急性脑梗死患者血清脂蛋白a、高密度脂蛋白水平与中医证型相关性分析

郭庆

祖国医学将急性脑梗死(acute cerebral infarction，ACI)归属于“中风”范畴，但目前临床治疗ACI多以西医治疗为主，中医治疗多用于中风的恢复期[1]。中医治疗主要以辨证论治为依据，明确ACI患者中医证型后，遣方用药，以平肝潜阳、化痰通络、活血化瘀为治疗原则，可达到治疗目的[2]。目前，已有研究证实血脂异常与ACI的发生、进展密切相关[3]。高密度脂蛋白(HDL)是一种血清蛋白，富含磷脂质，对胆固醇的代谢具有促进作用[4]。张萌等[5]研究指出，HDL与ACI的发生密切相关。脂蛋白a(Lpa)主要由脂质、蛋白质组成，在心脑血管疾病中发挥重要作用[6]。张茜等[7]研究中指出，血清Lpa与老年ACI患者梗死面积有关。结合HDL、Lpa与ACI的关系，推测二者可能与ACI患者中医证型有关，或可作为中医辨证的客观指标。鉴于此，本研究探讨ACI患者血清HDL、Lpa水平与中医证型相关性。报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 研究经安徽阜阳市中医医院伦理委员会批准，选取医院2019年1月至2020年1月收治的120例ACI患者作为研究对象，全部患者及家属均知情本项研究，且自愿签署知情同意书。120例患者中男72例，女48例；年龄51～68岁，平均(59.68±5.11)岁；发病至治疗时间0.8～4.5 h，平均(2.63±0.72)h；合并症：高血压19例，糖尿病14例。

1.2 纳入与排除标准 (1)纳入标准：①符合ACI相关诊断标准[8]，且经头颅CT确诊；②首次发病；③经溶栓治疗后病情稳定，意识清晰。(2)排除标准：①既往存在脑血管疾病史，且神经功能缺损；②合并脑出血性疾病；③因脑肿瘤、脑外伤、血液性疾病等引起ACI；④合并精神性疾病；⑤因心脏病合并房颤引起ACI。

1.3 方法

1.3.1 中医证型评估:参照《中医病症诊断疗效标准》[9]相关标准辨别ACI患者中医证型：①风痰阻络证：主症：半身不遂，肌肤不仁，口舌歪斜，舌强言蹇；次症：头晕目眩，手足拘急；舌症：舌苔白腻；脉症：脉弦滑。②痰热腑实证：主症：半身不遂，舌强不语，口舌歪斜；次症：吐痰或痰多，腹胀便秘；舌症：舌质暗红苔黄腻；脉症：脉弦滑。③阴虚风动证：主症：一侧肢体沉重麻木，口舌歪斜，半身不遂；次症：心烦失眠，双目干涩，耳鸣眩晕；舌症：舌红暗淡，苔少；脉症：脉细弦或细弦数。④气虚血瘀证：主症：肌肤不仁，半身不遂，口舌歪斜；次症：面色淡白，气短乏力，心悸自汗，口角流涎；舌症：舌质暗淡或瘀斑，苔薄白或腻；脉症：脉细涩或细弦。⑤风阳上扰：主症：半身不遂，舌强语蹇，眩晕头痛，口舌歪斜；次症：面红目赤，急躁易怒，口苦咽干，便干尿赤；舌症：舌红苔黄；脉症：脉弦有力。

1.3.2 实验室指标检测:于患者入院时，抽取患者5 ml 空腹静脉血，离心速度为3 000 r/min离心半径为10 cm，经10 min离心处理后，抽取血清，采用日立7600全自动生化分析仪(日本株式会社日立高新技术)检测HDL水平，采用免疫透射比浊法检测Lpa水平。检测试剂盒由宁波美康生物科技提供，过程严格遵照试剂盒说明进行。

1.3.3 神经功能缺损评估:于患者病情稳定时采用神经功能缺损评分(national institutes of health stroke scale，NIHSS)[10]评估全部患者神经功能，总分42分，分值越高，患者神经受损越严重。

2 结果

2.1 ACI患者中医证型情况 120例ACI患者风痰阻络证21例(17.5%)，阴虚风动证27例(22.5%)，痰热腑实证24例(20.0%)，风阳上扰证18例(15.0%)，气虚血瘀证30例(25.0%)。

2.2 不同中医证型ACI患者HDL、Lpa水平比较 气虚血瘀证、风痰阻络证患者HDL水平低于痰热腑实证、阴虚风动证、风阳上扰证患者，Lpa水平高于痰热腑实证、阴虚风动证、风阳上扰证患者，差异有统计学意义(P<0.05)；风痰阻络证HDL水平低于气虚血瘀证患者，Lpa水平高于气虚血瘀证患者，差异有统计学意义(P<0.05)；痰热腑实证、风阳上扰证、阴虚风动证患者HDL、Lpa水平比较，差异无统计学意义(P>0.05)。见表1。

