曼月乐治疗绝经过渡期功能性子宫出血的疗效观察

李末娟　熊丹

[摘要]目的 探讨绝经过渡期功能性子宫出血进行曼月乐疗法的临床效果观察。方法 临床选择2014年7月～2015年5月本院收治的绝经过渡期功能性子宫出血患者100例，根据随机数字表法分为对照组和观察组，两组均进行妈富隆治疗，观察组在此基础上置入曼月乐疗法，两组均治疗半年，比较两组治疗前后的子宫内膜厚度、月经量评分情况；比较两组治疗前后的各项性激素水平改变。结果 两组治疗后的子宫内膜厚度、月经量评分均有降低，但观察组治疗后的子宫内膜厚度、月经量评分情况显著低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；两组治疗后的FSH、E₂、PRL、LH、P等激素指标均有改善，但观察组治疗后的各项检查指标改善情况显著优于对照组（P<0.05）。结论 绝经过渡期功能性子宫出血患者进行曼月乐疗法，可提高患者的内分泌状态，降低子宫内膜厚度及月经量，临床效果确切，值得临床推广。

[关键词]性激素；功能性子宫出血；绝经过渡期；曼月乐

[中图分类号]R711.52 [文献标识码]B [文章编号]2095—0616（2016）08—96—03

绝经过渡期功能性子宫出血又称围绝经期功血，是指女性绝经前后卵巢功能开始衰退持续至绝经时，主要临床特征为子宫功能失调性无排卵性出血。绝经过渡期功能性子宫出血主要为性激素分泌失调、无排卵、卵巢衰竭等因素共同导致，如未能有效、及时干预治疗，可能并发卵巢囊肿甚至恶变，对患者的生命健康及质量产生严重威胁。大量研究表明，绝经过渡期功能性子宫出血患者进行曼月乐疗法，可提高患者的内分泌状态，降低子宫内膜厚度及月经量，临床效果确切。探析绝经过渡期功能性子宫出血患者的最佳治疗方式十分关键，故临床选择2014年7月～2015年5月本院收治的绝经过渡期功能性子宫出血患者进行曼月乐疗法，效果满意，现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料

选择2014年7月～2015年5月本院收治的绝经过渡期功能性子宫出血患者100例，年龄46～54岁，平均（48.3±2.4）岁；病程1～4年，平均（1.2±0.7）年；临床特征为月经期延长或月经量过多，月经周期紊乱，曾服用妇康片、宫缩素、止血药等复发或无效；均进行诊断性刮宫、腹部B超及妇科检查，排除子宫颈炎、急慢性子宫内膜炎、子宫内膜不典型性增生、子宫内膜息肉、子宫内膜癌、子宫肌瘤等，均无置入曼月乐禁忌证，全部患者均自愿参加本研究，签署知情同意书，根据随机数字表法分为对照组和观察组，每组50例，观察组年龄46～54岁，平均（48.4±2.5）岁；病程1～4年，平均（1.1±0.8）年；对照组年龄46～54岁，平均（48.4±2.4）岁；病程1～4年，平均（1.2±0.7）年，两组年龄、病程等基本资料差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2方法

两组均予以去氧孕烯炔雌醇片，诊断性刮宫术后3d服用妈富隆，2片/d，早晚饭前服用，出血症状缓解后，每3日减量一次，减量为1片，次，至1片/d维持剂量3周，连续服用3周为一个周期；撤退性出血第5天开始服药，1片，d，治疗3周后停止，3个月经周期为一个疗程。观察组在此基础上置入曼月乐，于患者月经第3～7天置入曼月乐，根据曼月乐操作指南严格操作置入宫腔且应用B超检查其部位是否正确，置入后不再进行其他止血措施，术后予以头孢类抗菌药物3d预防感染，每个月复查确定是否出现曼月乐脱落，两组均治疗半年，治疗后比较两组的子宫内膜厚度、月经量评分情况；比较两组治疗前后的性激素指标情况。

