苏文灿
(泉州台商投资区医院,福建 泉州 362123)
阑尾炎是临床常见病及多发病之一,属于急腹症的一种,以右下腹疼痛为主要特征,病情严重者可出现感染性休克,进而提高病死率[1]。我国高血压患者数量众多,约有2.5亿,在全球占比高达20%,而阑尾炎合并高血压患者数量呈上升趋势。研究发现,C反应蛋白(CRP)与血管内皮素(ET)均与高血压疾病发展有着密切关系,其中CRP是预测血管损伤的重要指标之一,而患者血压长期处于较高状态,可导致血管内皮损伤,以诱导ET释放[2]。腹腔镜手术具有创伤性小、疼痛度轻、术后恢复快等优势,已成为临床治疗阑尾炎的标准术式,但与开放手术比较,其对于合并高血压患者ET与CRP影响的研究并不多见[3]。本次选取我院于收治的94例阑尾炎合并高血压患者,比较开放与腹腔镜手术治疗阑尾炎合并高血压患者对其ET与CRP的影响,报道见下。
研究对象选取我院于2017年7月至2021年7月收治的94例阑尾炎合并高血压患者,纳入标准:(1)均无手术禁忌证;(2)符合《中国高血压防治指南》中诊断标准;(3)患者资料完整,且自愿参与研究。排除标准:(1)合并血液系统、精神系统疾病者;(2)阑尾周围脓肿形成者;(3)中途退出者;(4)有下腹部手术史者。按不同手术方案分为对照组(47例)与试验组(47例)。本研究经伦理委员会批准。
对照组实施开放手术,行气管插管静吸复合麻醉,于患者右下腹作一斜切口,将腹壁逐层切开分离后入腹,沿结肠带找到阑尾后采用顺行法将阑尾切除,采用双道结扎法对残端进行处理,对残端黏膜处理采用荷包缝合法,彻底清除腹腔内渗液、脓液等,缝合切口。
试验组行腹腔镜手术,麻醉方法同对照组,于患者脐上作一弧形切口,建立气腹(维持压力12-15mmHg)后将腹腔镜置入,探查腹腔后对阑尾进行分离处理,并对阑尾根部进行结扎,采用超声刀对残端进行电灼,缝合切口。
(1)ET与CRP水平:于术前(T0)、术中摘除阑尾后(T1)、术后12h(T2)及术后24h(T3)采集患者5mL静脉血,离心处理(转速3000r/min,时间10min)后取上清液保存于-70℃环境中,测定ET及CRP水平。
(2)疼痛度:由护理人员于术前、术后1d、3d及5d参照视觉模拟评分法(VAS)评估疼痛度,总分0-10分,评分与疼痛度成正比。
(3)血压指标:于术前(T0)、术中摘除阑尾后(T1)及术后24h(T2),采用血压计测定患者收缩压(SBP)及舒张压(DBP)水平。
经SPSS19.0软件分析研究数据,计量资料(符合正态分布)用±s表示、计数资料用n(%)表示,分别经t、χ2检验。P<0.05即差异有统计学意义。
两组年龄、性别、高血压病程、手术时间及体质量指数等一般资料比较,差异无统计学意义(P>0.05),见表1。
表1 两组一般资料比较[n(%)/±s]
表1 两组一般资料比较[n(%)/±s]
组别对照组试验组χ2/t值P值例数(n)47 47男31(65.96)29(61.70)女16(34.04)18(38.30)年龄(岁)51.29±3.46 51.38±3.19 0.131 0.896高血压病程(年)3.57±1.24 3.61±1.51 0.140 0.888手术时间(min)40.59±6.75 43.15±6.41 1.885 0.062体质量指数(kg/m2)22.98±0.06 22.96±0.05 1.755 0.082性别(n)0.184 0.667
ET、 CRP水平比较,试验组T1、T2及T3时刻低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05),见表2。
表2 两组ET与CRP水平比较(±s)
表2 两组ET与CRP水平比较(±s)
T0 36.16±2.25 35.98±2.31 0.382 0.702 T1 58.45±2.21 44.12±3.22 25.155 0.000 T2 70.59±3.44 54.56±2.47 25.950 0.000 T3 58.49±2.62 41.23±3.22 28.504 0.000 T0 4.69±1.88 4.74±1.69 0.135 0.892 T1 7.58±1.26 5.12±1.06 10.242 0.000 T2 15.36±3.51 10.26±4.17 6.414 0.000 T3 25.59±7.88 15.34±6.21 7.004 0.000 ET(pg/mL)CRP(mg/L)组别对照组试验组t值P值例数(n)47 47
