自我效能干预在人工流产后即时放置曼月乐患者中的应用

张冬柏 杨静仪 周方艳

人工流产是育龄女性意外妊娠后常用的补救措施，而部分人工流产手术患者由于避孕知识淡薄导致其短时间内再次意外妊娠，给患者身心造成较大的伤害[1]。为了避免非意愿妊娠妇女人工流产术后再次意外妊娠，人工流产术后即时放置节育环能避免二次手术给患者带来的疼痛，从而达到有效避孕的目的[2]。由于患者对放置节育环缺乏认知了解，导致其放置过程中出现焦虑、抑郁情绪，影响其配合度，致节育环放置时间较长，宫腔长时间暴露容易增加患者人流术后感染风险[3]。自我效能是指个体应对逆境时的能力或为了完成某项目标而具备的信念。基于自我效能的干预模式通过提高患者应对疾病的信心及能力，从而减轻患者不良情绪，提高患者治疗配合度[4]。2019年7月-2021年7月我院对175例患者实施基于自我效能理论的干预模式，并获得理想的效果，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料

选取2019年7月-2021年7月我院行人工流产术后即时放置曼月乐患者350例为研究对象。纳入标准：(1)患者自愿接受人工流产术；(2)术后自愿接受放置节育环，且无节育环放置禁忌证；(3)患者无麻醉禁忌证或认知功能障碍；(4)患者对本研究内容知情，并愿意积极配合。排除标准：(1)存在无痛人流禁忌证；(2)有麻醉禁忌证；(3)合并严重心肝肾等脏器功能不全；(4)患者入组前受过重大精神创伤。采用随机数字表法分为观察组和对照组，各175例。观察组年龄18～38岁，平均(22.98±2.98)岁；妊娠时间6～12周，平均(8.25±1.78)周；人流次数1～4次，平均(1.22±0.45)次；学历：初中或以下48例，高中或中专62例，大专或以上65例。对照组年龄18～40岁，平均(22.78±3.02)岁；妊娠时间6～12周，平均(8.16±1.88)周；人流次数1～4次，平均(1.32±0.48)次；学历：初中或以下46例，高中或中专64例，大专或以上65例。两组临床资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

对照组行人工流产术后常规护理指导，观察组在对照组的基础上实施基于自我效能理论的护理干预，在患者人工流产术前对其实施干预，持续至患者人工流产后1个月，院内宣教以口头宣教为主，院外以微信、电话随访及定期回院随访为主。护理干预方法包括直接经验、间接经验、生理及情绪状态4方面对患者实施干预措施。

1.2.1直接经验 (1)患者参与人工流产术相关问题分析,研究人工流产术后再次意外妊娠的原因。帮助患者回顾避孕行为中存在的不合理理念和行为，纠正患者的错误避孕认知，结合患者实际情况制定科学的避孕措施。(2)制定人工流产术后康复目标完成计划表,在每个目标后书写具体的做法，让患者签字，并对目标做出承诺。(3)每个阶段时间达到后，检查目标完成情况，对于完成目标的患者给予充分的鼓励与认可，对于未完成目标的患者，需要再次评估影响因素，重新制定干预目标。(4)健康指导：与患者共同讨论人工流产术后即时放置曼月乐节育环安全性，强化患者治疗信心，帮助患者分析影响人工流产术后再次意外妊娠的原因，提高患者对避孕知识的认知及患者放置节育环的意愿及积极性。(5)集体干预：患者术后可由责任护士协助患者以在线连接视频的方式，由人工流产术后即时放置曼月乐节育环避孕效果理想的育龄女性讲解人工流产手术的危害及放置曼月乐节育环避孕效果及相关注意事项。

1.2.2间接经验 (1)术前开展病友交流，使患者提前了解人工流产手术的注意事项及术后即刻放置避孕环的目的及意义。(2)科室为人工流产手术患者组建“人工流产手术患者交流群”，由责任护士负责管理，病友间可利用微信群相互交流及支持，以减轻人工流产术后不良情绪。

1.2.3生理状态 人工流产术前根据患者情况进行放松疗法，包括呼吸锻炼、音乐疗法、肌肉放松训练。

1.2.4心理支持 术前鼓励患者表达内心感受，由专业心理咨询师为患者解答心理疑问，疏导患者不良情绪，人工流产期间让患者家属陪伴并照顾患者，使患者感受来自家庭的关怀，以减轻患者不良情绪。

