阴道助产对剖宫产术后再妊娠女性分娩结局的影响

吕明 刘庆妍 杨帆

剖宫产后阴道分娩(VBAC)产妇，能够有效避免因为重复剖宫手术而引起的不良妊娠结局发生，如脏器粘连、剖宫产儿综合征等，同时科学先进的手术技术可以为产妇分娩安全提供良好保障[1]。但是VBAC产妇在分娩时，极易出现子宫破裂问题，会威胁到产妇、胎儿的生命安全[2,3]。同时还会出现相关并发症，如产后出血、子宫内膜炎等，所以分娩期间给予系统全面的护理干预，对于改善不良妊娠结局具有极为重要的影响作用[4,5]。阴道助产干预属于一种全程连续助产护理模式，该模式通过产前、产中及产后一系列助产护理措施干预，减少并发症发生的同时可将自然分娩率提高[6,7]。鉴于此，本次对本院收治的部分VBAC产妇行阴道助产干预，研究如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 借助随机抽样法将2018年1月至2020年1月采用在本院接受治疗的80例VBAC产妇分为对照组与研究组，每组40例。对照组年龄22～39岁，平均(29.05±1.45)岁；孕周38～40周，平均(37.05±1.50)周；身高150～174 cm，平均(160.40±1.60)cm；体重50～74 kg，平均(60.30±1.70)kg。研究组年龄22～40岁，平均(29.50±1.50)岁；孕周时间38～40周，平均(37.45±1.55)周；身高150～175 cm，平均(160.85±1.65)cm；体重50～75 kg，平均(60.75±1.75)kg。2组VBAC产妇一般资料差异无统计学意义(P>0.05)，院伦理委员会已批准。

1.2 纳入与排除标准

1.2.1 纳入标准：①入组产妇均无任何妊娠并发症[8]；②产妇全部接受超声检查，结果显示胎儿为头位；③产妇及亲属了解研究内容后自愿加入。

1.2.2 排除标准：①心、肝、肾等器官严重性功能异常；②精神智力异常，无法正常交流；③基础资料不全，拒绝参与研究者。

1.3 方法

1.3.1 对照组接受分娩常规护理：入院后，护士陪同完成相关常规项目检查，产妇宫口到3 cm时，护送其进入产房，助产护士、医护人员负责，分娩后，将其护送返回病房，完成常规产后检查后，由护士负责对其进行康复护理。

1.3.2 研究组接受阴道助产干预，内容如下。

1.3.2.1 阴道助产相关知识健康教育：产妇通过科室组织的孕妇学校、产前门诊等与助产护士进行交流沟通，将其需求向助产护士说明，助产护士要详细认真解答产妇提出的问题，同时解决其顾虑。指导产妇进行情绪自我调整，告知其阴道分娩相关注意事项。科室每周组织1次阴道分娩讲座，重点讲解阴道分娩技巧、分娩时怎样有效减轻产痛等内容。

1.3.2.2 阴道助产心理干预：助产护士要对产妇的情绪变化密切关注，产妇若有焦虑、抑郁等情绪，要及时进行疏导干预，将负性情绪带来的影响最大限度降低，同时介绍阴道分娩成功案例，提高产妇阴道分娩信心，克服心理上的恐惧。

1.3.2.3 分娩时阴道助产干预：助产护士全程陪护产妇度过分娩整个过程，对其生命体征情况严密监测，产妇若出现心率异常、血压异常情况，必须马上纠正。在第一产程时，对产妇宫缩情况要密切关注，协助产妇因宫缩引起的疼痛，同时进行相应心理干预、相关医疗干预，预防发生产后大出血；第二产程时，对产妇负压变化情况密切观察，胎儿娩出后，将脐带立即断，并将胎盘端脐带加紧。上述过程当中，助产护士要密切关注胎心变化、阴道流血量等情况；第三产程时，对产妇出血状况严密观察，待胎儿肩部娩出后，立即给予产妇使用缩宫素，胎儿全部分娩出后，可将1.5 kg重沙袋放置在产妇的腹部，预防因腹压突然下降而出现的休克，娩出胎盘后，产妇立即静脉滴注使用缩宫素，使用时间3～4 h,对胎盘进行检查，将产后大出血几率减少。

1.3.2.4 分娩后干预：分娩后，助产护士评估产妇出血情况、血容量，产妇若出血量大或者血容量低，助产护士则要要求产妇在产房中滞留2 h进行观察，利于突发问题的处理。助产护士要鼓励产妇进行母乳喂养，并系统全面做好母乳喂养、分娩后饮食及运动指导，利于促进分娩后康复。

1.4 观察指标

1.4.1 对比VBAC产妇产程情况：第一产程时间、第二产程时间、总产程时间。

1.4.2 对比干预前后VBAC产妇VAS评分：借助VAS量表对VBAC产妇产痛情况展开评价，0分代表无疼痛感，1～3分代表轻度疼痛，4～6分代表中等疼痛，7～9分代表中度疼痛，10分代表疼痛剧烈，无法忍受。

1.4.3 对比干预前后VBAC产妇心理状况：借助SAS、SDS量表对VBAC产妇心理状况展开评价。SAS、SDS量表均由20个项目组成，单项评分1～4分。SAS将50分作为分界值，<50分代表心理状况正常，不存在焦虑情况，≥50分代表心理上存在焦虑情况，评分越高代表焦虑情况越严重；SDS将53分作为分界值，<53分代表心理状况正常，≥53分代表心理上存在抑郁情况，评分越高代表抑郁情绪越严重。

