妊娠糖尿病患者糖脂代谢指标的预测价值与母婴结局的关系分析

郭云，陈兰钦，林梅

平潭综合实验区医院妇产科，福建平潭 350400

对于孕晚期妇女，妊娠期糖尿病（gestational diabetes mellitus，GDM）发病率较高，该病会造成母婴出现多种并发症， 长时间的高糖环境会提高胎儿代谢性疾病发生的风险，也会提升发病的概率[1-2]。临床上有较多诊断GDM 的方法，葡萄糖耐量试验是最为常用的方法， 但该法最早在妊娠24 周才能确诊GDM，进而影响临床后期疗效[3]。 近年来，GDM 发生率逐年增加，也因为孕期漏诊等因素，增加了母体合并症和新生儿病死率，严重影响母婴结局[4]。因此，临床上急需对GDM 进行早期诊断并及时治疗，以改善母婴结局。 该研究通过检测孕妇妊娠期糖脂代谢指标，观察其与母婴结局的关系，目的在于为早期诊断GDM 并尽早治疗提供参考依据， 现分析2019 年1月—2020 年12 月来该院治疗的50 例妊娠糖尿病患者的临床资料，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择来该院治疗的50 例妊娠糖尿病患者作为研究对象，设为研究组，选择同期来该院分娩的50名正常妊娠期妇女作为对照组。 对照组年龄22～43岁，平均（32.50±10.50）岁；怀孕周期 37～40+6周，平均（39.00±2.00）周。 研究组年龄 24～43 岁，平均（33.50±9.50）岁；怀孕周期 38～40+6周，平均（39.50±1.50）周。两组资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。 研究通过医院伦理委员会批准。

纳入标准：①符合《妊娠合并糖尿病诊治指南》[5]标准；②签署研究知情同意书。

排除标准：①合并其他基础性疾病者；②临床资料不完整者。

1.2 方法

于清晨空腹状态下采集两组孕妇肘静脉血，离心处理后分离血清，保存待检。

①糖代谢指标：检测FPG、Hb。 检测仪器为葡萄糖乳酸分析仪，试剂盒为配套产品。 ②脂代谢指标：TC、TG、HDL-C、LDL-C。检测仪器为贝克曼 AU5800全自动生化分析仪。

1.3 观察指标

①观察两组孕妇的妊娠结局和新生儿情况；②对比两组孕妇的糖代谢、血脂代谢指标水平；③分析糖脂代谢指标和母婴结局的相关性。

1.4 统计方法

采用SPSS 18.0 统计学软件对数据进行分析，计量资料经检验符合正态分布，采用（）表示，进行 t 检验；计数资料采用[n(%)]表示，进行 χ2检验；通过Pearson 直线相关分析进行糖脂代谢指标和母婴结局的相关性分析，P〈0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组糖代谢指标比较

研究组FPG、Hb 均高于对照组， 差异有统计学意义（P〈0.05），见表 1。

表1 两组糖代谢指标对比（）

表1 两组糖代谢指标对比（）

组别FPG（mmol/L） Hb（%）研究组（n=50）对照组（n=50）t 值P 值6.67±0.80 4.30±0.35 19.191 0.010 6.57±0.69 6.15±0.63 3.178 0.005

2.2 两组血脂指标比较

研究组 TC、TG、LDL-C 高于对照组，HDL-C 低于对照组，差异有统计学意义（P〈0.05），见表 2。

表2 两组血脂指标对比[（）,mmol/L]

表2 两组血脂指标对比[（）,mmol/L]

组别 TC TG HDL-C LDL-C研究组（n=50）对照组（n=50）t 值P 值5.75±1.32 5.13±1.08 2.570 0.011 2.01±0.95 1.55±0.64 2.839 0.005 1.05±0.43 1.45±0.36 5.043〈0.001 2.65±0.55 2.32±0.37 3.520 0.001

2.3 两组母婴结局比较

研究组母婴不良结局率高于对照组， 差异有统计学意义（P〈0.05），见表 3、表 4。

表3 两组新生儿不良结局对比[n(%)]

表4 两组产妇不良结局对比[n(%)]

