多模态超声诊断甲状腺低分化鳞状细胞癌侵犯迷走神经1例

王玉婷，杨裕佳

(四川大学华西医院超声科，四川 成都 610041)

图1 甲状腺低分化鳞状细胞癌侵犯迷走神经 A、B.二维声像图(白箭、黄箭分别示团块与气管及颈前肌分界处，红箭示左侧迷走神经远心端，蓝箭示左侧颈内静脉远心端)； C.CDFI； D.超声弹性成像； E.超声造影图； F.病理图(HE，×20)

患者女，64岁，发现左侧颈部包块6个月余、声音嘶哑3个月余；无特殊既往史及家族史。查体于甲状腺左叶扪及直径5.0 cm肿物，表面光滑，质硬，活动度差，无触痛及压痛。甲状腺二维超声：左叶49.1 mm×33.1 mm×41.3 mm实性低回声团块，边界不清，形态不规则，内部回声不均；下达胸骨上窝，累及邻近被膜，与气管及颈前肌分界不清(图1A)，包绕左侧迷走神经及颈内静脉近心端，左侧迷走神经远心端增粗(0.9 mm，对侧0.4 mm)，食管及喉返神经显示不清，左侧颈内静脉远心端管径变细，管腔内可见弱回声(图1B)；颈部左侧探及多个肿大淋巴结，大者19.4 mm×6.3 mm，皮髓质分界不清；CDFI见甲状腺左叶团块内点线状血流信号(图1C)，左颈内静脉未见血流信号，上述淋巴结内血流信号丰富。超声弹性成像：甲状腺实质平均硬度11.0 kPa，上述团块平均硬度79.90 kPa，应变比7.30(图1D)。超声造影：甲状腺左叶团块呈向心性、不均匀、高增强(图1E)。超声提示：甲状腺左叶实性占位，侵犯迷走神经，TI-RADS 5级；左侧颈部淋巴结肿大，结构异常，转移灶？左侧颈内静脉栓塞。行超声引导下甲状腺左叶团块粗针穿刺术。病理：肿瘤细胞于纤维背景下聚集排列，呈“巢团状”，细胞红染，核大，呈卵圆形，部分细胞可见核仁偏移，无角化珠形成(图1F)；免疫组织化学：CK5/6(+)、PCK(+)、Syn(小灶+)、P63(+)、CK19(+)、CEA(小灶+)、galectin3(部分+)、TTF-1(-)、PAX8(-)、CT(-)、PIH(-)、HBME1(-)、CgA(-)、Ki-67(约20%+)；HPV(-)、P16(小灶+)；原位杂交EBER/2(-)、HPV6/11(-)。病理诊断：(甲状腺左叶)低分化鳞状细胞癌。

讨论原发性甲状腺鳞状细胞癌(primary squamous cell carcinoma of the thyroid， PSCCT)在甲状腺恶性肿瘤中占比<1%，临床罕见，好发于老年女性，多以颈部肿块或声音嘶哑就诊，恶性程度高，进展快，预后较差；多认为系由鳞状上皮化生或甲状舌管内鳞状上皮细胞发育不完整并恶变所致。本例表现为边界、形态不清的实性低回声，侵及甲状腺被膜、气管、迷走神经、颈内静脉等周围结构，造影显示肿块向心性高增强，弹性值增加，提示恶性肿瘤。鉴别诊断包括乳头状癌、滤泡癌、髓样癌、淋巴瘤及未分化癌等，多模态超声可提高鉴别特异度和敏感度，确诊需依靠病理学。