缺铁性贫血患者网织红细胞计数、血小板参数变化与铁代谢的关系

毛海欧（广信区人民医院检验科，江西 上饶 334100）

缺铁性贫血（IDA）是临床上常见的良性贫血，临床表现为头晕眼花、心悸气短、耳鸣、乏力、易倦等［1］，其发病机制为机体对铁元素供求失衡使体内与红细胞中积累的铁耗尽而导致患者出现贫血症状［2］。临床上对于IDA的治疗多以补铁治疗、溯因治疗为主要原则而对于IDA临床疗效的评估一般采用红细胞参数，由于红细胞参数对铁剂反应迟钝，评估效果准确性低，评估存在一定局限性［3］。网织红细胞（RET）为未成熟阶段的红细胞，RET在周围血液的数量是反应机体骨髓红系造血功能、判断是否贫血的重要指标［4］，因此RET参数较红细胞参数对IDA患者临床疗效的判定更具参考价值。另有研究显示［5］，IDA患者会有一定程度的血小板计数异常情况，因此，血小板参数的评估对于患者临床疗效的判定也具有一定意义。由于临床上对于RET计数、血小板参数与铁代谢的关系相关研究较少，故本研究将对IDA患者RET计数、血小板参数变化与铁代谢的关系分析。报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2017年1月至2021年12月我院收治的88例IDA患者纳入IDA组，另选同期医院接受体检的56名健康者纳入健康组。IDA组中男35例、女53例；年龄18～77（43.56±4.73）岁；疾病严重程度：轻度贫血27例、中度贫血36例、重度贫血25例。健康组中男27例、女29例；年龄20～78（42.78±5.32）岁。IDA组患者纳入标准：（1）符合《血液病诊断及疗效标准》（第3版）[6]中IDA诊断标准且铁饱和度<16%，血清铁蛋白浓度<14μg/L，男性患者血红蛋白（Hb）<120 g/L，女性患者Hb<110 g/L；（2）患者血小板数≥300×109/L。排除标准：（1）合并有免疫系统疾病者。所有试验者及家属对本试验知情并签署同意书。

1.2 方法（1）RET计数：抽取试验者清晨空腹静脉血2 ml，采用全自动血细胞分析仪对试验者RET绝对值计数（RET#）、RET百分比（RET%）、高荧光强度网织红细胞百分率（HFR%）、中荧光强度网织红细胞百分率（MFR%）、低荧光强度网织红细胞百分率（LFR%）进行检测。（2）血小板参数：乙二胺四乙酸盐（EDTA）抗凝管采集试验者血样，采用全自动血细胞分析仪对试验组血小板数量（PLT）、血小板分布宽度（PDW）以及血小板平均体积（MPV）进行检测。（3）铁代谢指标：分离胶促凝管采集试验者血样，采用全自动生化分析仪检测试验者铁蛋白（SF）、血清铁（SI）。

1.3 统计学处理 采用SPSS 23.0统计学软件进行数据处理。计量资料采用（±s）表示，组内及组间比较采用t检验，等级资料采用秩和检验，相关性分析采用Pearson。P<0.05示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组网织红细胞计数比较 IDA组RET%、MFR%低于健康组，RET#、HFR%、LFR高于健康组（P<0.05）。见表1。

表1 网织红细胞计数比较（±s）

表1 网织红细胞计数比较（±s）

组别健康组轻度IDA组中度IDA组重度IDA组n 55 27 36 25 RET#0.04±0.02 0.06±0.02 0.07±0.03 0.15±0.03 RET%1.42±0.05 1.16±0.07 1.03±0.08 0.63±0.05 HFR%1.56±0.04 2.96±0.05 3.67±0.03 4.16±0.02 MFR%9.45±2.11 7.63±1.05 5.61±1.02 4.05±1.20 LFR%88.39±3.94 90.56±3.86 92.75±3.35 94.86±3.18

2.2 两组血小板参数比较 轻度IDA组PLT、MPV水平高健康组（P<0.05）；中度IDA组与健康组血小板参数：PLT、PDW、MPV比较，差异无统计学意义（P>0.05）；重度IDA组PLT、MPV低于健康组，PDW高于健康组（P<0.05）。见表2。

表2 两组血小板参数比较（±s）

表2 两组血小板参数比较（±s）

组别健康组轻度IDA组中度IDA组重度IDA组n 55 27 36 25 PLT（×109/L）200.18±43.17 275.61±36.64 206.38±44.86 136.67±42.77 PDW（%）15.96±2.26 14.56±1.67 16.03±2.31 19.38±3.15 MPV（fL）8.76±1.49 10.16±1.33 9.18±1.25 5.26±1.46

