基于反馈式教育法的多元化健康教育在脆性骨折患者中的临床研究

邓爱群 黄春燕 许 明

脆性骨折又称为骨质疏松性骨折，是因骨质疏松引起的骨质量、骨强度、骨密度降低，在轻微外力作用下或自发产生的完全性骨折，好发于髋部、脊柱，其中髋部脆性骨折相对严重，且骨折后患者长时间卧床，机体免疫功能降低，衰弱程度加重，从而诱发机体失能、残障，甚至导致再次骨折[1]。脆性骨折在临床治疗中，手术及药物治疗为主要手段，并需结合长期功能锻炼，但因对疾病认知存在一定缺陷，导致治疗及恢复时间延长，并对患者自我管理能力及锻炼依从性产生影响。反馈式教育法又称为回授法健康教育，是指医护人员在对患者进行健康教育后，由患者对相关内容进行复述，并经医护人员核实澄清，帮助其掌握正确的锻炼内容。多元化健康教育是指采用多种宣教方式对患者进行健康教育[2]。本研究探讨基于反馈式教育法的多元化健康教育在脆性骨折患者中的应用效果，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2019年12月-2021年9月在我院进行手术治疗的80例脆性骨折患者为研究对象。纳入标准：(1)均为脆性骨折[3]；(2)以手术治疗为主；(3)可正常交流。排除标准：(1)合并神经疾病史；(2)合并认知障碍；(3)病理性骨折。采用随机数字表法分为干预组和常规组，各40例。干预组男性18例，女性22例；年龄55～95岁，平均(77.56±8.31)岁；体质量指数20～23kg/m2，平均(21.31±2.33)kg/m2；文化程度：初中及以下18例，高中或中专14例，大专及以上8例；骨折部位：髋部18例，脊柱22例。常规组男性21例，女性19例；年龄55～99岁，平均(77.61±8.25)岁；体质量指数20～24kg/m2，平均(21.36±2.42)kg/m2；文化程度：初中及以下16例，高中或中专18例，大专及以上6例；骨折部位：髋部19例，脊柱21例。两组一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

常规组采用常规护理联合健康宣教进行干预，干预组采用常规护理联合基于反馈式教育法的多元化健康教育，两组均干预6个月。

1.2.1成立多元化健康教育小组 对小组成员进行反馈式教育法健康教育培训，通过查阅文献、组内讨论、专家咨询等方式，拟定脆性骨折宣教相关知识，内容主要包含脆性骨折发生原因、症状、危害性、临床治疗、并发症、饮食、休息、康复锻炼，并通过多元化方式对患者进行宣教。

1.2.2多元化健康教育 (1)影音宣教：将脆性骨折相关知识整合后制作成影像资料，在术前由专业医护人员向患者详细讲解疾病相关知识及手术效果等，并通过旁白方式解说术后康复锻炼必要性及注意事项，并指导患者经电视系统观看康复锻炼相关视频。(2)纸质宣教：将脆性骨折相关知识及术后康复锻炼内容印制成宣传折页，采用生动形象的插图及文字叙述，使患者及家属能更好的了解脆性骨折及术后康复锻炼。(3)医护患合作宣教：在患者入院后由护理人员详细介绍脆性骨折，强调康复锻炼对术后恢复的重要性，并在每天查房中，督促并鼓励患者克服疼痛、不愿锻炼的心理，及时纠正不规范锻炼动作，提高锻炼效果。

1.2.3反馈式教育法 健康教育后，采用开放式提问方式，了解患者对脆性骨折的掌握情况，如“您能说明在学习中掌握脆性骨折康复训练知识点以及相关疑问”，“您可以演示一下关节的运动”，当患者可准确表演及回答问题时，需要给予表扬，鼓励再接再厉，对于部分回答偏差或错误，可及时纠正并耐心指导。根据了解的情况对患者再次进行健康教育，至其可完全理解并掌握脆性骨折相关知识及锻炼方式。并嘱患者坚持康复锻炼及定期复查。

