盆底三维超声在产妇产后盆腔器官脱垂检查中的临床应用

徐卓艺，余烛，董剑平（广州市中西医结合医院超声科，广东 广州 510800）

盆腔脏器脱垂是产妇产后常见的一种盆底功能障碍性疾病，因妊娠和分娩会改变盆底解剖位置及其功能，导致盆腔器官脱离原来位置，使产妇产后出现轻微不适、排尿困难、腰部酸痛等症状，对产妇身体健康和生活质量造成严重影响［1］。盆腔脏器脱垂产妇尽早进行康复训练，可以促进盆底肌改善，使盆腔结构和功能恢复正常。若想尽早开展盆腔康复训练，需提高盆腔器官脱垂诊断率。目前，临床评价盆腔器官脱垂主要根据产妇产后症状、影像学检查和专业评价系统进行诊断，但症状评估和系统评估不能直观了解盆腔器官结构及功能状态［2-3］。近年来，三维超声广泛应用于妇产科检查，该超声技术是一种立体动态显示的彩超诊断手段，组织结构与液体灰阶存在较大的反差，可以清晰显示器官立体形态、空间位置关系与表面特征，对盆腔结构和盆底功能障碍早期诊断具有积极作用［4］。鉴于此，本文就盆底三维超声在诊断产后女性盆腔器官脱垂中的临床应用效果进行分析。报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2020年1月至2021年5月我院收治的100例自然分娩产妇设为自然分娩组，将同期接收100例剖宫产产妇作剖宫产组。自然分娩组年龄20～48（29.68±4.98）；体质量指数（BMI）18～26（22.58±1.87）kg/m2；新 生 儿 出 生 体 重2.42～4.63（3.74±0.25）kg。剖宫产组年龄19～43（28.85±5.68）岁；体质量指数（BMI）18～26（22.74±1.77）kg/m2；新生儿出生体重2.50～4.52（3.54±0.27）kg。两组一般资料比较，无显著差异（P>0.05），具有可比性。

1.2 纳入与排除标准 纳入标准：初次分娩者；单胎者；临床资料齐全者。排除标准：尿道肿瘤、子宫内翻、阴道壁肿瘤、子宫黏膜下肌瘤者；既往行妇科手术、盆腔手术者；合并传染性疾病者；合并心肺肝肾功能异常者；合并传染性疾病者；合并精神疾病者。

1.3 方法 两组产妇均进行盆底基础二维及三维重建超声检查，采用三星公司生产的WS80A彩色多普勒超声诊断仪，检查前嘱告知受检者排空膀胱及直肠，尿量小于50 ml，选取截石位。将保护套套上探头上，涂上润滑剂，将探头放于会阴部，紧贴耻骨联合下缘探查，先于二维下清楚显示盆底三腔室矢状切面，并以此标准切面行Valsalva状态，观察两组产妇的膀胱颈距离、直肠壶腹部下降距离、膀胱脱垂距离、子宫脱垂距离、直肠膨出距离、膀胱尿道后角等相关指标。此外，指导产妇行缩肛、Valsalva动作，在静息状态、缩肛运动状态、Valsalva状态下采集三维重建图像，观察和记录肛提肌形态、肛提肌裂孔、损伤情况等和测量三种状态下的肛提肌裂孔前后径、肛提肌裂孔面积、肛提肌裂孔横径、肛提肌角度等参数。

1.4 临床观察指标 对比两组产妇基础二维状态下两组产妇的膀胱颈距离、直肠壶腹部下降距离、膀胱脱垂距离、子宫脱垂距离、直肠膨出距离、膀胱尿道后角等相关指标。比较两组产妇在静息状态、缩肛运动状态、Valsalva状态下的肛提肌裂孔前后径、肛提肌裂孔面积、肛提肌裂孔横径、肛提肌角度三维超声相关参数。

