麻杏石甘汤与银翘散在小儿肺炎喘嗽风热闭肺证的应用

王 晓

小儿肺炎是儿科常见的呼吸系统疾病之一，小儿因年幼体弱，免疫力尚低，呼吸道较狭窄，易发生呼吸道的感染，导致肺炎，其多见于春冬两季[1]。小儿肺炎具有起病急骤的特点，高热可达39 ℃，治疗不彻底可导致病情反复,形成重症肺炎，严重影响患儿及其家庭的生活质量[2]。临床中通常使用西医疗法对其进行治疗，如注射抗生素药物、超声波理疗或者雾化吸入等，可缓解患儿的临床症状，但长期使用易产生耐药性，影响预后，雾化吸入需在患儿协调呼吸动作下完成，但儿童依从性较差，进而导致治疗效果不佳。中医认为，小儿肺炎属于“肺炎喘咳”的范畴，以咳嗽、咳痰、高热、气喘为小儿肺炎喘嗽风热闭肺证的典型症状，其治疗原则应以止咳化痰、清热解毒、宣肺定喘为主。麻杏石甘汤联合银翘散含连翘、金银花等多味中药，可达到清肺化痰、疏风散热、止咳定喘的功效。研究旨在探讨麻杏石甘汤联合银翘散对肺炎喘嗽风热闭肺证患儿FEV1、PEF水平的影响，并将研究结果做以下报道。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取涡阳县涡阳中医院2020年3月—2021年3月收治的62例肺炎喘嗽风热闭肺证患儿，按随机数字表法分为对照组(31例)和观察组(31例)。对照组病程2～15 d，平均(7.91±2.26)d；年龄最小11个月，最大12岁，平均(4.92±2.58)岁；男患儿18例，女患儿13例。观察组病程3～15 d，平均(7.65±2.42)d；年龄最小10个月，最大12岁，平均(5.14±2.36)岁；男患儿16例，女患儿15例。对2组间以上所描述的基线资料使用统计学软件进行比较后可发现，观察组、对照组之间差异无统计学意义(P>0.05)，故组间可进行比较。涡阳县涡阳中医院医学伦理委员会已审定并批准实施此项研究。

1.2 诊断标准中医：以《小儿肺炎喘嗽中医诊疗指南》[3]为参照；西医：以《诸福棠实用儿科学》[4]为参照。

1.3 纳入与排除标准纳入标准：①符合上述诊断标准者；②无先天性疾病，无药物过敏史者；③家属签字并同意参与此研究者。排除标准：①伴有其他遗传性疾病者；②近期未接受过可能对研究结果产生影响的药物或物理治疗者；③伴有其他重要器官损伤者等。

1.4 方法对照组患儿接受注射用盐酸头孢甲肟、头孢哌酮(国药准字H10960073，瑞阳制药有限公司；国药准字H20020597，辉瑞制药有限公司)治疗，将药物溶于0.9%氯化钠注射液中，静脉滴注，30～60 mg/(kg·d)，8～12 h给药1次，分3～4次滴注完毕。观察组在对照组基础上采用麻杏石甘汤联合银翘散治疗，组方为：竹叶、荆芥穗各4 g，麻黄、杏仁、桔梗、薄荷、淡豆豉、牛蒡子各6 g，生甘草9 g，石膏、连翘、金银花各15 g。煎服方法：以上中药加水400 ml煎煮至200 ml为1剂，早晚各温服1次，2组治疗均持续7 d。

1.5 观察指标①将2组患儿治疗后中医证候积分作比较。参照《中医病症诊断疗效标准》[5]，分别统计治疗后，2组患儿发热、气喘、咳痰、肺部湿啰音等症状积分，其中无症状计0分，轻度计1分，中度计2分，重度计3分，分数越高表示患儿临床症状越严重。②对比2组患儿治疗后主要症状改善时间。包括发热改善时间、气喘改善时间、咳痰改善时间、肺部湿啰音改善时间等。③对比2组患儿治疗前后肺功能改善情况。治疗前后使用肺功能检测仪测定第1秒用力呼气容积(FEV1)、最大呼气流量峰值(PEF)。④对比2组患儿治疗后不良反应发生情况。包括皮肤瘙痒、呕吐、消化不良、头痛，总发生率=(皮肤瘙痒+呕吐+消化不良+头痛)例数/总例数×100%。

