新型冠状病毒肺炎后持续咳嗽医案一则

张春玲

1 香港浸会大学中医药学院临床部。

1 初诊（2022 年3 月24 日）:

患者XX，女，39 岁。

主诉：确诊新型冠状病毒肺炎后，持续咳嗽近1 月。

现病史：2022 年3 月2 日因“发热、咳嗽”，快速抗原检测（+），确诊为新型冠状病毒肺炎，期间自服西药对乙酰氨基酚片（必理通）及止咳药（具体不详），2 日后，体温恢复正常，患者3月7 日抗原检测（-），现症见：咽痒，持续咳嗽，近一周表现为持续日间咳嗽，已无夜间咳嗽。一说话即咳，自觉有气上冲而咳，咽喉有粘物难出，易口干，精神尚可，纳寐可，大便日1 次，成型。舌紫黯，瘀斑，苔薄腻，脉细滑。

经产史：末次月经为2022 年3 月13 日，经量偏少，行经5 日。经色如常。平素月经周期：26~31 日，经量中等，行经6 日。已婚，孕2 产2。

诊断：

（1）西医诊断：新型冠状病毒肺炎

（2）中医诊断：咳嗽（痰瘀互结）

治疗：

（1）治则：理气活血，化痰通络

（2）处方：

2 二诊（2022 年3 月29 日）：

患者服用4 剂中药后，咽痒及咽中粘物感几乎消失，晨起偶有少许黄痰，咳嗽明显减轻，不再一说话就咳嗽，讲话时有少许气促感，易声音嘶哑，舌质由紫黯转为淡红，瘀斑也较前减少，苔薄腻，脉细滑，考虑患者出现气虚之态，故转用健脾益气之品。

调整处方：

按语：

此患者2019-2021 两年间，因月经量少，曾就诊过5 次，末次就诊为2021 年6 月，查阅之前病历记录，患者平素舌质暗红，有瘀斑，2022 年3 月24 日就诊时，患者舌质紫暗，考虑与近期罹患新型冠状病毒肺炎有关，血脉瘀阻加重。患者当时咽中黏腻不爽，自觉似痰非痰，难以吐出，一说话就要咳嗽，苔虽不腻，但脉细滑，考虑有“痰”困阻，痰瘀互结，应用吴雄志老师的《太阴肺湿热瘟病（冠状病毒性肺炎）防治指南（第二版）》[1]中所载之瘀咳汤加味治疗。“瘀咳汤”，即瘀阻在肺部，方属对症。

瘀咳汤是吴老师家传治疗纤维化的方，此例我将原方（醋香附9g、旋覆花 9g、薏苡仁 30g、桃仁 9g、当归 9g、蜈蚣 3g、三七 6g、芥子9g）的剂量略减量后应用。四剂药后，舌质改观非常显著，由紫暗舌转成淡红舌，瘀斑也有所减少。

新冠肺炎转阴后的患者很多都主诉有“咽中粘物难出”的症状，且持续时间颇长，本例4剂药后，此症全消，算是理想的结局。

瘀咳汤中药味虽少，用的都是猛将，气病之总司的香附，兼能去痰饮痞满；旋复花消伐之力强，是化痰下气之要药；薏仁与桃仁，千金苇茎汤中之亦有此配伍组合，利湿逐瘀祛痰力强；当归、三七均为理血妙品，活血而不伤血；桃仁、当归还可兼治咳逆上气，再加上善治“皮里膜外之痰”的芥子，走窜力极强、能去恶血的蜈蚣，整条方是强强联手，效专力宏。

患者的舌象紫暗给了我们预警，提醒我们及时用中药去阻断可能会出现的后期或远期的肺纤维化病变，而药后舌象的明显好转和咽部“黏腻感的的去除”又让我们对预后充满了信心。博大精深的中医，让人敬畏。临床上，笔者尝试使用瘀咳方，对新型冠状病毒肺炎转阴后的舌象瘀黯患者进行治疗，总结经验如下：

第一，同样是瘀，需要分清病程长短，既往身体状态就是瘀滞者，临床疗效欠佳；感染新冠肺炎后出现瘀的表现，极有可能是染疫后的病理改变所致。而此例患者既往舌暗红，本次患病后舌质明显紫黯，应考虑是跟新冠肺炎的病理改变有关。

第二、正虚者慎用，此例患者初诊时，精神尚可，服用四剂药后，二诊已有气虚的表现，如果是正虚患者，在使用该方时宜适当加入黄芪、太子参等扶正益气之品。