1.3 观察指标

(1)自拟脆性骨折疾病问卷，对患者认知水平进行评价，包括饮食与休息、疾病治疗、基础知识、康复锻炼4个维度，共10个条目，答对为1分，答错为0分，分值越高表明对脆性骨折认知水平越高。该量表Cronbach's α系为0.825,重测信度为0.687。(2)采用成年人健康自我管理能力测评量表(AHSMSRS)[4]对自我管理能力进行评价,该量表包括自我管理行为、环境、认知3个维度，共38个条目。采用5级评分法，分值越高表明自我管理能力越强。(3)采用自制问卷对患者锻炼依从性进行评价，以频率、持续时间、强度、正确性为基础，根据患者完成情况进行评价，分为完全、基本、偶尔、从未做到分别计3、2、1、0分，依据得分情况分为依从性良好(9～12分)、依从性一般(5～8分)、依从性差(0～4分)。该问卷Cronbach's α系数为0.814，重测信度为0.757。(4)采用改良Barthel指数(MBI)[5]对生活能力进行评价，包含10个条目，100分为满分。0～20分为极严重功能障碍，生活无法自理；21～45分为严重功能障碍，生活无法自理；46～70分为中度功能障碍，生活在家人帮助下可实现自理；71～95分为轻度功能障碍，生活可自理；100分为无功能障碍，生活可自理。分值越高表明生活能力越强。(5)采用自制调查问卷评价护理满意度，包括沟通方式、管理制度、服务态度、环境、护理熟练度。<60分为不满意，61～70分为一般满意，71～90分为满意，91～100分为非常满意。该问卷Cronbach's α系数为0.718,重测信度为0.654。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 两组干预前后认知评分的比较，表1

表1 两组干预前后认知评分的比较 (分，

2.2 两组干预前后自我管理能力评分的比较，表2

表2 两组干预前后自我管理能力评分的比较 (分，

2.3 两组干预前后锻炼依从性的比较，表3

表3 两组干预前后锻炼依从性的比较 n(%)

2.4 两组护理满意度的比较，表4

表4 两组护理满意度的比较 n(%)

2.5 两组干预前后生活能力评分的比较，表5

表5 两组干预前后生活能力评分的比较 (分，

3 讨论

脆性骨折为骨科常见类型，主要因骨质疏松引起，创伤性相对较大，在临床治疗中，手术及药物治疗为其常见手段，且在手术治疗后仍需进行长期有规律的康复锻炼，促进肢体功能恢复[6]。但患者多缺乏对脆性骨折的认知，在术后康复锻炼中极易产生消极心理，自我管理能力降低，恢复效果欠佳，因此加强患者术后健康教育是临床研究重点[7]。传统健康教育为单一的书面宣传及口头讲解，无连贯性及系统性，患者可获取的信息量相对有限，在临床康复锻炼中应用效果不佳[8]。

本研究结果显示，两组干预后疾病治疗、基础知识、饮食与休息、康复锻炼评分均显著升高，且干预组明显高于常规组，表明基于反馈式教育法的多元化健康教育较常规健康教育更能有效提高患者对疾病的认知程度。分析原因：因本研究采用影音宣教、纸质宣教、医护患合作宣教的多元化方式对患者进行健康教育，为患者提供多种学习方式，在临床康复锻炼中，使患者找到适合自己的学习方式，并在健康教育后采用开放式提问方式巩固患者所学知识，同时采用演示、复述的方式使患者完全掌握功能锻炼，提高对疾病的认知[9-10]。本研究结果显示，两组干预后行为、环境、认知评分均显著升高，且干预组明显高于常规组，表明基于反馈式教育法的多元化健康教育较常规健康教育更能有效提高患者自我管理能力。分析原因：因在多元化健康教育后，采用开放性提问方式，可有效锻炼患者思考能力及动手能力，提高知识掌握水平，并通过演示方式，使患者积极参与康复锻炼，提升其管理能力[11-12]。本研究结果显示，两组干预后依从性差占比显著降低，良好占比升高，一般占比无显著变化，且干预组依从性良好占比高于常规组，依从性差占比低于常规组，表明基于反馈式教育法的多元化健康教育较常规健康教育更能有效提高患者锻炼依从性。分析原因：因在反馈式教育法干预模式中，医护合作宣教可有效提高患者对疾病的认知，并在查房中护理人员积极督促患者克服疼痛及不愿锻炼心理，在日常锻炼中及时纠正其不规范动作，可有效提高患者锻炼依从性[13]。本研究结果显示，两组干预后生活能力评分均显著升高，且干预组明显高于常规组，表明基于反馈式教育法的多元化健康教育较常规健康教育更能有效改善患者肢体功能及生活能力。本研究结果显示，干预组在沟通方式、管理制度、服务态度、环境、护理熟练度方面满意度均显著高于常规组，表明患者对基于反馈式教育法的多元化健康教育相对满意。

综上所述，基于反馈式教育法的多元化健康教育在脆性骨折患者中应用较佳，患者依从性、自我管理能力、认知能力、生活能力均得到显著提升，患者满意度较高。