超声检查在糖尿病及高血压引起的颈动脉硬化性内中膜增厚中的诊断价值

张 玮，张生录

糖尿病与高血压均是动脉粥样硬化的危险因素，据世界卫生组织统计，自2005年至今，心血管疾病是世界范围内造成死亡的首要原因[1]。其早期临床表现为动脉粥样硬化，主要特征为血管壁的退行性变和脂质及其他血液成分在血管内膜上沉积。近年研究表明，动脉粥样硬化是糖尿病、高血压主要的并发症，可累及心脑血管及周围动脉，颈动脉粥样硬化与糖尿病、高血压之间存在着密切关系，可作为反映全身及心血管动脉硬化的一个“标志”[2]。若颈动脉内中膜(IMT)增厚，则发生心血管疾病的危险性增加。本文旨在为评价糖尿病、高血压动脉粥样硬化提供可靠的诊断依据。

1 资料与方法

1.1 一般资料：回顾性分析2018年1月至2021年1月的103例住院患者，按病情将其分为单纯高血压组(EH组)，糖尿病组(DM组)和糖尿病合并高血压组(DM+EH组)，进行回顾性分析。EH组35例，男28例，女7例；年龄35～73岁，中位年龄54岁；高血压病程>3年，排除继发性高血压、糖尿病、高血脂。DM组31例，男23例，女8例；年龄35～78岁，中位年龄56.5岁；明确诊断糖尿病病史5～26年，平均15.5年，排除冠心病、高血压、高血脂疾病。DM合并EH组37例，男28例，女9例；年龄38～72岁，中位年龄55岁。对照组选自住院检查患者35例，男24例，女11例；年龄42～71岁，中位年龄56岁；均经生化指标检查排除糖尿病及高脂血症，血压均在正常范围内。

1.2 仪器与方法：使用仪器为GE-S6,MINDRAY.M8 ,System-Flying，探头频率7～12 MHz。受检者仰卧体位，头颈部仰伸，充分暴露颈部，顺着颈部沿颈总动脉走向先行横断扫查，再纵断扫查(CCA)全貌，在距CCA分叉1～2 cm处改为横断扫查，测其管径最大前后径；纵断扫查使探头声束垂直颈总动脉前壁，内中膜IMT显示清晰时测量厚度。有斑块时，声束避开斑块，测量斑块周边的(IMT)厚度，并测量斑块大小。

1.3 诊断标准：高血压依据世界卫生组织2003WHO/ISH高血压诊断标准。糖尿病诊断标准依据美国1997年糖尿病协会和WHO以及2014年中华医会内分泌学分会指定的(中国成人2型糖尿病预防的专家共识)糖尿病的诊断标准[3-4]。颈动脉硬化诊断标准：颈动脉IMT>1.0 mm,颈动脉膨大处>1.2 mm,斑块呈弱回声、等回声称软斑，斑块纤维化、钙化、回声增强伴声影称硬斑。诊断标准根据姜玉新、张运主编《超声医学》第8版。

1.4 血流速度采集：启用脉冲多普勒，取样容积放置于血管中央，大小调至2～4 mm与血流之间的夹角<60°，测PSV、PI、RI等值。

2 结果

2.1 4组患者颈动脉斑块检出率情况比较：对照组与DM组、EH组、DM合并EH组比较，颈动脉内中膜厚度、斑块检出率明显高于对照组；DM合并EH组的IMT厚度、斑块检出率均高于DM组和EH组，见表1。

表1 4组患者IMT、BIMT及斑块检出情比较

2.2 4组颈动脉彩色多普勒参数比较：DM组、EH组，DM合并EH组的血流峰值速度PSV均较对照组降低，PI和RI较对照组升高，差异有统计学意义(P<0.05)。DM合并EH组PSV均低于DM组和EH组，PI和RI均高于DM组和EH组(P<0.05)，见表2。

表2 4组患者颈动脉CDFI参数比较

3 讨论

糖尿病是一组由多病因引起，以慢性血糖增高为特征的终身性代谢性疾病。长期血糖增高可导致大血管、微血管受损，造成心、脑等多器官供血障碍；血糖长期增高，导致血液黏稠，脂质沉积，代谢紊乱，内膜受损增厚，血管弹性降低，形成动脉粥样化，血管内膜损害，是心脑血管并发症的基础。因此，早期发现动脉壁损害对识别易发心血管病变的糖尿病、高血压患者有重要作用。研究表明糖尿病、高血压与动脉硬化有着密切的关联[5-6]。

血管损害是糖尿病发生心脑血管病变的主要原因，目前研究较多的是探测颈动脉IMT厚度来预测糖尿病患者发生心脑血管病的危险性。本研究糖尿病合并高血压与单纯糖尿病、高血压相比，动脉IMT增厚和粥样硬化的发病率升高。近年研究表明，动脉粥样硬化早期即可有IMT改变，超声检测IMT增厚并斑块，被公认为是血管硬化的可靠指标[7-9]。本研究结果显示，糖尿病组、高血压组、糖尿病合并高血压组内中膜厚度、斑块检出率均显著高于对照组，尤以糖尿病合并高血压组显著，表明糖尿病及高血压均是造成动脉粥样硬化的危险因素。糖尿病合并高血压可加重颈动脉粥样硬化的程度。

本研究结果显示，无论是糖尿病、高血压其颈动脉的PI和RI均增高，PSV降低，表明糖尿病、高血压可使血管弹性降低，增加了血管的阻力，血流速度减慢，造成高阻低流现象。

综上所述，超声检测颈动脉斑块IMT厚度的改变，可作为诊断颈动脉粥样硬化的形态学指标，PSV、PI、RI降低或增高可作为动脉粥样硬化血流动力学指标。为了预防糖尿病、高血压引起的心脑血管并发症，关键在于控制血压、降低血糖。彩超作为一种快捷无创、高效的检查手段，特别适宜于糖尿病、高血压患者的动脉粥样硬化的筛选和诊断，为临床预防和治疗提供快捷可靠的诊断依据。