1.4.4 对比VBAC产妇分娩结局：新生儿窒息、胎儿宫内窘迫、产后出血、自然分娩。

2 结果

2.1 2组VBAC产妇产程情况比较 研究组VBAC产妇产程时间低于对照组(P<0.05)。见表1。

表1 2组VBAC产妇产程情况比较

2.2 2组干预前后VBAC产妇产痛情况比较 干预前2组VBAC产妇产痛情况评价差异对比不明显(8.25±1.31)分VS(5.41±1.00)分，干预后，对照组VBAC产妇产痛情况评价(5.41±1.00)分，研究组VBAC产妇产痛情况(2.11±0.34)分，组间对比差异具有统计学意义 (P<0.05)。见表2。

表2 2组干预前后VBAC产妇产痛情况比较

2.3 2组干预前后VBAC产妇心理状况比较 干预前2组VBAC产妇心理状况对比差异无统计学意义(P>0.05)，干预后研究组SAS评分(30.21±2.00)分优于对照组的(45.65±2.87)分，SDS评分研究组(30.00±1.87)分优于对照组的(42.36±2.89)分，差异有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表3 2组VBAC产妇心理状况比较 n=40,分,

2.4 2组VBAC产妇分娩结局比较 研究组分娩结局优于对照组(P<0.05)。见表4。

表4 2组VBAC产妇分娩结局比较 n=40,例(%)

3 讨论

VBAC产妇的分娩方式共有两种，一种是经阴道分娩，一种是再次剖宫产[9]。数量较多的剖宫产产妇二次分娩时更倾向于剖宫产术，但是再次剖宫产手术会加重产妇产痛，还极易引发产后出血等相关并发症。而选择经阴道分娩能够有效缓解产妇产痛，将住院时间缩短，同时加快产后康复速度[10]。但研究显示，经阴道分娩有一定几率会引起子宫破裂或者切除，但是该分娩方式在减少产后并发症率方面效果尚可[11]。所以，越来越多的VBAC产妇选择经阴道分娩方式进行分娩。而分娩期间系统全面的分娩干预，能够有效改善不良分娩结局，提高自然分娩率。

一项临床研究提示，VBAC产妇选择剖宫产手术，分娩时产痛会加重，还极易引起产后出血[12]。因此，临床推荐VBAC产妇接受经阴道分娩，以减轻产痛，缩短产程时间与住院时间，同时辅助以科学有效的助产干预，以改善分娩结局。阴道助产干预科学合理使用能够有效减少分娩并发症和剖宫产率，但是若操作不当则会导致产妇或者新生儿受到损伤，情况严重时会发生医疗纠纷。本次研究显示，研究组VBAC产妇产程时间低于对照组(P<0.05)。 干预前2组VBAC产妇产痛情况评价差异对比不明显(8.25±1.31 VS 5.41±1.00)，干预后，对照组VBAC产妇产痛情况评价(5.41±1.00)，研究组VBAC产妇产痛情况(2.11±0.34)，组间对比差异有统计学意义 (P<0.05)。结果提示，阴道助产干预在缩短产程时间，减轻分娩时产痛方面效果理想。分析认为，阴道助产干预具有较强的连续性与持续性，通过加强助产护理措施，保证产妇在分娩过程中能够全程得到医护人员的优质护理照护服务，使其安全感得到加强，分娩信心得到提高，能够更加主动配合助产护士及相关医护人员的助产护理操作。而相关临床研究也显示，VBAC产妇心理状况会直接影响到分娩质量，良好稳定的情绪状况可提高产力，产妇宫颈张开度得到扩大，从而有效缩短产程时间，同时将出血量减少[13]。

常规分娩护理中，医护人员只是遵从医嘱展开护理服务，自主性与持续性较差，而且较多的VBAC产妇对于经阴道分娩有恐惧、抵触情绪从而对分娩造成影响。VBAC后经阴道分娩产妇及其亲属，都有较大的矛盾心理存在，希望通过阴道分娩，但是还会担心子宫瘢痕破裂，所以心理上多会出现焦虑、抑郁等负性情绪，造成产妇过度恐惧经阴道分娩，继而出现相应的应激反应。多数临床研究提示，VBAC产妇行经阴道分娩可以有效避免再次剖宫产手术对于身体的损失，而且在促进产后恢复方面效果突出[14]。阴道分娩过程中行阴道助产干预，可有效保证分娩安全性，将相关并发症减少。常规分娩护理对于产妇心理状况等方面的改善效果并不理想，很难满足产妇及其亲属的实际需求。本研究显示，干预前2组VBAC产妇心理状况对比差异不明显(P>0.05)，干预后研究组优于对照组(P<0.05)，研究组分娩结局优于对照组(P<0.05)。结果提示，阴道助产在缓解产妇负性情绪，提高自然分娩率，减少新生儿窒息、胎儿宫内窘迫、产后出血发生方面效果理想。分析认为，阴道助产干预，助产护士从VBAC产妇孕期开始-分娩前-分娩中-分娩后整个阶段内为其提供全面系统的阴道助产护理，该模式助产护士全程参，有效缓解了产妇的焦虑、抑郁情绪，同时将经阴道分娩的相关注意事项告知产妇，将其对经阴道分娩的恐惧感消除，分娩过程中和对产妇生命体征变化情况实时进行监测，并提供相应的助产指导与帮助，使产妇安全感与信心得到提升，促进分娩的同时提高了自然分娩率[15,16]。

综上所述，VBAC产妇接受阴道助产干预，可有效缩短产程时间，缓解产痛，减轻或者消除负性情绪给分娩带来的影响，改善分娩结局，该模式具有较高临床应用价值。