2 结果

2.1 中医证候积分治疗后，观察组患儿发热、气喘、咳痰、肺部湿啰音积分较对照组处于更低水平(P<0.05)。见表1。

表1 2组肺炎喘嗽患儿中医证候积分对比 (分，

2.2 主要症状改善时间治疗后，观察组患儿发热、气喘、咳痰、肺部湿啰音症状改善时间较对照组处于更短水平(P<0.05)。见表2。

表2 2组肺炎喘嗽患儿主要症状改善时间对比

2.3 肺功能改善情况相较于治疗前，治疗后，2组患儿FEV1、PEF水平均呈升高趋势，且观察组患儿较对照组处于更高水平(P<0.05)。见表3。

表3 2组肺炎喘嗽患儿肺功能改善情况对比 (例，

2.4 不良反应发生情况治疗后，对照组(25.81%)与观察组(6.45%)的不良反应发生率相比，其水平升高(P<0.05)。见表4。

表4 2组肺炎喘嗽患儿不良反应发生情况对比 (例，%)

3 讨论

小儿肺炎喘嗽是常见的肺系疾病之一，是肺部组织在细菌或者病毒感染后出现炎症反应，以发热、咳嗽、气急等为主要症状[6]。此病范围较广，包括西医中的支气管肺炎、大叶性肺炎、间质性肺炎等。引起肺炎喘咳的病因主要有内因和外因两类，外因是气温剧变，小儿寒温失调，风邪外袭加重症状，其中以风热为多见；内因是小儿脏器卫外不固，如先天不足，或后天失养，病情迁延，病后缺乏涵养，增加外邪所中风险。盐酸头孢甲肟、头孢哌酮是第三代头孢霉素，在临床中多用于敏感菌所致的呼吸系统感染，但服用后易产生呕吐等不良反应，对于疾病预后效果并不明显。

中医认为，小儿肺炎喘嗽风热闭肺证病位主要在肺，邪热闭肺是肺炎喘嗽的基本病机，风热犯肺、脾失运化，导致气机升降失调[7]。小儿由于年纪小，肺气虚弱，天气变化时机体寒温失衡，外感风邪加剧。若外邪袭肺，则气道不通，气逆而喘，内引伏痰，呼吸不利[8]。此外，小儿脾胃娇嫩，易困湿邪，水湿内停，湿邪内生。麻杏石甘汤联合银翘散中竹叶具有清热、除烦、凉心的功效；荆芥穗的主要作用为发汗驱寒、祛风解表、排毒消肿；麻黄具有透毛孔、散风寒、宣肺平喘之功；杏仁通利肺气、止咳平喘；桔梗可宣肺祛痰、利咽、排脓；薄荷具有疏散风热、解毒透疹、清利咽喉的功效；淡豆豉的主要作用为疏散表邪、除烦；生甘草具有祛痰止咳、缓急止痛、清热解毒、调和药性之功；石膏具有收湿、清热泻火、除烦止渴的功效；连翘的主要作用是清热解毒、消痈散结、疏散风热；牛蒡子可疏散风热、宣肺祛痰、利咽透疹、解毒消肿；金银花具有清热解毒、疏散风热的功效。诸药共奏平喘止咳、清热解毒、宣肺通气之功。此研究结果显示，治疗后观察组发热、气喘、咳痰、肺部湿啰音积分、不良反应发生率均低于对照组，且发热、气喘、咳痰、肺部湿啰音症状改善时间短于对照组，提示麻杏石甘汤联合银翘散可有效改善肺炎喘嗽风热闭肺证患儿临床证候，缩短恢复时间，安全可靠。PEF是指呼气流量峰值，其水平降低表示机体存在气流受限、呼吸困难等症状；FEV1在临床中常用于判断呼吸功能，其水平降低表示呼吸阻力增大，机体存在呼气性的呼吸困难。现代药理学研究表明，桔梗中的桔梗皂苷可刺激胃或咽喉黏膜，诱发恶心呕吐反应，增加支气管腺体分泌，使痰液易于咳出，进而缓解气道痉挛状态，提高呼吸功能[9]；麻黄中的麻黄碱成分与肾上腺素相似，可兴奋支气管平滑肌受体，产生松弛平滑肌的作用，进而缓解支气管黏膜水肿，发挥镇咳、平喘的作用[10]。此研究结果显示，治疗后观察组FEV1、PEF水平较对照组更高，提示麻杏石甘汤联合银翘散可促进肺炎喘嗽风热闭肺证患儿肺功能恢复。

综上，麻杏石甘汤联合银翘散可改善肺炎喘嗽风热闭肺证患儿肺功能，改善发热、气喘、咳痰、肺部湿啰音症状，促进恢复，减少不良反应，值得临床推广应用。