整建制接管定点医院新冠肺炎救治管理模式探讨

——吴舒婷 李 红* 李 航 王 琳 陈美榕

2021年9月，福建某市报告新冠肺炎疫情，国务院联防联控机制综合组福建工作组抵闽指导疫情防控工作。某市新冠肺炎救治定点医院(以下简称“定点医院”)承担着全市新冠肺炎病毒感染患者的救治重任。自疫情发生之日起，福建举全省之力从快、从严、从实、从细落实科学精准防控措施[1]。本文通过分析某市新冠肺炎救治管理中的困难和挑战，以及对多学科联合救治的经验进行总结和分析，探讨建立整建制接管定点医院新冠肺炎救治管理模式。

1 基本情况

新冠肺炎疫情暴发后，福建省卫生健康委委派多家省属医院组建医疗队，整建制接管定点医院肺科大楼，全面负责新冠肺炎救治工作。定点医院共开放6个病区，其中2个儿童病区、3个成人病区、1个重症病区，病区总床位525张，共计收治228名患者，其中儿童患者87名。参与救治医务人员超过1 000人，其中隔离区内共有600多人，国家级专家21人，全省各地驰援医护人员187人。

本次疫情采取整建制接管，多学科联合救治提升管理效能。不管是2003年发生的严重急性呼吸综合征(SARS)[2]，还是2020年发生的新冠肺炎疫情中，都充分显示了整建制抽组单位在应对突发事件中的优越性。此次某市新冠肺炎疫情发生后，由省属医疗机构派员组成医疗队整建制接管定点医院，医疗队领队及成员基本拥有支援湖北抗疫一线的工作经验，对疫情防控相关文件及政策有深入的研究和较强的执行力。一方面可迅速提升定点医院疫情救治管理水平；另一方面，省级医疗队在国家专家组与定点医院间可发挥承上启下的作用，根据最新诊疗规范，协调定点医院各方资源，严格执行国家专家组诊疗与防控意见。

2 存在困难和挑战

2.1 客观因素

本次疫情由德尔塔变异毒株引发，“德尔塔毒株”是目前新冠病毒的主要变异株，也是主要的流行毒株，已有132个国家报告“德尔塔”感染病例[3]，其与原始毒株相比，具有传染性强、潜伏期短、传播快速、感染后转阴慢、复阳率高等特点，这对防控与救治工作带来巨大挑战。某市收治的新冠肺炎患者中，儿童患者的比例达到38%。虽然儿童患者症状较轻，多为轻型、普通型病例，但由于年纪小、配合度差、自理能力不足等特点，加大了救治难度，对精细化护理提出了更高要求。

2.2 主观因素

省级医疗队在整建制接管定点医院过程中存在融合障碍和同质化困难。团队间在短时间内统一思想、统一领导，熟悉工作环境，建立有效的沟通机制是关键。由于时间仓促，支援团队多且来自不同单位，被接管的定点医院难以迅速理顺对接工作，难以迅速建立管理机制，实现统一指挥、统一调度。此外，由于每个病区的医疗力量由不同单位的医护人员组成，其管理理念、诊疗思维、工作习惯等方面存在不同程度的差异，较难实现真正意义上的“整建制”。

相较于国家、省级医疗团队，市级定点医院医护团队在思想意识、风险防范管理等方面短期内存在一定差距，尤其在感控意识的迅速提高以及同质化执行等方面面临挑战，需要建立合理的组织架构和管理机制进行督促，落实职责。同时，院感防控涉及医护人员、工勤人员、第三方保洁人员等多方面主体，且环环相扣，要求具备统一的标准流程、培训模式、执行力度、监管措施，并形成持续改进机制。人员混杂，监督主体不统一，标准执行差异化等均易造成院感缺口。

3 整建制接管下定点医院新冠肺炎救治管理策略

3.1 加强顶层设计，建立组织架构

建立多团队融合的疫情救治模式，统一领导、统一指挥、统一行动是前提。卫生健康行政部门应从顶层设计着手，建立科学的组织架构，提高救治管理的协同性和有效性，实现标准同质化落地。首先，建立定点医院联合救治指挥部(以下简称“指挥部”)，明确指挥部工作架构，大致分为综合协调组、医疗组、护理组、院感组、后勤组等，指挥部成员从省、市级专家中抽调，负责与国家级专家组对接，牵头修订各类流程及制度，督促各病区落实医疗救治相关任务。其次，所有支援医疗队由联合救治指挥部统筹安排，各医疗队整建制接管1个～2个病区，实行医疗队领队负责制，由其明确病区主任、护士长及其相关职责。第三，每个病区必须配备综合素质过硬的驻地医院(即定点医院)的1名～2名主任医师、1名～2名护士、1名～2名感控员、1名～2名科室秘书负责协助整建制医疗队开展日常工作，帮助医疗队熟悉病区布局、信息系统，负责患者病情信息的及时上报，协助开展各项培训以及沟通协调等(见图1)。

图1 组织架构图

通过例会制度，畅通沟通渠道。建立两级行政例会制度(即联合救治指挥部协调会议和各工作组例会)和国家、省、市三级病例讨论制度。指挥部协调会议主要以问题为导向，商讨解决方案，明确任务分工、追踪工作进度、落实工作成效；各工作组例会主要传达并落实指挥部要求，讨论专业范围内容，提出需要指挥部协调解决的问题，形成每日工作简报并上报指挥部，构建起横向、纵向沟通机制；同时各工作组根据需要组建微信群，随时进行信息互通。