2.3 两组铁代谢指标比较 IDA组SF、SI水平均低于健康组（P<0.05）；重度IDA组SF、SI水平显著低于中度IDA组和轻度IDA组（P<0.05）。见表3。

表3 两组铁代谢指标比较（±s）

表3 两组铁代谢指标比较（±s）

组别健康组轻度IDA组中度IDA组重度IDA组n 55 27 36 25 SF（μg/L）21.04±6.18 8.63±2.76 4.77±1.48 2.58±1.11 SI（μmmol/L）46.59±13.21 12.56±2.17 4.12±1.44 0.76±1.18

2.4 IDA患者网织红细胞计数、血小板参数与铁代谢相关性分析 Pearson分析结果显示，IDA患者RET#、HFR%、LFR%、PDW与SF、SI呈负相关（P<0.05）；RET%、MFR%、PLT与MPV呈正相关（P<0.05）。见表4。

表4 IDA患者网织红细胞计数、血小板参数与铁代谢相关性分析

3 讨论

受到铁元素摄入不足、吸收障碍、生理或病理性丢失等多种因素的影响人体对铁供需失衡，机体储存的铁被消耗殆尽导致红细胞中缺乏铁元素最终诱发IDA［7］。由于检测敏感性更高，临床中通常通过检测RET参数来评估IDA治疗效果。在健康状态下，血小板存在于血液循环中的状态多以静止圆盘状为主，但当IDA出现时，血小板被激活使其状态会由圆盘状变为矛状［8］，因此临床上可用采用血小板参数判定患者IDA情况。铁代谢指标是判定IDA患者患病或治疗程度较为直接的方式，但铁代谢与RET计数、血小板参数的关系如何、三者是否存在相互影响尚待探究，因此本研究对IDA患者RET计数、血小板参数与铁代谢的关系进行探究。

不同时期的网织红细胞可反映疾病程度：当RET处于未成熟时期时RNA物质丰富，荧光较强且多为HFR；当RET逐渐成熟时会向红细胞转化，此时RNA物质减少，荧光也随之减少且多为LFR［9］。在本次研究中，IDA组RET%、MFR%低于健康组，RET#、HFR%、LFR高于健康组，提示当出现IDA时，机体造血功能受到限制，此时RET数量较正常情况少，导致RET%、MFR%而偏向于趋于已成熟的LFR。与2017年李瑞珍［10］的研究结果相似。血小板相关参数中，PLT是检测凝血情况的常规指标［11］；PDW指标正常与上升可对血小板体积匀称程度进行提示，是反映血小板容积变异和血小板均一性的主要参数［12］；MPV可直接呈现血小板体积，是影响血小板功能的主要指标，临床上多用于判断骨髓造血功能、出血情况等［13］；另有研究显示：轻度IDA组PLT、MPV水平高健康组；中度IDA组与健康组血小板参数：PLT、PDW、MPV比较无显著差异；重度IDA组PLT、MPV低于健康组，PDW高于健康组；IDA组SF、SI水平均低于健康组；重度IDA组SF、SI水平显著低于中度IDA组和轻度IDA组，提示IDA患者在病情严重情况下血小板参数中的PDW发挥重要作用而铁代谢水平降低。2020年王丽［14］研究结果显示，重度IDA患者血小板参数均高于健康组，与本研究结果存在一定差异，可能与研究所用样本量少、研究人群分布不同有关。在对网织红细胞计数、血小板参数与铁代谢相关性研究中，Pearson分析结果显示：IDA患者RET#、HFR%、LFR%、PDW与SF、SI呈负相关（P<0.05）；RET%、MFR%、PLT与MPV呈正相关，提示IDA患者铁代谢与网织红细胞计数、血小板参数存在一定相关性，在治疗时应考虑网织红细胞与血小板相关指标。但由于本研究所用样本量较少，存在一定局限性，后续需对结果进行进一步研究。

综上所述，网织红细胞计数、血小板参数与铁代谢具有相关性，缺铁越严重，网织红细胞计数中的RET#、HFR%、LFR%越高，血小板参数中的PDW高而RET%、MFR%、PLT、MPV均会上升，但由于本研究所有样本量以及研究对象不全面，使得研究存在一定局限性，后续需作进一步研究。