芪红汤对CABG术后患者心功能及预后的影响

任晋蒙

冠状动脉粥样硬化性心脏病是冠状动脉血管发生动脉粥样硬化病变而引起血管腔狭窄或阻塞，造成心肌缺血、缺氧或坏死而导致的心脏病，常常被称为“冠心病”[1,2]。但是冠心病的范围可能更广泛，还包括炎症、栓塞等导致管腔狭窄或闭塞。目前世界卫生组织将冠心病分为：无症状心肌缺血(隐匿性冠心病)、心绞痛、心肌梗死、缺血性心力衰竭(缺血性心脏病)和猝死5种临床类型[3]。临床中冠心病可分为稳定性冠心病和急性冠状动脉综合征。目前随着人口老龄化的加剧，中国老年冠心病患者不断增多，严重威胁冠心病患者的生命安全和身体健康。人们为了治疗和预防这一疾病做出了较多的努力，当前对于冠心病的治疗，冠脉搭桥术(CABG)作为一种有效、确切的治疗措施被广泛应用开来，较好地改善了患者的临床症状，缓解了患者的疾病不适感[4,5]。但是手术本身对于患者的生理和心理等方面也造成了巨大的影响，术后患者的病机主要表现为心气虚弱损伤，由于CABG患者大多病情较重，久病导致患者元气不足，心气虚，一定程度上降低了患者的生活质量，影响了患者的术后康复周期，因此对于冠脉搭桥术后患者进行必要的辨证施治十分有必要[6]。芪红汤由黄芪、红景天、桂枝、当归、丹参、葶苈子等6味中药组成，中医主治心阳不振，阳虚水泛等证，具有显著的强心、利尿、补气健脾、活血化瘀作用[7,8]。因此，对CABG患者术后辅以芪红汤有利于改善患者术后症状、生命体征，调节患者心理和生理功能状态。此研究选取泰安市中医医院2019年10月—2020年12月收治的120例CABG患者分组研究芪红汤对CABG术后患者心功能及预后效果，具体研究报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取泰安市中医医院2019年10月—2020年12月收治的120例冠脉搭桥术(CABG)患者，按照随机数字表法将120例患者分为对照组和观察组，每组60例患者。对照组中男性患者28例，女性患者32例；年龄为36～78岁，平均年龄为(54.6±2.4)岁。观察组中男性患者31例，女性患者29例；年龄为35～74岁，平均年龄为(51.6±2.6)岁。2组患者性别、年龄等一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，有可比性。此研究经过医院医学伦理委员会批准。

1.2 纳入与排除标准纳入标准：①所选患者均采用冠脉搭桥手术治疗；②患者年龄35～80岁；③患者及家属均知情并签署知情同意书；④中医辨证患者属于气虚血瘀证。排除标准：①冠脉搭桥术后存在不稳定性心绞痛或其他心脏疾病；②合并严重肝肾功能损伤；③穴位局部皮损无法进行针刺；④精神异常，意识不清无法配合研究；⑤重度心肺功能不全；⑥正在参与其他临床研究。

1.3 治疗方法对照组采用西药常规治疗+康复训练；观察组患者采用西药常规治疗+芪红汤加减+康复训练。具体方法：①西药常规治疗：依据患者情况适当选用强心、利尿剂，β受体阻滞剂，阿司匹林，如患者有心绞痛症状可使用硝酸酯类药物。②康复训练：根据心功能确定康复阶段，第一阶段进行床边和室内步行康复结合训练；第二阶段进行室内步行和室外步行康复结合训练；第三阶段进行室外步行康复训练。③芪红汤加减(黄芪、红景天、桂枝、当归、丹参、葶苈子)，根据患者术后出现的症状严重程度加减调整药剂，如患者出现气阴两虚，可在方剂中加太子参和麦冬。根据药方熬制药汁，每日1剂，手术后第7天开始服用，1个月为一个疗程，此次共计2个疗程。待2个疗程后观察2组患者的恢复情况。

1.4 观察指标取所选120例患者术后治疗前后的空腹静脉血4 ml，高速离心，并放置在-80 ℃保存以备使用；使用超声心动图检测2组患者治疗前后的左心室射血分数；观察2组患者治疗前后的6 min步行距离；2组患者治疗前后的中医证候积分；2组患者治疗前后的心功能疗效。中医证候疗效判定标准：依据《中药新药临床研究指导原则(试行)》[9]，疗效指数(n)=(试验前积分-试验后积分)/试验前积分×100%。共分为4种疗效：显效治疗(主次症基本或完全消失，且治疗后证候积分=0或减少≥70%)；有效治疗(30%≤治疗后证候积分减少<70%)；无效治疗(治疗后证候积分减少<30%)；加重治疗(治疗后积分>治疗前积分)。

2 结果

2.1 左心室射血分数治疗前，2组患者左心室射血分数比较，差异无统计学意义(P>0.05)；治疗后，2组患者左心室射血分数均有明显提高(P<0.05)，并且治疗后观察组患者左心室射血分数高于对照组患者(P<0.05)。见表1。

表1 2组患者治疗前后左心室射血分数比较

2.2 6 min步行距离治疗前，2组患者6 min步行距离比较，差异无统计学意义(P>0.05)；治疗后，2组患者6 min步行距离均有明显增加(P<0.05)，并且治疗后，观察组患者6 min步行距离明显高于对照组患者(P<0.05)。见表2。

表2 2组患者治疗前后6 min步行距离比较

2.3 中医证候积分治疗前，2组患者中医证候积分比较，差异无统计学意义(P>0.05)；治疗后，2组患者中医证候积分均有明显降低(P<0.05)，观察组患者治疗后中医证候积分明显低于对照组(P<0.05)。见表3。