3.2 统一制度标准，规范工作流程

指挥部结合最新诊疗方案和国家专家组意见，通过例会商讨，结合驻地医院实际情况，形成医疗、护理、院感等方面相关制度及标准，梳理各项工作流程，统一发布并监督实施。由各病区根据标准开展同质化的培训和考核，可通过微信、视频、PPT等形式开展理论学习与问卷测试，对于操作性的内容，应开展线下技能培训、模拟演练、一对一考核评价等，如穿戴个人防护用品、消毒保洁等院感方面的考核(每次考核采用标准化的评分表进行打分)。由国家级、省级专家进行指导、监督、评价，确保诊疗规范、制度及流程同质化执行，并建立反馈机制，实现持续改进。

3.3 加强多学科协作，落实分类精准救治

多学科联合查房、多学科病例讨论可为患者提供更加规范、科学、精细的诊疗服务。同时，成立多学科协作的综合救治团队，可由麻醉科医师组成气管插管分队，呼吸科、心内科专家组成ECMO(体外膜肺氧合)维护团队，肾内科医护人员组成CRRT(连续性血液净化治疗)团队等[4]，为重型、危重型患者应急救治做好准备。

在患者的收治上，结合疫情特点，采取“相对分区、同类集中”的原则[5],将儿童患者收治进儿科病房，由儿科整建制团队接管，将重型、危重型患者收治进ICU病房，由ICU整建制团队接管。如患者为一家人，尽可能将之安排在同病区同病房救治，方便互相照顾，尤其是儿童患者，如有家人陪伴更有助于诊疗上的配合和生活上的照护。同时，针对患者的个体病情差异，给予营养支持、心理疏导、康复训练等个性化诊疗服务。

3.4 建立院感防控监督机制，形成院感防控网络

成立以国家院感专家组-省级院感专家组-感控员-全体员工组成的院感防控网络，实行病区主任/医疗队领队负责制。第一，明确院感管理范围及内容。院感管理贯穿医疗活动的始终，从医、护、技、工勤、第三方人员，到工作场所、驻地酒店环境等全部纳入院感管理范畴，因此，分类分岗分级制定院感防护标准和流程是第一步，主要包括各级人员防护用品正确选择以及穿脱、手卫生、各岗位人员工作路线及流程、环境物表清洁消毒等[6]，具体内容根据不同岗位进行设定和调整。同时，压实各方责任，明确各类人群院感防控及培训的责任人。第二，重视院感再培训工作。重复培训与考核是提高全员感控意识的重要方法，加强感控监督是预防院感发生的关键手段。在国家、省级专家指导下，院感组可录制各类防护用品穿脱以及手卫生标准化视频，编制院感防控指引图册、职业暴露应急预案等，以电子版的形式在全院传阅。同时，强化重点人群一对一反复多次培训、考核。第三，建立监督机制。通过现场巡查和远程监控相结合的形式开展感控督导，制定院感督查评价表和病区自查表，省、市级专家对所有病区、医技科室及公共区域等进行督导；病区感控员每日进行病区自查[7]，通过每日院感组例会进行反馈。同时，营造全员参与的氛围，任何职工发现任何院感漏洞都有义务直接反馈院感组，形成全方位院感防控网络，建立起边督导边改进的院感防控监测与反馈机制。

3.5 强化危机意识，开展常态化应急能力演练

新冠疫情等突发公共卫生事件的处置具有时间紧、任务重等特点，做好“战”前准备非常关键。作为新冠肺炎救治定点医院，对可能面临的救治任务及所需具备的条件要有前瞻性。第一，在非“战”时状态就应未雨绸缪，制定各类应急预案，配置好疫情防控物资和各类设备等。第二，强化全员危机意识，高度重视危机管理，以“平战结合”的传染病管理模式[8]，定期组织专题培训，做到全员知晓、全员重视。同时，及时总结各地疫情防治经验及不足之处，有针对性地开展培训。第三，常态化开展新冠肺炎应急演练，包括疫情期间就诊流程演练、确诊患者收治流程演练等，通过危机事件的演练和培训，可提高危机处理人员的专业技术水平，提升决策者和管理者的应急指挥能力[9]。

4 管理成效

在国家和省级专家指导下，结合定点医院实际情况，以国家疫情防控部署和最新诊疗方案为依据，对300多项日常工作中存在的问题进行持续改进，形成涵盖医疗管理、护理管理、院感管理以及后勤管理等的工作制度汇编，推动了定点医院救治工作的制度化、流程化和同质化。

以患者为中心，以制度为抓手，定点医院实施个性化救治，同质化管理，41 d共计收治228名患者，其中儿童患者87名，患者最大年龄86岁，最小3岁，实现患者零死亡、医疗零失误、医护零感染的总体目标。

5 总结

在新冠肺炎疫情零星散发，局部暴发的背景下，定点医院在区域疫情防治中发挥着战斗堡垒作用，应在不断总结经验中完善风险防控体系，提高救治管理水平。整建制接管的支援团队是在“集中患者、集中专家、集中资源、集中救治”的原则下，协助定点医院建立救治管理模式，有效融合多学科、多团队医疗资源，形成救治合力。通过明确定点医院与整建制接管支援团队的定位，总结多学科、多团队救治经验并形成管理模式，可为今后整建制模式下的疫情救治工作提供借鉴。