1.3 观察指标

(1)不良情绪：采用焦虑自评量表(SAS)[5]、抑郁自评量表(SDS)[6]进行评价，SAS量表、SAD量表各包含20个条目，每个条目赋值1～4分，总分20～80分，SAS评分>50分，SDS评分>50分提示患者存在焦虑、抑郁情绪，分值越高表明患者不良情绪越明显。(2)自我效能：采用一般自我效能量表[7]进行评价，该量表包含10个条目，每个条目赋值1～4分，总分10～40分，分值越高表明自我效能水平越理想。(3)放置曼月乐依从是指节育环放置期间患者完全配合医护人员操作。(4)节育环放置时间是指从节育环放入至完成操作的时间。(5)人工流产知识：采用自拟的《人工流产手术知识调查问卷》进行评价，问卷内容包括人工流产手术危害、术后常见并发症、术后注意事项、术后避孕措施、放置节育环目的、放置节育环后常见不良反应6个维度，共25个条目。每个条目赋值1～4分，总分25～100分，>90分为知晓。(6)满意度：采用自拟的《人工流产手术患者护理满意度调查问卷》进行评价，问卷内容包括人工流产术前宣教、人工流产手术操作、人工流产术后关爱、术后随访4方面，共10个条目。每条目采用1～4分，总分>30分为满意。(7)不良反应：包括下腹坠痛、头晕乏力、宫腔感染等。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 两组干预前后不良情绪及自我效能评分的比较，表1

表1 两组干预前后不良情绪及自我效能评分的比较 (分,

2.2 两组放置曼月乐依从率、人工流产知识知晓率、患者满意率及不良反应的比较，表2

表2 两组放置曼月乐依从率、人工流产知识知晓率、患者满意率及不良反应的比较

3 讨论

3.1 基于自我效能理论的干预可减轻人工流产术后即时放置曼月乐患者的不良情绪

人工流产属于意外妊娠补救措施，但人工流产可对患者身心健康造成一定损害，因此临床并不主张意外妊娠女性以人工流产的方式终止妊娠[8]。目前，临床常用的避孕方法包括避孕套、口服避孕药、节育环、结扎等，其中节育环是目前育龄女性常选择的避孕方式，在人工流产手术后由于宫颈口较松弛，有利于节育环放置，但部分患者由于对人工流产手术及节育环的放置缺乏基本认知，导致患者术后放置节育环期间易产生恐惧、焦虑情绪，从而影响患者置入节育环时依从性，导致患者置环时间延长，增加宫腔暴露时间及患者术后感染风险[9]。基于自我效能理论的干预以亲身经验可激发患者主观能动性，使患者在借鉴自我护理经验时增强自我信心，帮助患者学会正确应对疾病，减轻患者不良情绪反应[10]。本研究结果显示，观察组干预后焦虑、抑郁评分明显低于对照组(P<0.05)，表明基于自我效能理论的干预能减轻人工流产后即时放置曼月乐患者不良情绪。可能因基于自我效能理论的干预模式使患者在术前相互交流，通过病友间相互鼓励，增强了患者对人工流产手术及术后避孕的认知，从而提高患者康复信心，减轻患者心理压力，改善患者焦虑、抑郁情绪[11]。

3.2 基于自我效能理论的干预可增强人工流产术患者自我效能，提高患者置环依从性

自我效能是指患者应对疾病的信心，可影响患者治疗积极性及依从性[12]。本研究结果显示，观察组自我效能水平及治疗依从率显著高于对照组(P<0.05)，表明基于自我效能理论的护理干预可增强人工流产术后康复信心，提高患者放置节育环依从性。研究显示[13]，社会支持可以帮助患者提升术后康复的信心，减轻心理压力，强化自我效能。通过收集患者个人的信息，制定了基于自我效能理论的护理干预，如团体活动、微信群交流、榜样示范、健康讲座、社会支持等，为患者提供足够的信息支持，使患者能有效接收他人经验，不断完善患者对避孕知识的认知，从而提高患者留置节育环的信心及依从性[14]。

3.3 基于自我效能理论的干预可提高人工流产术患者人工流产知识知晓率及满意率

研究指出[15]，人工流产术后患者再次意外妊娠与患者人工流产知识水平密切相关，了解人工流产知识将有助于避免患者人工流产术后再次发生意外妊娠。本研究结果显示，观察组人工流产知识知晓率及满意率高于对照组(P<0.05)，表明基于自我效能理论的干预有助于提高患者人工流产知识知晓率及人工流产术后服务满意度。原因可能由于基于自我效能的干预通过集体健康宣教及病友交流能使患者更好地掌握相关知识，纠正患者对人工流产错误认知而产生的恐惧情绪[16]。同时，基于自我效能理论的干预能使人工流产患者获得来自医护人员及同伴病友的支持，感受人工流产后关爱，减轻患者人工流产后不良情绪，因此能有效提高患者人工流产服务的满意度[17]。

综上所述，基于自我效能理论的干预措施可提高人工流产后即时放置曼月乐患者自我效能，减轻患者焦虑、抑郁情绪，提高患者治疗过程中配合度，从而缩短患者放置曼月乐时间，减轻患者痛苦，提高患者治疗满意度。