1.3药物与试剂

去氧孕烯炔雌醇片（妈富隆，荷兰N.V.Organon，H20090423），头孢拉定片（中山尼克美制药有限公司，H10960327），左炔诺孕酮宫内节育系统（曼月乐，天津市百信康医药有限公司，H20120158）。

1.4疗效评估标准

参照以下评估标准。月经量变化评分法：轻度：1分，血染面积低于卫生巾的1/3；中度：5分，血染面积为卫生巾的1/3～3/5；重度（20分）：血染面积接近全部卫生巾；血块：5分：直径大于1元硬币直径；1分：直径小于1元硬币直径，月经量过多为评分超过100分。

1.5统计学处理

全部数据采用SPSS18.0软件系统分析，计量资料用（x±s）表示，采用t检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1两组治疗前后子宫内膜厚度、月经量评分情况比较

两组治疗后的子宫内膜厚度、月经量评分情况均有减低，但观察组治疗后的子宫内膜厚度、月经量评分情况显著低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2.2两组治疗前后各项激素检查指标评估比较

两组治疗后的FSH、E₂、PRL、LH、P等激素指标均有改善，但观察组治疗后的各项检查指标改善情况显著优于对照组（P<0.05）。见表2。

3讨论

性分泌紊乱、无排卵、卵巢衰竭共同作用可引发绝经过渡期功能性子宫出血，但并非每位患者均可发生功能性子宫出血，同时也与子宫内膜局部因素密切相关，如溶酶体功能、数量异常、生成局部前列腺素异常、纤溶活性增强、血管形态异常等。血管弹性组织变性、血管平滑肌肥大或增生、血管内膜下玻璃样变、血管周围纤维化对子宫内膜微循环功能造成干扰，影响局部凝血纤溶功能及血管舒缩功能引发子宫出血；无孕激素对抗的大量雌激素引发子宫内膜毛细血管内皮分泌前列环素量增加，调节凝血因素与肌肉收缩活性、螺旋小动脉、子宫局部血量之间平衡紊乱，扩张子宫微血管、螺旋小动脉，形成血栓，子宫出血时间延长；性激素调节子宫内膜细胞溶酶体功能，对前列腺素的合成造成直接影响，进而与内膜脱落及出血密切相关。患者的出血量多少不定，与子宫内膜坏死脱落量、子宫内膜增生程度密切相关，经期长短不一，月经周期紊乱，出现月经频发或闭经等。目前，对于绝经过渡期功能进行曼月乐疗法已成为医学学者的重要研究内容。

本研究探析绝经过渡期功能性子宫出血进行曼月乐疗法的临床效果，结果显示：两组治疗后的子宫内膜厚度、月经量评分均有降低，但观察组治疗后的子宫内膜厚度、月经量评分情况显著低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；两组治疗后的FSH、E₂、PRL、LH、P等激素指标均有改善，但观察组治疗后的各项检查指标改善情况显著优于对照组（P<0.05），与冀玉华的研究结果大体一致，左炔诺孕酮为强效合成孕激素，其活性是炔诺孕酮的2倍，是消旋诺孕酮的光学活性体，左炔诺孕酮主要作用于垂体及下丘脑，促使月经中期的LH及FSH水平的高峰均消失或显著下降，卵巢不排卵，有显著的抗雌激素活性，比炔诺孕酮强10倍左右，几乎不具有雌激素活性，对子宫内膜的转化显示较强的孕激素活性，促使子宫内膜变薄，内膜分泌功能较差，内膜上皮细胞呈砥柱形；曼月乐为左诀诺孕酮宫内节育环，每日释放左诀诺孕酮20μg，内含有左诀诺孕酮52mg储库，经由宫腔内释放系统给药，可局部发挥孕激素功能；局部子宫内膜获得高浓度左诀诺孕酮，子宫内膜对血液循环中的雌二醇无敏感性，进而促使内膜增生的拮抗作用较强，减低月经量，避免子宫内膜病变，同时可改善患者的性激素水平，调节绝经过渡期患者的内分泌状态。综上所述，绝经过渡期功能性子宫出血患者进行曼月乐疗法，可提高患者的内分泌状态，降低子宫内膜厚度及月经量，临床效果确切，值得临床推广。