基于中和医派之瓜蒌薤白半夏中和汤联合血脂康治疗颈动脉粥样硬化临床观察*

崔昌日 王居新 杨建宇

颈动脉粥样硬化(AS)是一种临床中非常多见且可累及全身动脉系统的渐进性、慢性疾病。根据调查结果显示，在脑梗死患者中，84.28%的患者均合并有AS；而在心梗患者中，92.3%的患者合并有AS[1]。从解剖学角度来看，AS有局限于某种动脉的倾向，多以腹主动脉先发，随后沿着升主动脉、冠状动脉逐步延伸到大脑动脉环。进而机体出现较为复杂的脂肪浸润、血栓等病理变化，最终可导致各种心脑血管疾病。有研究者从中医角度对AS进行大数据证候分析，发现患者多以痰浊、血瘀为病因，故病机当为痰瘀互结[2]。针对该证型患者，当以祛痰化瘀为主，故笔者选取黑龙江省胜利农场医院接诊的64例AS患者为研究对象，采用瓜蒌薤白半夏中和汤与血脂康胶囊联合治疗AS，旨在从病证根源着手调节疾病，总结如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料以黑龙江省胜利农场医院2021年1月—2021年10月接诊的AS患者为研究对象，研究最终纳入患者64例，根据患者入组顺序将其随机分为对照组与观察组，每组32例患者。对照组中，女性11例，男性21例；平均年龄(65.82±8.75)岁。观察组中，女性13例，男性19例；平均年龄(65.74±8.66)岁。2组患者一般资料比较，差异均无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 诊断标准①超声诊断，血管内膜中层厚度(IMT)≤0.8 mm，血管内膜面光滑；IMT增厚程度在0.9～1.3 mm；颈动脉粥样斑块：颈动脉系统中出现血管节段突出管腔回声结构。②符合中医痰瘀互结证证型标准[3]。

1.3 纳入与排除标准纳入标准：符合上述AS诊断标准；年龄18～75岁；自愿参与此研究。排除标准：处于哺乳期、妊娠期；对此研究中药物有过敏史，或属于易过敏体质；合并有严重脏器功能障碍；患有其他无法配合此研究的疾病；临床资料不全。

1.4 方法2组患者均连续治疗3个月。用药期间，均要求适寒温，禁止吸烟酗酒，调畅情志，低盐低脂饮食，适当休息。

1.4.1 对照组常规西医治疗方案。阿托伐他汀钙片，1次/d，每晚温水送服。

1.4.2 观察组瓜蒌薤白半夏中和汤与血脂康联合应用方案。瓜蒌薤白半夏中和汤组方：姜半夏、薤白各9 g，瓜蒌12 g。基于中和医派思想，此方在临床运应时，常加：党参12 g，北黄芪12 g，紫丹参12 g，焦三仙各15 g，白茅根15 g，白酒(后下)50 ml。由中药房统一煎煮封袋，每袋150 ml，早晚各温服1袋；血脂康胶囊，口服，2次/d，2粒/次。

1.5 观察指标①血脂指标：对患者治疗前后静脉血进行采集，采用全自动生化分析仪测定各项血脂指标。其中包括总胆固醇(TC)、三酰甘油(TG)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)、高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)。②斑块变化：运用颈动脉彩色多普勒超声检测，观察斑块面积变化情况。③中医证候积分：根据积分法进行评估。该评分主要包括头晕、胸闷、胸痛、腹满、口中黏腻、心悸等12项，总分为49分，评分越高表示症状越严重。④疗效评价标准：临床治愈：患者各种临床症状完全消失或者趋近于消失，中医证候积分相较于治疗前下降95%；显效：患者各种临床症状有了显著改善，中医证候积分相较于治疗前下降70%～94%；有效：患者各种临床症状有明显好转，中医证候积分相较于治疗前下降30%～69%；无效：临床症状无较大变化，中医证候积分相较于治疗前下降不到30%[3]。

2 结果

2.1 血脂水平2组患者治疗前血脂指标检测结果比较，差异无统计学意义(P>0.05)；2组患者治疗后血脂指标检测结果比较，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 2组患者治疗前后血脂水平比较