表3 2组患者治疗前后中医证候积分比较 (例，

2.4 临床疗效观察组60例患者中，显效治疗12例(20.0%)，有效治疗44例(73.3%)，无效治疗4例(6.7%)，总有效率为93.3%。对照组60例患者中，显效治疗4例(6.7%)，有效治疗33例(55.0%)，无效治疗20例(33.3%)，加重治疗2例(3.3%)，总有效率为61.7%。观察组患者总有效率明显高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。

2.5 不良反应此次研究中的观察组患者治疗中未出现明显不良反应。

3 讨论

CABG是取患者本身的血管(如胸廓内动脉、下肢的大隐静脉等)或者血管替代品，将狭窄冠状动脉的远端和主动脉连接起来，让血液绕过狭窄的部分，到达缺血的部位，改善心肌血液供应，进而达到缓解心绞痛症状、改善心脏功能、提高患者生活质量及延长寿命的目的[9,10]。而CABG术后也有并发症的发生，如再次心梗、心力衰竭、心律失常等[11-13]。这些并发症的发生严重损害了手术后患者的恢复，需要提高患者的心肌供血和储血能力，改善患者肺功能，增加肺活量和改善肾功能，促进心功能恢复，减少患者术后并发症的发生，从而使患者能在生理和心理两方面康复。

冠心病和冠脉搭桥术后均属于中医“胸痹”“胸痛”的范畴，《金匮要略》中有关于胸痹和胸痛病证的记载，其主要病机是阳微阴弦[14]。胸痹的病机主要为上焦阳气不足，下焦阴寒内盛，浊阴上犯阳位，痰饮阻滞心脉，是本虚标实的证候[15]。因此在CABG术后应当采取益气温阳、化饮利水、活血化瘀等治疗方法，范辉等[11,12]研究发现，在CABG术后对患者采取芪红汤进行治疗，对于改善患者心功能、肺功能及肾功能等方面有显著效果，因此临床中也开始研究芪红汤在冠心病患者中的实际临床应用效果。此次研究主要是对CABG术后患者治疗中在常规西药治疗和康复训练基础上辅之芪红汤基本药方[16,17]为黄芪、红景天、丹参、桂枝、当归、葶苈子等6味药，再根据患者个体情况进行加减。药方中的黄芪具有滋脾养胃、补气升阳、益气固表、加强心肌收缩、利尿、扩张血管的功效，现代医学发现，黄芪能扩张冠状动脉，改善心力衰竭患者的左心室射血功能，改善心脏功能；红景天作为民族特色药材，则有大补元气、扶正固本、调和阴阳的功效，在现代医学中，红景天可以提高心肌糖原的含量，降低心肌耗氧量，改善心肌有氧代谢的作用；丹参具有益气摄血、祛瘀止痛、安心凝神、清心除烦的功效，现代医学实验发现，丹参可以扩张冠状动脉及周围血管，抑制血小板聚集，改善患者微循环并预防血栓形成；丹参与红景天共用，功效更佳，能达到气血双补、气血互生、活血化瘀和益气活血的功效；桂枝具有温经通阳、发汗解肌、除湿正痛的功效；当归有补血活血、调经止痛、润肠通便之功效；葶苈子有泻肺降气、祛痰平喘、利水消肿、泄热逐邪的功效。芪红汤药方应用辨证施治原则，配合治疗CABG患者能够有效提高左心室射血分数，改善患者心、肺、肾功能，减轻相关症状，减少并发症的发生几率，进一步提高患者的生活质量。在此方基础上，根据患者的个体差异，结合病机，随症加减。

CABG的治疗主要是以心为本，重点调理心脏的气血阴阳。但需要注意的是心脏功能不是独立脏器，出现胸痹胸痛时也会与其他脏腑功能失调相关联，因此在CABG术后的治疗中应该以心脏为重点，兼顾其他脏器组织[18]。通过分析和总结CABG术后临床并发症的特点和规律，可以从心脏与其他脏器的关系出发，找到CABG术后并发症病机而进行治疗。其病机主要表现为心气虚损，痰水瘀聚。因此在治疗上应该以益气温阳为根本，中医治疗中主要遵循辨证施治的原则，讲求标本兼治。因此在固本基础上也会对其他脏器进行调理。故而在治疗CABG时常采用通肺气、温阳健脾、化饮祛痰、活血化瘀之法。在CABG治疗上整体用药均以温补为主要原则，但需注意过犹不及，如过于温补则极易伤阴，致使阴阳失调，因此对于CABG中的症状需要化瘀祛痰，温脾健运，护住患者体内阳气。

在此研究中，对照组和观察组患者治疗前后左心室射血分数有所提高，6 min步行距离也有所提高，中医证候积分有显著改善，观察组的心功能疗效总有效率也高于对照组，其中左心室射血分数在2组患者治疗前后的组间比较，差异无统计学意义，但此结果不排除研究时间较短的缘故，如排除时间较短因素的影响，预计可达理想试验效果。经此研究表明，对CABG术后患者采用芪红汤进行辅助治疗，能够达到益气活血、化瘀祛痰等功效，帮助患者改善心、肾、肺功能，减轻患者相关症状，提高患者生活质量，缩短康复周期。

综上所述，CABG患者常有兼症存在和各器官功能退化，增加了治疗及术后康复的难度。因此对冠脉搭桥手术患者进行术后常规西药治疗、康复训练基础上联合芪红汤治疗，能够通过补气健脾、活血化瘀，改善患者心肌收缩力、祛瘀止痛、宁心安神，进而提高患者左心室射血分数，更好地保护患者心脏功能，对于改善患者实际生活能力、提高患者生活质量有极大意义，值得在临床推广应用。