扶正生肌油纱条对肛瘘术后创面愈合的影响

秦晓静，丁博文，张雪艳，江 滨

肛瘘是肛门直肠科常见疾病，是肛周皮肤与肛管直肠相通形成的异常通道，主要临床表现为肛门潮湿瘙痒、破溃流脓、肛周硬结肿痛，难以自愈[1]。临床主要治疗方式是手术治疗，但大部分手术均会产生开放性创面，创面愈合过程中涉及免疫功能状态、细胞生长因子等[2-3]。但创面为开放性伤口，解剖位置特殊，分泌物、粪便等易产生创面感染，导致炎症，延迟创面愈合，增加患者疼痛[4]。以往临床常采用凡士林油纱治疗，具有一定排脓作用，但抗菌、消炎镇痛作用较差，本次所用扶正生肌油纱条是将纱条进行中药浸泡，贴敷于创面，发挥祛除湿热、活血行气、抗菌、消炎、止痛生肌等功效。本研究选择160例行肛瘘手术患者，旨在观察扶正生肌油纱条对肛瘘术后创面愈合的影响。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2019年1月—2021年1月于南京中医药大学徐州附属医院治疗的160例行肛瘘手术的低位单纯肛瘘患者160例，按随机数字表法将患者分为两组，研究组80例，男55例，女25例；年龄20～60岁，平均（42.12±5.32）岁，平均病程（6.37±1.31）个月；对照组80例，男54例，女26例；年龄 21～59岁，平均（42.24±5.41）岁，平均病程（6.29±1.52）个月。两组患者性别、年龄、病程比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性，该研究经医学伦理委员会批准。

1.2 诊断及纳入排除标准

1.2.1 诊断标准 西医诊断符合《肛瘘临床诊治指南》[5]标准，中医按照按《中医病证诊断疗效标准》[6]分型为湿热下注证型。

1.2.2 纳入标准 1）年龄20～60岁；2）拟行一次性根治术；3）患者及家属同意本研究并签署知情同意书。

1.2.3 排除标准 1）伴有肿瘤、感染、发热患者；2）合并肛裂、外痔、肛门疣等直肠肛门疾病者；3）伴有肝、心、肺等重要器官功能障碍者；4）哺乳期或妊娠期妇女；5）既往有肛肠手术史者；6）精神障碍无法正常沟通者。

1.3 治疗方法

1.3.1 基础治疗 给于患者一次性根治术治疗，术后创面不缝合，保持引流通畅，给予抗菌素静脉滴注。

1.3.2 对照组 将凡士林纱条塞入创口最深处，包扎固定，每日按时换药，直至创面愈合。

1.3.3 研究组 给予扶正生肌油纱布，方药组成：冰片80 g，珍珠300 g，黄柏300 g，延胡索300 g，没药500 g，乳香500 g，当归500 g，党参500 g，黄芪500 g，称取药物，研为粉末，过筛，加入植物油6 000 g，混匀，浸泡7 d，除渣，滤过，炼油，炼制至滴水成珠，将2 cm×4 cm大小的纱条放入铝锅，加入凡士林及药液，混匀，高温消毒后，冷却，塞入创口最深处，包扎固定，每日按时换药，直至创面愈合。

1.4 观察指标 1）血液指标：采用酶联免疫吸附法（试剂盒购自南京信帆生物技术有限公司）检测表皮生长因子(epidermal growth factor，EGF)、血管内皮生长因子（vascular endothelial growth factor，VEGF）、白细胞介素-1β（Interleukin-1β，IL-1β）、白细胞介素-10(Interleukin-10，IL-10)水平；采用速度散射比浊法测定免疫球蛋白IgG、IgA水平。2）疼痛评分：采用视觉模拟评分（VAS）评价两组患者疼痛情况，0分无痛；小于3分为轻微疼痛；4～6分为中度疼痛，会影响睡眠，可忍受；7～10分为重度的疼痛，难以忍受。3）记录两组患者创面愈合时间。

1.5 疗效评定 患者创面渗液渗血、水肿、疼痛消失，创面愈合，瘢痕坚实，计为显效；患者创面渗液渗血、水肿明显减轻，疼痛明显缓解，创面基本愈合，计为有效；患者创面渗液、水肿无减轻，疼痛无明显缓解，计为无效。总有效率=（显效+有效）/总数×100%。

2 结果

2.1 两组免疫球蛋白、EGF、VEGF比较 治疗前，两组患者IgG、IgA、EGF、VEGF水平差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后，两组患者IgG、IgA水平降低，EGF、VEGF水平升高，差异有统计学意义（P＜0.05）；研究组IgG、EGF、VEGF水平高于对照组，IgA水平低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组免疫球蛋白、EGF、VEGF比较