表1 不同中医证型ACI患者HDL、Lpa水平比较

2.3 不同中医证型ACI患者NIHSS比较 风痰阻络证、气虚血瘀证患者NIHSS评分高于阴虚风动证、痰热腑实证、风阳上扰证患者，差异有统计学意义(P<0.05)；风痰阻络证、气虚血瘀证患者NIHSS评分差异无统计学意义(P>0.05)；风阳上扰证、痰热腑实证、阴虚风动证患者NIHSS评分差异无统计学意义(P>0.05)。见表2。

表2 不同中医证型ACI患者NIHSS比较 分,

2.4 ACI患者HDL、Lpa水平与NIHSS评分相关性分析 经双变量Pearson直线相关检验分析，结果显示，ACI患者HDL水平与NIHSS呈负相关(r=-0.460，P<0.05)；Lpa水平与NIHSS评分呈正相关(r=0.605，P<0.05)。见表3，图1、2。

表3 ACI患者HDL、Lpa水平与NIHSS评分相关性分析结果

图1 ACI患者HDL水平与NIHSS评分相关性散点图

3 讨论

作为临床较为常见的脑血管疾病，ACI发病较急，且病死率、致残率较高，给患者日常生活、工作带来严重影响。中医辨证治疗在ACI患者恢复期中应用较为广泛，因此，探寻可能与ACI患者中医证型有关的指标，对患者急性期辨证论治具有积极意义。

ACI在祖国医学中属于“中风”范畴，该病病机为阴阳失调、气血逆乱，以致机体脏腑功能失和，气血运行障碍，易生瘀痰之邪[11]。而风、火、虚、瘀、痰是ACI的主要病因，其中痰瘀交阻是ACI重要的致病因素[12]。在一定条件下，痰瘀之间可相互转化，两者互为因果，相互作用，积于血脉，著于经络，促进ACI发生、进展[13]。因此，在中医辨证中以风痰阻络、气虚血瘀最为典型。

研究表明，血脂异常在多种心脑血管疾病的发展中发挥重要作用[14]。HDL多于小肠、肝脏内合成，其对周围组织中的胆固醇具有运载、转移作用，促使胆固醇转化为胆汁酸，或从肠道排出体外，避免人体胆固醇沉积，进而起到抗动脉粥样硬化的目的[15]。研究指出，HDL是动脉粥样硬化的保护因子，其水平越低，人体动脉管腔狭窄、闭塞可能性越大，病情越重[16]。Lpa主要由人体肝脏合成，富含固醇脂、三酰甘油，其在哺乳动物细胞外脂质的储存、运输、代谢中发挥重要作用，与人体动脉硬化、心脑血管疾病的发生密切相关[17]。Lpa水平升高，可促进胆固醇蓄积，影响纤维蛋白溶解系统，对血栓、动脉粥样硬化形成具有促进作用，进而引起ACI病发[18]。本研究结果显示，气虚血瘀证、风痰阻络证患者HDL水平低于阴虚风动证、痰热腑实证、风阳上扰证患者，Lpa水平高于痰热腑实证、阴虚风动证、风阳上扰证患者，且风痰阻络证HDL水平低于气虚血瘀证患者，Lpa水平高于气虚血瘀证患者，提示风痰阻络证、气虚血瘀证患者HDL水平较低，Lpa水平较高。结合HDL、Lpa与ACI的进展关系，初步推测二者可能与ACI患者中医证型有关。

NIHSS评分在ACI患者神经功能缺损评估中应用较为广泛，NIHSS评分评分越高，患者病情越危重[19]。本研究经初步比较不同中医证型ACI患者NIHSS评分，后经双变量Pearson直线相关检验分析，结果显示，ACI患者HDL水平与NIHSS评分呈负相关，Lpa水平与NIHSS评分呈正相关，提示随着HDL水平降低、LPa水平升高，NIHSS评分明显升高，即患者证型越严重，进一步证实HDL、LPa水平与ACI患者中医证型相关。分析原因在于，中医认为中风的病理性质为本虚标实，气虚生风、瘀、痰，饮食不节以致脾胃损伤，水谷运化无力，以致湿气凝聚，成痰浊于静脉凝滞不通，气血运行受阻，滞缓而为瘀，痰瘀相互影响，痹阻脑脉，以致中风[20]。而血脂异常作为外源性因素，华键等[21]研究指出，HDL水平降低、Lpa水平升高是ACI患者早期神经功能恶化的危险因素。而人体脂质代谢失调，导致体内血液处于高凝、高粘状态，极易影响气血运行，形成瘀血，而痰瘀互为因果，存在病理性关系，进而发为风痰阻络证、气虚血瘀证[22]。

综上所述，ACI患者中医证型与血清HDL水平降低，Lpa水平升高有关，考虑未来可通过检测患者入院时血清HDL、Lpa水平，为ACI患者中医辨证提供参考。