1.5 统计学处理 数据采用SPSS 23.0统计学软件进行处理。计量资料采用（±s）表示，行t检验；计数资料采用例（百分率）表示，行χ2检验。P<0.05示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组Valsalva状态下盆腔器官脱垂直观分型二维超声参数比较自然分娩组Valsalva状态膀胱颈距离、直肠壶腹部下降距离、膀胱脱垂距离、直肠膨出距离、膀胱尿道后角大于剖宫产组，差异有统计学意义（P<0.05）；两组子宫脱垂距离比较无统计学差异（P>0.05）。见表1。

表1 两组Valsalva状态下盆腔器官脱垂直观分型二维超声参数比较（±s，mm）

表1 两组Valsalva状态下盆腔器官脱垂直观分型二维超声参数比较（±s，mm）

组别剖宫产组自然分娩组t P n 100 100膀胱颈距离17.75±3.69 26.56±4.44 7.63<0.05直肠壶腹部下降距离10.36±2.66 17.25±2.36 9.69<0.05膀胱脱垂距离10.65±2.43 14.25±2.32 10.72<0.05子宫脱垂距离10.43±2.11 10.65±2.55 0.66<0.05直肠膨出距离4.13±2.25 5.64±2.96 3.58<0.05膀胱尿道后角103.82±10.25 136.31±10.74 10.94<0.05

2.2 两组静息状态下三维超声检查参数比较 自然分娩组静息状态下的肛提肌裂孔前后径、肛提肌裂孔面积、肛提肌裂孔横径、肛提肌角度均大于剖宫产组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。

表2 两组静息状态下三维超声检查参数比较（±s）

表2 两组静息状态下三维超声检查参数比较（±s）

组别剖宫产组自然分娩组t P n 100 100肛提肌裂孔前后径（mm）4.46±0.57 5.51±0.54 6.69<0.05肛提肌裂孔面积（cm2）12.36±2.62 18.47±2.49 8.45<0.05肛提肌裂孔横径（cm）4.08±0.25 4.69±0.63 4.50<0.05肛提肌角度（°）112.36±5.82 118.40±4.45 4.12<0.05

2.3 两组缩肛状态下三维超声检查参数比较 自然分娩组缩肛状态下的肛提肌裂孔前后径、肛提肌裂孔面积、肛提肌裂孔横径、肛提肌角度均大于剖宫产组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表3。

表3 两组缩肛状态下三维超声检查参数比较（±s）

表3 两组缩肛状态下三维超声检查参数比较（±s）

组别剖宫产组自然分娩组t P n 100 100肛提肌裂孔前后径（mm）4.11±0.59 5.20±0.50 7.05<0.05肛提肌裂孔面积（cm2）10.66±2.77 16.79±2.31 8.50<0.05肛提肌裂孔横径（cm）3.80±0.24 4.41±0.42 6.31<0.05肛提肌角度（°）111.12±4.96 118.35±4.41 5.45<0.05

2.4 两组Valsalva状态下三维超声检查参数比较自然分娩组Valsalva状态下的肛提肌裂孔前后径、肛提肌裂孔面积、肛提肌裂孔横径、肛提肌角度均大于剖宫产组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表4。

表4 两组Valsalva状态下超声检查参数比较（±s）

表4 两组Valsalva状态下超声检查参数比较（±s）

组别剖宫产组自然分娩组t P n 100 100肛提肌裂孔前后径（mm）4.78±0.41 5.56±0.49 6.10<0.05肛提肌裂孔面积（cm2）15.32±2.13 24.31±2.74 12.95<0.05肛提肌裂孔横径（cm）4.23±0.48 5.02±0.36 6.58<0.05肛提肌角度（°）121.69±2.44 126.87±2.67 7.16<0.05

3 讨论

产后盆腔器官脱垂可发生在不同位置，也可能存在多部位脱垂，严重影响产妇生理、心理状态。产后盆腔器官脱垂是由多种因素诱发，有研究［5-6］指出产后盆腔器官脱垂主要是因胎儿在子宫不断生长，造成子宫扩张，挤压周围盆腔器官，导致盆底肌松弛。产妇妊娠和分娩过程中增加盆底肌压力，导致盆底肌过度拉伸和扩张，损伤盆底支持组织，使肛提肌弹性和顺应性降低，进而增加肛提肌横径与前后径，造成肛提肌角度扩大。另外，盆底肌肉过度扩张与拉伸也损伤尿道肌肉、膀胱等组织，导致膀胱尿道后角发生改变。