2.2 两组炎症水平比较 治疗前，两组患者的IL-1β、IL-10水平差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后，两组患者IL-1β水平降低，IL-10水平升高，差异有统计学意义（P＜0.05）；研究组IL-1β水平低于对照组，IL-10水平高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组炎症水平比较

2.3 两组VAS评分、创面愈合时间比较 治疗前，两组患者VAS评分差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后，两组患者VAS评分降低，差异有统计学意义（P＜0.05）；研究组患者VAS评分及创面愈合时间低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3 两组VAS评分、创面愈合时间比较

2.4 两组临床疗效比较 研究组总有效率为97%，高于对照组的76%，差异有统计学意义（P＜0.05），见表4。

表4 两组临床疗效比较

3 讨论

肛瘘是肛管或直肠及周围皮肤形成异常通道，多由克罗恩病、血行感染、直肠肛管损伤、肛周反复感染等病理因素导致[7]。肛瘘管道位于肛门外括约肌深层以下的肛瘘称为低位肛瘘，多伴随肛门持续性或间隙性流脓，脓液聚集，刺激肛周皮肤，产生瘙痒、肿痛等症状，切开引流或将脓肿戳破即可缓解症状[8]。一次性根治术是肛瘘主要治疗手段，具有较好疗效，但术后大多会产生开放性伤口，伤口愈合过程复杂，需经历炎症、增殖、重塑这3个递进堆叠阶段，在生长因子作用下，刺激细胞分裂、繁殖，促进上皮细胞增殖及胶原纤维沉积，让肉芽组织从基底向上生长，将整个创面覆盖，逐渐促进创面愈合[9]。但创面易与粪便及渗液等分泌物接触，且排便时肌肉受到牵拉，易产生感染，延长创面愈合时间，不利于患者康复，临床需给予相应处理。

肛瘘在中医中属“肛漏”范畴，与湿热血瘀相关，多由血瘀化热、热盛肉腐、难生新肉所致，手术治会损伤正气、经络，致使气血瘀滞，无力推动血行，无以滋养肌肤，难以愈合[10]。故临床治疗需清热燥湿、益气活血、定痛生肌。本次所用扶正生肌油纱中黄芪益气固表排脓、利尿消肿、健脾补中，党参补血益气、健脾、生津养血，当归补血、散瘀止痛、润燥滑肠，乳香活血行气、化瘀止痛、生肌，没药消肿定痛、活血化瘀、生肌、消痈，延胡索活血行气、止痛，黄柏泻火解毒、清热燥湿，珍珠清热解毒、敛疮，冰片抗炎止痛、散郁火、消肿止痛。现代药理研究表明：黄芪中含有多糖APS2-1成分，可趋化纤维母细胞，促进EGF、细胞周期调控蛋白等分泌和表达，促进表皮细胞及血管再生，从而促进创面愈合[11]；冰片具有抗菌、抗炎、镇痛作用，协助药物透过体内屏障，促进药物吸收[12]。

人体免疫球蛋白以IgG为主，其具有抗病毒、抗菌作用，可扩散到血管外，与补体结合，增加机体免疫作用；IgA为机体重要免疫因子，但当机体受到应激反应时，其水平增加，可破坏黏膜屏障，增加细菌感染率，诱发肛瘘[13]。本次研究中，研究组IgG水平高于对照组，研究组IgA水平低于对照组，说明扶正生肌油纱条治疗肛瘘术后患者，可调控免疫球蛋白分泌。EGF为生长因子多肽，可调节细胞的分化与增殖，促进创面修复与愈合，VEGF是一种生长因子，与血管生成相关，可结合血管内皮细胞，促进血管内皮细胞增殖分化，形成新血管[14]。研究组EGF、VEGF水平高于对照组，说明扶正生肌油纱条治疗肛瘘术后患者，可提升患者EGF、VEGF水平。IL-1β是促炎因子，可诱导黏附分子表达，加重炎症；IL-10为抗炎因子，可抑制促炎因子水平，调节炎性因子平衡，抑制炎症[15]。研究组IL-1β水平低于对照组，IL-10水平高于对照组，说明扶正生肌油纱条治疗肛瘘术后患者，可抑制患者炎症。研究组VAS评分低于对照组，研究组创面愈合时间低于对照组，研究组患者总有效率高于对照组，说明扶正生肌油纱条治疗肛瘘术后患者，可缓解患者疼痛，促进创面愈合，提升临床疗效。

综上所述，扶正生肌油纱条治疗肛瘘术后患者，可提升患者EGF、VEGF水平，调控免疫球蛋白分泌，抑制患者炎症，缓解患者疼痛，促进创面愈合，提升临床疗效。