2.2 斑块面积与中医证候积分2组患者治疗前斑块面积、中医证候积分评分结果比较，差异无统计学意义(P>0.05)；2组患者治疗后斑块面积、中医证候积分评分结果比较，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 2组患者治疗前后斑块面积与中医证候积分比较 (例，

2.3 临床效果2组患者治疗后总有效率比较，差异有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表3 2组患者临床效果比较 (例，%)

3 讨论

现代医学针对AS主要以他汀类药物进行降脂治疗，但单一的他汀类药物效果有限，普遍以联合多种药物干预为主，且易导致谷丙转氨酶水平升高等不良反应[4]。中医并无AS这一病名，但结合其综合症状，可归属于“中风”“眩晕”等范畴，基于病变部位，也可归属于“脉痹”范畴。早在《素问·痹论》中就有相关记载：“痹……在于脉则血凝而不流”，即痹主要是指血脉痹阻不通，脉为气血运行的通路，瘀血痹阻于脉络，不通则痛，瘀滞引发此病[5]。颈动脉又可称之为人迎脉，经超声可观察到斑块症状，故认为与中医“积”有诸多相似之处，均因邪气瘀滞引发有形改变。中和医派重视病因病机之本，谨守阴阳之虚实，执中达和，故当以活血化瘀、行气化痰为主要治则，调和营卫，畅中达和。

瓜蒌薤白半夏中和汤方中瓜蒌具有宽胸散结、清热涤痰、畅中达和的效果。瓜蒌中含有栝楼酸等各种有机酸类，其能够实现对低密度脂蛋白(LDL)的诱导处理，从而实现对血管内皮功能损伤的有效保护，使血管本身的抗氧化功能显著提升，从而实现对内皮功能的调节。薤白主要发挥排痰浊的功效，现代药理学观察发现，薤白中含有大量的含氮化合物等化学成分，使其能够较好地发挥血管扩张、提升机体免疫力以及强化心肌保护功能的效果。此外，薤白提取物能够达到较为显著的促进平滑肌细胞增生的功效，从而实现对泡沫细胞形成的控制，发挥较为显著的抗动脉粥样硬化的功效。姜半夏能够燥湿化痰，具有降逆止呕的临床效用，其含有大量的生物碱等成分，能够充分发挥抗肿瘤、抗炎的临床功效。龚显田等[6]以瓜蒌薤白半夏中和汤治疗冠心病痰浊壅塞证患者，观察发现患者的血管收缩问题得到有效抑制，冠状动脉血管明显扩张，同时取得了较为显著的心功能恢复的效果，实现了对心肌缺血问题的改善。血脂康是一种中成药制剂，主要成分为曲红天然提取物，具有健脾消食、活血化瘀的功效[7]。现代药理学研究发现，曲红中含有丰富的降脂活性成分，同时还有着丰富的生物黄酮、麦角甾醇等成分，可实现对血清胆固醇、脂蛋白的调节[8]。方中加党参、黄芪、丹参，是中和医派创始人孙光荣国医大师符号性用药，是中和医派扶正祛邪、固本守正之底线用药。焦三仙、白茅根是中和医派掌门杨建宇教授擅长之药，重在治本调中、推陈致新。方中加白酒守正中和医派精准应用“经方”“经药”之临床中药学之旨。

此研究对观察组患者采用瓜蒌薤白半夏中和汤联合血脂康治疗方案，根据结果来看，观察组患者总有效率明显高于对照组(P<0.05)。同时对比2组患者血脂指标、斑块面积、中医证候积分结果来看，观察组治疗后血脂指标较之对照组均有明显改善，且差异有统计学意义(P<0.05)，试验结果均表明联合治疗方案效果显著。这主要是由于瓜蒌薤白半夏中和汤能够充分发挥标本兼治的功效，而血脂康的应用则能够协同瓜蒌薤白半夏中和汤发挥对血脂的调节效果，使血管粥样硬化速度减缓[9]，从而提升临床疗效。

综上所述，以瓜蒌薤白半夏中和汤联合血脂康方案治疗痰瘀互结型AS患者，能够更好更快地实现对颈动脉斑块的调节，改善患者临床症状，同时取得较为显著的临床效果，值得推广。