2.4 糖脂代谢指标和母婴不良结局的相关性分析

Pearson 直线相关分析结果显示 Hb、FPG、TC、TG、LDL-C 水平与母婴不良结局呈正相关（P〈0.05），HDL-C 与母婴不良结局呈负相关（P〈0.05）。见表 5。

表5 糖脂代谢指标和母婴不良结局的相关性分析

3 讨论

妊娠期糖脂代谢异常的妇女， 其宫内胎儿成年后发生类似疾病的概率也大大增加[6]。 临床上，GDM是妊娠期常见的并发症，研究显示，和健康新生儿相比，GDM 孕妇分娩后新生儿血糖异常发生率较高，发生代谢性疾病的风险也显著提高[7]。孕妇妊娠初期，增加对葡萄糖的摄入也会使其肾糖阈降低。因此，妊娠初期孕妇的血糖水平显著低于正常孕妇。 然而其体内拮抗胰岛素激素分泌水平随着妊娠时间增加而提高，降低体内胰岛素敏感性，血糖水平升高[8-9]。 临床显示，GDM 对母婴不良结局的影响和血脂代谢水平存在一定的相关性，即孕妇血糖水平越高，脂代谢指标越高，其不良妊娠结局越严重[10]。 为此，对GDM孕妇尽早筛查和治疗，对于改善母婴结局意义重大。

妊娠期GDM 患者糖脂代谢紊乱，这表明检测糖脂代谢指标可以较为准确地诊断出GDM。 临床研究显示，随着孕周时间增加，正常孕妇的TC、TG 也会随之提高[11]。 该研究结果显示，研究组（GDM 组）孕妇 FPG、Hb、TC、TG、LDL-C 均高于对照组（正常组）（P〈0.05）。 由于这些指标的提高和胰岛素抵抗存在一定关系， 表明和正常孕妇比较，GDM 孕妇胰岛素抵抗更为严重。研究表明，血脂代谢异常会对新生儿代谢产生不良影响[12]。 分析原因在于，胰岛素抵抗是GDM 的主要原因，由于高浓度血糖和血脂在胰岛素作用的靶组织中过度沉积，会阻止胰岛素、葡萄糖输送和降低利用效率，推动胰岛素抵抗[13-14]。 因此，GDM 孕妇糖脂代谢与胰岛素抵抗互为因果，相互影响[15]。 研究结果中，和对照组相比，研究组孕妇试产中转剖宫产、催产素引产、胎膜早破、产后出血发生率显著升高， 研究组新生儿不良发生率也高于对照组（P〈0.05），这表明GDM 疾病会造成母婴糖脂代谢异常，增加不良母婴结局。GDM 孕妇血糖升高，母体血液经胎盘到达胎儿体内， 能够刺激胎儿分泌胰岛素分泌，造成胎儿发生高胰岛素血症，从而使胎儿体质量过大[16-17]。 孕妇血糖水平升高，反映体内缺乏胰岛素，孕妇代谢能力降低，分解代谢提高，影响血脂代谢进而血脂代谢紊乱，血脂升高，损伤血管内皮，若合并全身灌注水平低下， 会增加妊娠期糖尿病风险[18]。 研究显示，合并糖脂代谢异常的妊娠糖尿病孕妇， 糖脂在胎儿体内沉积增加， 增大巨大儿发生风险，亦佐证了该研究观点[19]。 相关性分析显示FPG、Hb、TC、TG、LDL-C 水平与母婴不良结局呈正相关，HDL-C 与母婴不良结局呈负相关 （P〈0.05）， 说明GDM 孕妇血糖代谢和血脂代谢水平对母婴妊娠结局产生不同的影响。 欧国平等[20]研究指出，FPG、Hb水平升高均是妊娠糖尿病的独立危险因素， 与胰岛素抵抗程度呈正相关， 联合预测巨大儿发生的效能较好，值得临床重视。 该研究仍存在不足之处，如未分析GDM 孕妇孕早期、晚期糖脂代谢特点，后续研究应当明确不同孕期糖脂波动情况， 为制订治疗策略提供依据。

综上所述，GDM 孕妇糖脂代谢指标显著增加，且与不良母婴结局高度相关， 临床应加强妊娠期高血糖孕妇糖脂代谢水平的监测和干预， 降低母婴并发症，促进母婴健康。