内镜辅助下微创切除术与传统手术法治疗腮腺良性肿瘤的效果比较

聂磊,杨红良,朱琳玲,张鑫,包广云,王成刚（云南省曲靖市第二人民医院,云南 曲靖 655099）

腮腺良性肿瘤为临床上肿瘤科较为常见疾病，据相关统计发现，该病症多数为良性肿瘤，且不易向恶性发展[1]。手术治疗是临床上治疗该症状最有效的方式，虽然传统手术治疗具有一定效果，但术后会在患者侧颜位置留置疤痕，严重影响美观性及生活质量，使患者从心理产生抗拒[2]。随着临床医疗科技的不断发展，微创技术逐渐应用到各项手术中，内镜辅助下微创切除术具有术后快速康复、保持患者颜面美观性等特点，并逐渐成为腮腺良性肿瘤主要治疗方法，且应用该疗法后，围手术期间无并发症，患者短期内即可出院回家疗养，术后康复效果显著，受到腮腺良性肿瘤患者的喜爱[3]。本文选取2019年1月-2021年12月期间到我院就医的48例腮腺良性肿瘤患者进行临床研究，应用内镜辅助下微创切除术进行临床治疗，并分析出治疗后并发症发生情况、各项手术指标等，具体内容详见下文。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2019年1月-2021年12月期间我院收治的48例腮腺良性肿瘤患者进行临床分析与研究，将48例患者依照计算机表法均分为对照组、研究组，每组患者人数为24例，征得患者自身与其家属双方签字同意参与本次研究后，申报我院伦理委员会进行指导与审批，待研究项目审核批准后展开临床统计与研究，对照组：男性14例，女性10例，年龄35-70岁，平均年龄（52.15±2.74）岁，研究组：女性12例，男性12例，年龄33-72岁，平均年龄（52.47±3.17）岁，对比两组患者一般资料，差异性不显著，P＞0.05，能够进行对比。

纳入标准：①经临床CT、X线等检测，确诊入选患者均为腮腺良性肿瘤患者。②入选患者均为自愿加入，且清晰知晓本次研究。排除标准：①临床治疗期间无故消失、失去踪迹者排除。②存在严重精神障碍症状或家族遗传性精神症状者，或存在重大内脏组织衰竭者，存在血液类、皮肤类严重传染性疾病者排除。

1.2 方法 对照组采用传统手术法治疗：首先引导患者取仰卧位，全身麻醉后插管。进行全麻插管后，将患者肩部轻微垫起，使用棉塞保护好患者耳部，行“S”型切口，由耳屏起直至耳垂位置，绕过下颌角后持续延伸3cm左右。逐步切开皮肤及相关组织，并分离皮下组织与腮腺膜，并将皮瓣向两侧牵引分开。于神经下颌处，使用神经解剖术（施术期间注意患者面神经）将腮腺导管、腮腺相关组织向后掀开后，整体切除腮腺峡部（含肿瘤、及腮腺浅叶位置），待完全分离后使用生理盐水进行创面清洁，并进行止血，留置橡皮条进行负压吸引，将皮下组织逐层缝合并使用无菌敷料进行包扎。

研究组使用内镜下微创切除术，选取体位及麻醉方式与对照组相同，于患者耳垂前约2-3cm处做竖切口（约4cm左右），如患者肿瘤位置在浅叶处，做耳垂前切口，如肿瘤位置在深叶位置则做耳后切口，使用拉钩建立出手术间隙，充分暴露胸锁乳突肌，沿肌肉浅表显露肿瘤、腮腺下极，并寻找出颌后静脉，沿下颌角区域寻交叉面神经下颌缘支，由下颌缘支进行分离，进行面神经顺行解剖，分离期间注意保护患者面神经，尽量使用钝性分离，并防止器械热量造成神经热损伤等情况。在神经分离期间将腺体下极与肿瘤体完整切除。使用生理盐水进行创面清洁，并进行止血，留置橡皮条进行负压吸引，将皮下组织逐层缝合并使用无菌敷料进行包扎。

1.3 评价指标 医护人员详细记录患者并发症状（包含切口感染、耳垂麻木、唾液瘘）以及临床各项机体指标（包含手术时间、切口长度、住院时间、术中出血量），统计后进行对比。

1.4 统计学分析 文章数据均采用SPSS24.0的统计学相关软件进行数据分析，计量资料用(±s)表示，应用t检测；计数资料用（%）表示，应用χ2检测，P＜0.05说明组间差异存在统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者经临床治疗后并发症发生情况对比 经临床治疗后，研究组患者并发症发生率为0.00%（0/24），明显低于对照组患者并发症发生率20.83%（5/24），具有统计学意义。详情见表1。

表1 两组并发症发生率对比(n,%)

2.2 两组患者临床各项指标数值对比 经临床治疗后，研究组手术时间、切口长度、住院时间、术中出血量指标显著优于对照组患者，对比差异显著（P＜0.05），具有统计学意义。详情见表2。

表2 两组患者各项临床指标对比(±s)

表2 两组患者各项临床指标对比(±s)

临床各项指标手术时间（min） 切口长度（cm） 住院时间（d） 术中出血量（mL）研究组 24 85.56±5.48 4.25±0.52 3.58±0.31 20.16±2.85对照组 24 110.58±10.56 11.58±0.75 6.87±0.54 40.98±5.88 t 10.3026 39.3471 25.8853 15.6094 P 0.0001 0.0001 0.0001 0.0001组别 n

3 讨论

腮腺良性肿瘤多发于中老年患者，该病症初期无显著特征（无瘙痒、疼痛感等），且该发展缓慢，病程相对较长，因此，不容易被患者察觉[4]。传统手术治疗虽然对该病症有一定效果，但术后疤痕遗留较为明显，会对多数患者的心理、生活、工作等造成严重的影响[5]。常规的手术方法往往是在耳部做一个大的“S”形切口进行肿瘤切除，这种手术方式优点是可以很好地了解患者的病灶，便于面神经主干和分支的操作，从而使手术顺利进行。但大切口手术对患者也会造成很大的创伤，例如手术中失血量大、术后恢复时间较长、不利于患者预后及康复。此外，腮腺良性肿瘤切除的“S”形切口往往会产生较大的术后疤痕，影响美观。随着内镜微创技术的广泛应用，内镜辅助下微创切除术在临床上得到广泛应用。该治疗手术临床创口较小，术后预留疤痕不明显，且术中出血量少、手术时间快，对患者的预后、康复效果起到显著的促进作用。加之微创技术创口较小，对患者面部神经暴露面积较少，能够显著降低临床治疗期间多种并发症发生率，加之小创口手术遗留疤痕较弱，且随着时间推移会逐渐淡化，相比较传统手术治疗遗留的“S”型疤痕更容易被患者所接受，并逐渐应用广泛[6-8]。

本文研究组患者并发症发生情况（0.00%）显著低于对照组并发症发生情况（20.83%）；研究组手术时间、住院时间以及切口长度均要短于对照组，研究组术中出血量少于对照组，组间进行对比分析，差异性显著，P＜0.05。由于本次研究尚存在些许不足之处，如：研究时间短、临床试验样本较少等，导致研究结果极易受到干扰，一定程度上使其结果存在一般性，所以具体长期疗效如何，仍需进一步关注，待选取多种研究与结果后形成大样本，才能保证本次研究的客观性、科学性。

综上所述，临床治疗腮腺良性肿瘤时应用内镜辅助下微创切除术，其临床疗效显著，能够有效降低并发症发生率，显著改善患者围手术期间各项临床指标，促进患者康复效果，值得临床广泛应用与推广。