信息同步传输系统在缩短急性缺血性脑卒中患者入院至用药时间中的效果

曹海燕 李明娥 李伟华 黄晓龙 陈晓琳

滨州医学院附属医院 山东 滨州 256603

卒中是导致人类致残和致死的主要疾病之一，急性缺血性卒中(acute ischemic stroke，AIS)约占全部卒中的80%，AIS的治疗关键在于尽早开通阻塞血管，挽救缺血半暗带，目前被证实有效的AIS早期血管再通的治疗方法主要是静脉使用重组组织型纤溶酶原激活剂(recombinant tissue plasminogen activator，rt-PA)溶栓[1]。2018年美国心脏卒中协会提到AIS患者接受静脉阿替普酶溶栓治疗时入院至用药时间(door-to-needle time，DNT)≤45 min的比例≥50%[2]。DNT 每延误 1 min 就会增加190万个神经元、14 000万个神经突触和12 000 m有髓神经纤维的死亡[3]。为了有效缩短DNT，让更多发病在时间窗内的患者接受静脉溶栓治疗，现目前的研究主要集中在时间管理、品管圈的应用，而对于信息系统在缩短DNT的作用鲜有报道，我院急诊科将信息同步传输系统应用到急诊溶栓流程中，取得了良好效果，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 研究对象 选取在我院由120接诊并在急诊科接受溶栓治疗的AIS患者共63人，均符合《中国急性缺血性脑卒中诊治指南2014》诊断标准，其中2019年7至11月未使用信息同步传输系统31人为对照组，2020年1至5月使用信息系统32人为试验组，记录两组患者性别、年龄、体质量、NIHSS评分，到达急诊时间、完成CT时间及使用的溶栓药物种类(阿替普酶或尿激酶)等。

纳入标准：发病时间在6 h内；由我院120救护车转运至急诊科。排除标准：有静脉溶栓禁忌症者；使用溶栓药物之前发生病情变化者；使用溶栓药物之前需要降压、降糖者。

1.2 信息同步传输系统 信息同步传输系统由我院信息科安装调试，为标准的视频会议系统，设备通过电信的VPDN网络远程连接到医院的服务器上，包括视频终端，MCU以及华为专用服务器smc2.0。可实现抢救室与救护车信息同步，院内医生可通过系统指挥救护车转运途中的抢救。

1.3 研究方法 对照组未使用信息同步传输系统，在转运途中接诊医生负责查体、问诊并记录，转运护士监测生命体征并执行医嘱。救护车到达急诊后，患者开始急诊溶栓流程：到达急诊—预检分诊—卒中医生接诊—卒中护士遵医嘱给予测末梢血糖、做心电图和抽取血标本—CT检查—卒中医生与家属沟通溶栓事宜—家属同意溶栓并签署知情同意书—科室办理入院—患者入急诊卒中单元使用溶栓药物。

试验组使用信息同步传输系统，转运途中，接诊医生初步查体后筛选可疑AIS患者便与抢救室连线，卒中医生在抢救室指挥转运途中的问诊、查体和抢救工作，并在院内开通绿色通道就诊卡，下达医嘱由转运护士在车上给予测末梢血糖、做心电图和抽取血标本等，接诊医生给患者及家属做早期溶栓宣教。患者到达急诊后可直接送至放射科做CT检查，试验组患者急诊溶栓流程：到达急诊—CT检查—家属签署知情同意书—科室办理入院—患者入急诊卒中单元使用溶栓药物。

1.4 观察指标 DNT，DNT≤45 min的人数。

2 结果

2.1 两组基本资料比较两组患者基本资料差异无统计学意义，见表1。

表1 两组患者基本资料比较例(%)]

2.2 两组患者DNT比较 试验组患者DNT用时(45.47±7.80)min，低于对照组患者DNT时(52.87±15.90)min，P<0.05，见表2。

表2 两组患者DNT比较例(%)]

2.3 两组患者不同DNT人数比较 由表2可见，对照组DNT≤45 min人数占比35%，小于试验组DNT≤45 min人数占比69%，P<0.05。

3 讨论

脑卒中是严重危害中国国民健康的重大慢性非传染性疾病，是我国成人致死、致残的首位病因[4]。脑卒中分缺血性脑卒中和出血性脑卒中，绝大多数缺血性脑卒中的病理生理学变化是供应脑组织的动脉血管急性闭塞，导致对应的脑组织缺血缺氧，并最终导致脑组织坏死，出现神经功能障碍[5]。自从“缺血半暗带”理论[6]出现后，人们一直在探索通过使闭塞的血管恢复再通挽救缺血半暗带，从而达到治疗急性缺血性脑卒中的目的。目前血管再通的方法主要是机械取栓和静脉溶栓，后者是静脉使用阿替普酶。静脉溶栓药物的应用有着严格的时间窗，因此要求临床护理人员能够快速、有效的应用溶栓药物。

信息同步传输系统为标准的视频会议系统，设备通过电信的VPDN网络远程连接到医院的服务器上，可实现抢救室与救护车信息实时同步，且车载监护仪的实时数据同步到抢救室屏幕，院内抢救室医生可根据监测。救护车接诊患者途中，接诊医生进行初步判断，发现是疑似AIS患者时，与抢救室连线急诊卒中医生，卒中医生可通过信息系统指挥接诊医生进行神经科查体和问诊，这样可以将卒中医生接诊工作提前。当卒中医生判断为发病时间窗内的AIS患者，下达医嘱由转运护士在途中完成抽取血标本、测量末梢血糖和心电图等工作，同时接诊医生对家属进行早期溶栓宣教。患者到达急诊后可直接做CT检查。信息同步系统可有效将溶栓准备工作提前到接诊途中完成，从而缩短患者DNT。

总之，将信息同步传输系统运用到救护车接诊AIS患者的溶栓流程中，可将溶栓准备工作提前到接诊途中完成，有效缩短患者DNT。此研究局限于一家医院，后期可综合更多的医院急诊科，扩大样本量进一步验证信息系统在缩短AIS患者DNT中的作用。