产妇产后肛提肌、韧带、筋膜等盆腔支持结构损伤、缺陷、功能障碍，导致子宫脱垂、直肠膨出，对生活质量和心理健康造成严重影响。随着年龄增长，产妇盆底结构松弛，盆腔器官脱垂患病率显著提升，而该类疾病未得到广泛重视和缺乏有效早期诊断方法，造成患者就诊时病情加重，需采取手术治疗。由此可见，临床准确评估产妇产后盆底功能改变，对早期诊断和治疗盆腔器官脱垂，降低产妇手术治疗率具有重要价值。由于盆腔器官脱垂量化系统对盆腔器官脱垂诊断缺乏客观性，难以直接反映膀胱、子宫、阴道、直肠等盆腔脏器脱垂情况。而且产后盆腔器官脱垂可发生在不同位置，也可能存在多部位脱垂，严重影响产妇生理、心理状态［7-8］。对此，需要采用影像学技术辅助诊断，盆底三维超声检查技术不仅可以从基础二维超声对Valsalva状态膀胱颈距离、直肠壶腹部下降距离、膀胱脱垂距离、子宫脱垂距离、直肠膨出距离、膀胱尿道后角等指标直观显示盆底脏器脱垂的分类，且诊断效果较理想，可直观显示膀胱颈过度运动、子宫脱垂、膀胱脱垂、直肠膨出等情况。还能显示矢横冠三个断面，多角度、多平面成像，并采集动态图像，也弥补二维超声不能获取盆底轴平面的缺点［9-10］：提肛肌是盆底重要支持结构，其三维超声参数可为诊断盆腔器官脱垂提供重要依据［11-12］。其通过Valsalva动作可以使腹腔器官压迫盆底，提升对盆底的压力，导致提肛肌纤维被动牵拉与扩张，进而造成提肛肌裂孔变化显著展现出来［13-14］。再通过多切面直观观察，可以反映出产妇在Valsalva动作下盆腔器官脱垂程度，肛提肌裂孔的形态、前后径、面积、横径均是临床评价肛提肌裂孔顺应性与弹性的重要指标［15］。

本研究结果显示，采用盆底三维超声检查不同分娩方式产妇不同状态下的盆底结构变化情况，可准确、客观反映剖宫产产妇与自然分娩产妇Val‐salva状态下膀胱颈距离、直肠壶腹部下降距离、膀胱脱垂距离、子宫脱垂距离、直肠膨出距离、膀胱尿道后角及肛提肌裂孔前后径、肛提肌裂孔面积、肛提肌裂孔横径、肛提肌角度存在较大的差异。三维超声是在保留二维成像基础上增加冠状切面图像，能立体显像，从三个轴面调整最佳图像，还能360°旋转，全方位观察盆腔结构，重建运算速度快，实施动态观察盆腔与周围组织的结构关系［16］。相比于盆底二维超声，盆底三维超声具有显像速度快、图像采集难度低、硬盘容量大、图像清晰、直观准确的优势。值得注意的是，在盆底三维超声检查过程中因注意以下几点：（1）指导产妇检查前尽量排空肠道，避免肠气干扰直肠肛管连接处的显示；（2）医护人员正确指导产妇进行缩肛、Valsalva动作；（3）检查过程中，尽量保持探头平稳；（4）需由临床经验丰富的专科医师进行三维图像后期处理。通过规范操作和管理，可以确保患者诊断准确性和可靠性，为患者治疗提供参考依据［17］。

综上所述，采用盆底三维超声技术诊断产后女性盆腔器官脱垂的临床效果显著，可清晰、立体显示产妇静息、缩肛、Valsalva状态下盆腔组织结构和形态的变化，在研究产妇盆底结构上也具有重要应用价值，为临床准确诊断和治疗提供可靠依据，建议临床推广应用。