新型冠状病毒肺炎诊治医案举隅

阮清水

1 越南成都大学。

1 初诊（2022 年2 月23 日20 时35 分）：

患者阮XX，男，85 岁，越南人（网诊）。

主诉：确诊新冠肺炎5 日，周身不适、乏力10 日，伴加重5 日。

现病史：患者于2022 年2 月13 日自觉乏力不适（具体症状不详），进行性加重，2 月18 日就诊于医院，新冠病毒核酸检测（+），入院后于2 月21 日出现神昏谵语，其后经西医治疗，患者神昏谵语症状已消失。现症见：无发热，无咳嗽，神情淡漠，昏睡懒言，可进流食，食量可，口渴明显，近4 日未排大便。舌苔白厚腻稍干，脉象不详（网诊）。查体配合度差，患者体温36.8°C，心率61次/分，血压160/100mmHg，血氧饱和度97%（高流量吸氧中）。

既往史：糖尿病史20 年余，皮下注射精蛋白重组人胰岛素注射液( 预混30/70) 60 IU/ 天，TID。血糖波动范围：14~17mmol/L。高血压史40 年余，近1 年未服药治疗，血压波动范围：165~125/100~85mmHg 。

西医治疗：吸氧，抗感染，降压，控制血糖治疗（具体不详）。网诊时，患者已被医院下达病情危重告知书。

图1 患者初诊舌象

初诊处方：

（2 付，日3 次）

方解：处方用吴雄志教授的太阴肺湿热温病（冠状病毒性肺炎）防治指南[2]中的中期治疗处方：银柴消毒丹加减。

备注：药房无石上柏：以鱼腥草代替，舌苔厚腻湿重：予藿香、佩兰各用20g，因药房无佩兰，故去佩兰。舌苔厚而干：知热亦重、且先截断热重伤阴：故加淡竹叶、芦根、生地。便秘4 天：加大黄4g。

2022 年2 月25 日，患者服药前舌象，详见图2。

图2 患者2 月25 日舌象

2022 年2 月26 日9 时，患者大便量多，质可，排便通畅，神志状态可。血氧饱和度97%（高流量吸氧中），非吸氧状态下，血氧饱和度＜90%。舌苔黄、厚、干等表现较服药前减轻。

图3 患者2 月26 日9 时舌象

患者2 月26 日17 时，舌象：舌苔厚减轻，开始出现舌质红，舌苔黄反复，裂纹。

图4 患者2 月26 日17 时舌象

2 二诊（2022 年2 月27 日8 时）：

患者口渴减轻，失眠，舌象：舌苔明显减少，舌红、苔黄干、裂纹转好。

图5 患者2 月27 日8 时舌象

二诊处方：

（2 付，日3 次）

方解：调整初诊处方，①去柴胡：防止劫肝阴；②当归9g 改30g，加玄参15g，以解毒抗炎，扩血管，有助于改善血压，养阴清热，防止热入血分。③去薏苡仁，有助于改善血糖；④芦根30g改50g，芦根加量继续抗病毒，又能生津止渴，促进舌苔的恢复。⑤生甘草6g 改15g，生甘草提高糖皮质激素水平，配当归、玄参清热解毒抗炎；加知母15g，生甘草与知母合用，调节体内激素水平紊乱（炎症持续后导致激素水平紊乱，病人失眠）；⑥加太子参，起到补气的作用，提升血氧饱和度。

3 三诊（2022 年2 月28 日）：

患者神清，精神可，纳可。舌苔明显好转，裂纹减少，舌质稍变暗。新冠病毒核酸检测（-）。

图6 患者2 月28 日舌象

三诊处方：

（2 付，日3 次）

方解：在二诊方基础上，因湿热明显减轻，开始出现热盛后期气阴两伤的表现，故调整用药：去石菖蒲，将生甘草由15g 改为9g，患者舌质稍变暗，太子参加量以补气，提高血氧饱和度，故太子参由25g 改为35g，加麦冬30g，麦冬可增加血容量，截断炎症后期肺胃阴虚。

随访：患者神清，精神可。吸氧流量已从 7L/min 高流量吸氧，降为3L/min低流量吸氧中，摘除鼻氧气管时，呼吸正常，无不适症状。可自行进食、聊天，纳可，睡眠可，大便2 日一行，排便成型，新冠病毒核酸检测（-），舌象见图7。（2022 年3 月2 日）

图7 患者3 月2 日舌象