VAS评分比较,试验组术后1d及3d低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05),见表3。
表3 两组疼痛度比较(±s,分)
表3 两组疼痛度比较(±s,分)
组别对照组试验组t值P值例数(n)47 47术前4.26±1.03 4.17±1.05 0.419 0.675术后1d 6.49±1.15 5.12±1.37 5.250 0.000术后3d 3.18±1.06 2.35±1.62 2.939 0.004术后5d 2.19±1.21 2.02±1.01 0.739 0.461 VAS评分
T0时刻SBP、DBP水平比较,两组差异无统计学意义(P>0.05);试验组T1、T2时刻SBP、DBP水平均低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05),见表4。
表4 两组血压指标比较(±s,mmHg)
表4 两组血压指标比较(±s,mmHg)
组别对照组试验组t值P值例数(n)47 47 T0 184.68±2.72 184.54±2.59 0.255 0.798 SBP T1 188.48±2.05 185.12±1.06 9.981 0.000 T2 186.33±2.12 184.12±2.16 5.006 0.000 T0 116.46±3.28 116.39±3.25 0.103 0.917 DBP T1 121.16±3.27 117.63±1.09 7.020 0.000 T2 118.99±2.57 115.26±2.12 7.675 0.000
阑尾炎在我国发病率较高,临床多采用手术方案治疗,常用术式包括开腹手术、腹腔镜手术等,相比较而言,腹腔镜术式更为安全,且创伤性小,可缩短患者术后恢复时间[4]。调查发现,高血压是我国成年人尤其是老年群体常见慢性病之一,患病率为20%,且呈上升趋势,使得阑尾炎合并高血压患者数量明显增加,治疗时临床对于该类患者在术式方面的选择存在较多难点,腹腔镜是否可完全取代开放术式仍未明确,而高血压发生与发展过程中ET、CRP均直接参与,由此需探讨不同术式对患者以上指标的影响[5]。
ET由血管内皮细胞合成及分泌,属于肽家族中一员,可通过血管加压素等影响而导致水盐平衡紊乱,且可对交感神经系统产生刺激。ET作用在于增加血管紧张度,并促进血压升高,是高血压发病的一个主要影响因素[6]。CRP属于急性时相蛋白的一种,多存在于动脉壁中,不仅可反映机体炎症反应程度,还可用于判断缺血事件是否发生。研究证实,相较于正常人群或无合并症的阑尾炎患者,阑尾炎合并高血压患者血清ET、CRP水平明显升高[7]。本研究发现,试验组T1、T2及T3时刻ET、CRP水平均低于对照组;胡慧等[8]选取120例阑尾炎合并高血压患者开展研究,OA组60例患者行OA治疗,LA组60例患者行LA治疗,结果显示,术中、术后12h及术后24hET、CRP水平比较,LA组低于OA组,与本研究结果一致,提示腹腔镜术式治疗可减轻对机体损伤,下调ET、CRP表达。本研究发现,VAS评分中试验组术后1d及3d低于对照组;杜嘉原等[9]选取269例急性阑尾炎患者开展研究,腹腔组行三孔腹腔镜手术治疗,结果显示,腹腔组术后VAS评分低于开腹组,与本研究结果一致,提示与开放术式比较,腹腔镜手术治疗有利于减轻患者疼痛度。此外,本研究中试验组T1、T2时刻SBP、DBP水平均低于对照组,提示相较于开放术式,腹腔镜术式可减轻对血压影响,确保血压稳定。分析原因,手术操作难以避免对机体产生损伤,无论是开放术式还是腹腔镜术式,患者术后均可见CRP、ET水平升高,但与开腹手术相比,应用腹腔镜技术进行手术操作,可尽量减小术后疼痛度,且对交感神经刺激性更小,可避免引起机体较大应激反应,同时可避免对血压稳态产生影响[10]。除此之外,腹腔镜术式所作切口较小,可避免牵拉正常组织,以减少出血量,达到减轻或避免引起炎性反应的目的,以下调CRP与ET表达,安全性更高[11]。
综上所述,与开放手术比较,腹腔镜手术治疗阑尾炎合并高血压患者对其CRP、ET表达影响较小。