠糖尿病合并妊娠高血压患者施行综合护理获得了较好成效，主要由于该护理中，护士能结合患者个性化情况施行相关措施， 如结合患者不同心理状况施行个性化心理疏导干预， 通过各种途径（微信公众号等）施行疾病知识宣教干预，同时，能指导患者重点加强血糖及血压监测， 从而最大限度地使血压及血糖维持在正常水平， 对避免病情加重具有积极影响，另外，注重施行睡眠干预，对维持孕期良好状态具有较积极影响；故对患者施行综合护理十分可行，更易满足患者真实需求，护理质量较佳。

该研究显示，护理后观察组糖化血红蛋白及血糖水平，均低于对照组（P〈0.05），提示施行综合护理有助于增加控糖效果， 这很可能是由于在上述模式中护士为其施行个性化饮食及运动指导所致。同时，研究显示，比护理后观察组血压水平低于对照组（P〈0.05），提示施行综合护理的可行性较高，有助于维持血压平稳。 此外，研究显示，观察组护理后心理弹性及遵医行为评分高于对照组（P〈0.05），亦提示施行综合护理更有助于缓解不良情绪， 使其采取积极行为，且有助于增加患者遵医行为。 林芝花[14]在文中亦详细分析了综合护理的可行性，通过研究其发现，综合组产妇血压、 空腹血糖均低于常规组， 故其认为，施行综合护理有助于控制产妇血压及血糖水平，该结论和该研究较类似。

综上所述， 对妊娠糖尿病合并妊娠高血压患者施行综合护理更有助于增加控糖及控压效果， 并有利于提高遵医性，改善其心理弹性。