新型冠状病毒肺炎医案一例

阮清水

1 越南成都大学。

1 初诊（2022 年2 月28 日）：

患者黄XX，女，31 岁，越南人（网诊）。

主诉：发热5 日。

现病史：患者于2022 年2 月23 日自觉发热（体温39.2°C）、恶寒、身痛、腹中冷痛、便溏3~4 次，自行新冠病毒核酸检测（+）。2 月26 日开始咽痛烧灼感、咳嗽无痰，进行性加重。现症见：发热，体温波动 36.8°C，咳嗽、痰黄量少，口苦及咽痛重，无胸闷、胸痛，无呼吸困难，纳寐可，小便可，近2 日未排便（平素便秘，大便4~6 日/行），月经正常。舌淡红，芒刺鲜红、苔白、根厚腻，脉象不详（网诊）。

图1 患者初诊舌象

诊断：

西医诊断：新型冠状病毒肺炎(COVID-19)

中医诊断：太阴肺湿热瘟病。

六经辨证：太阳少阳阳明太阴合病。

治法：清解三阳，固护中焦。

处方：

2 付，日3 次，温服。

方解：处方应用吴雄志教授的太阴肺湿热温病（冠状病毒性肺炎）防治指南[1]中的中期治疗处方：银柴消毒丹加减。

备注：药房无佩兰、石上柏：故去佩兰、以鱼腥草代替石上柏。因患者口苦、咽痛甚，近2 日未排便，故虽未出现舌质变红、舌苔变黄等表现，仍判为太阳之邪已传入少阳阳明两经、湿郁化热。若不及时截断，湿热疫毒必迅速内陷少阴、入营血分[2]。故加大青叶清少阳肝火、生石膏清阳明胃火、知母清泻阳明又滋润少阴。

随访（2022 年3 月1 日）：

患者因疫情期间交通不便，未及时服药。现症见舌苔稍变黄、厚腻、较前满布，咽喉疼痛剧烈难忍，吞咽时剧痛，烧灼感扩散到下颌及耳后。今日未大便。嘱患者自备鲜桑叶40g 煮水喝，日3次。

图2 患者2022 年3 月1 日舌象

随访（2022 年3 月2 日）：

服用鲜桑叶水后咽喉、下颌、耳后烧灼感明显好转。现咳嗽加重，轻度胸闷、憋气，舌苔转白，仍厚腻，视为热稍减而湿未祛，但湿郁酿热，热像仍将再盛。当日下午13 时，患者收到中药，继续口服中药治疗。

2 二诊（2022 年3 月3 日）：

患者自诉咳嗽减轻，咽痛明显改善，无发热，平卧时憋闷明显，运动后出现呼吸困难，口苦、口渴，3 日未排便。舌苔转黄。

处方：

1 付，日3 次，温服。

方解：在一诊处方基础上，调整用药，因患者舌苔由白再次转黄，且近3 日未排便，藿香由9g 改为20g，薏苡仁由60g 改为80g，生石膏由20g 改为30g，当归由9g 改为30g，加大黄、生地、玄参：取宣白承气汤与四妙勇安汤之意，祛湿、泻热通腑，抗病毒、抑制炎症。加姜汁固护中焦。

图3 患者2022 年3 月2 日舌象

3 三诊（2022 年3 月4 日）：

患者自诉咳嗽已明显减轻，夜间已不咳，咽痛减轻，憋闷及呼吸困难未加重。口苦及口渴改善。昨日患者大便4 次（前3 次成型，后1 次稀便）。齿痕稍较前明显。

处方：

1 付，日3 次，温服。

方解：在二诊方基础上：因大便已解，故减量当归、薏苡仁，且去石膏、知母、玄参、大黄等苦寒泻下之品。咽痛减轻，故去桑叶。

图4 患者2022 年3 月4 日舌象

4 四诊（2022 年3 月5 日）：

夜间不咳、白天仍咳，咽痒，少痰，深呼吸时自觉胸闷、憋气明显，呼吸困难开始加重，咽痛消失。昨日大便2 次，质软。

处方：

3 付，日3 次，温服。

方解：在三诊方基础上：加麻黄、太子参、玄参。麻黄碱为拟肾上腺素药,可直接激动肾上腺素受体，兴奋交感神经,松弛支气管平滑肌[3]，与中医宣肺平喘功效相同。太子参补气，现代研究表明具有抗疲劳、耐缺氧状态[4]，能提高血氧饱和度。二药同用，一宣一充，针对患者低血氧饱和度导致的胸闷憋气、呼吸困难。咽痒加玄参。

图5 患者2022 年3 月5 日舌象

随访（2022 年3 月06 日）

患者自诉呼吸困难明显好转，憋闷感缓解，即使平卧时，呼吸困难也较前有所减轻。自行新冠病毒核酸检测（-），嘱患者继续服药。