基于OBE理念的规培医师培训效果研究*

孙责 李晶 于海波 薛晴 李雨轩 于海涛 曲修胜

摘  要  目的：探讨运用柯氏评估模型，评估基于OBE理念的住院医师规范化培训的效果。方法：用柯氏评估模型评价在佳木斯大学附属第一医院普外科规培学习的50名住院医师的培训效果。结果：经过严格正式的培训后，反应层为不同学历规培学员（本科、硕士）间比较具统计学差异（P＜0.01）；学习层为学员的临床与科研能力明显高于规培前，具统计学意义（P＜0.01）；行为层为各项能力都得到明显提升（P＜0.01）；成果层为规培后临床技能明显增强（P＜0.01）。结论：通过运用柯氏评估模型进行评估，基于OBE理念的住院医师规范化培训模式可以有效提高规培学员的全方位能力和职业素养。

关键词  OBE理念；柯氏评估模型；住院医师；规范化培训；临床技能

中图分类号：G726    文献标识码：B

文章编号：1671-489X（2022）15-0061-04

0  引言

当今医疗环境下，住院医师的经验水平直接影响患者的预后和治疗程度。住院医师的规范化培训是培养合格临床医生的必经之路及继续教育的重要内容，具有承前启后的效果[1]。这种规培制度实施的目的就是让医学各专业学生在毕业后继续接受规范、系统的培训[2]，从而真正达到自己能够独立处理患者，解决临床工作中遇到的各种问题，认同自己的职业价值。医学生对未来职业的规划大多侧重职业的发展前景和发展空间，这可能和职业行为、情感、认知、价值观都有关系[3]，而医学生的职业认同感又直接影响学习兴趣和态度[4]，从而又影响到学习效果。其作为医学生职业生涯的核心，也是职业发展的起点[5]，对医学生未来从事临床工作具有重要意义。住院医师规范化培训的成效好坏影响着住院医师的能力，最终影响到医院的发展前途。所以，如何增强住院医师的培养效果是亟待研究的重点课题。我国目前的医师规范化培训仍采用传统模式，培训学员被动学习，临床技能的培养效果并不好[6]。加之学员层次和学识的差异，进一步造成培训学习缺乏系统性，导致在后期的临床工作中容易出现疏漏、误诊等差错，严重影响患者的医疗质量。

美国著名学者斯派迪·怀特在20世纪80年代提出成果导向教育（outcome based education，OBE）理念，主要倡导以学生为主体，重视学生综合素质即成果产出的提高[7]。国内有学者曾对OBE理念对教育教学的影响作出剖析，认为OBE侧重的是受教育后取得的成果以及成果的运用[8]。也有学者认为OBE理念的重点和焦点就是以学生为本，重视学生能力的培养和提高[9]。其实，OBE理念的最终极目标就是：以学生中心、重视成果输出、不断改进。这种OBE理念目前应用广泛且已得到认可。引起教育工作者的重视，并把关注的焦点落在社会对人才的需求方面，对教学资源的选择与设计、教学时间的安排都有具体要求[10］。

外科学常见疾病发病原因和机制较为复杂，要求住院医师具备清醒的头脑与敏锐的洞察力，诊断疾病时临床思路清晰、决策诊断正确，才能为患者更好地诊疗。这就要求在医师规范化培训过程中重视临床实践与基础理论知识的有机融合，达到融会贯通的效果。与此同时，还要找出教学效果好的培训模式。OBE理念重视学生教学成果的产出，符合对住院医师培训的原则。柯氏评估模型于1959年由美国学者柯克帕特里克提出，是当前用于评估培训效果得到认可度最高，也是应用最广泛的评价手段之一，通常从反应、学习、行为、成果这四个层次领域进行评价。因此，本研究借助柯氏评估模型[11]，

对在佳木斯大学附属第一医院普外科进行基于OBE理念的医师规范化培训的住院医师进行考核评价，探讨该模式下的成果产出成效。

1  研究对象方法

1.1  研究对象

佳木斯大学附属第一医院普外科培训的住院医师有55人。其中，男29人，女26人；年龄25～32岁；工作年限1～3年；本科生20人，硕士生35人。所有培训学员的一般资料不具有统计学意义（P＞0.05）。

1.2  研究方法

采用基于OBE理念的培训模式，对所有规培学员制定学习目标，并分配好相关科室导师，重点培养基本专业技能、人文关怀、职业素养、科研技能等方面素养。在完成阶段性培训后实施形成性评价，采用不记名调查问卷的方式，通过柯氏评估模型来评价。

1）反应层：问卷调查以培训后的感受和反应为主。

2）学习层：主要考查临床基本技能和科研水平，让规培学员明确认识自己，根据对专业知识掌握的程度随时调整状态和学习方法[12]。

3）行为层：分析规培学员对所学知识技能掌握的熟练程度，也可以说经培训学习后对所从事职业的认同感、知识行为的转变概率[13]。

4）成果层：真正接待患者后的工作表现，包括病历书写、问诊、诊断、沟通等诸多方面[14]。

1.3  培训效果评估

借助柯氏评估模型（反应层、学习层、行为层、成果层）对培训学员进行调查（100%回收问卷），所有问卷都采用不记名的方式。

1）反应层：以调查问卷的手段评价培训学员（OBE理念重要性、规培目标、考核程序、导师设置、规培后感受）。

2）学习层：在规培前预先对学员进行临床与科研能力测试。

3）行为层：规培过程中对学员临床技能、职业素养、团队协作精神、责任心与自我提升意识进行评价。

4）成果层：评估学员规培结束后的临床工作能力。

1.4  统计学方法

对所有问卷借助SPSS 24.0软件行统计学分析，定量资料以方差分析比较，用配对t检验比较样本均数，具统计学差异为P＜0.05。

2  结果

2.1  评估反应层效果

以OBE理念为指导，不同学历规培学员（本科、硕士）间比较具统计学差异（P＜0.01），见表1。

2.2  评估学习层效果

以OBE理念为指导，规培后学员的临床与科研能力明显高于规培前，具统计学意义（P＜0.01），见表2。

2.3  评估行为层效果

学员在OBE理念指导下的规培结束后各项能力均得到明显提升，具统计学意义（P＜0.01），见表3。

2.4  评估成果层效果

规培后学员的临床技能明显高于规培前，具统计学意义（P＜0.01），见表4。

3  讨论

住院医师规范化培训当前正处在抓过程、重质量的新阶段，而全面提升规培学员的临床实践能力是首要问题。因此，建立高效合理的培训模式是各培训基地关注的焦点问题。外科学中重要的学科之一就是普外科，由于其涉及的知识体系复杂、疾病种类繁多，这就增加了学生学习的难度。佳木斯大学附属第一医院作为医师培训基地，更要重视和关注住院医师的培训成果。而OBE理念注重学生学习成果的产出，所以借助柯氏评估模型评价OBE理念指导下规培学员的培训效果。

由于医学是一门实践性非常强的学科，医生要亲自完成对患者的检查和治疗。这就要求导师在传授基本理论知识的同时，不但要让规培学员学会自己分析与解决问题，还要勤于思考、善于总结，这样才能更好地适应临床工作、少走弯路。附属医院作为医师培训基地，要责无旁贷地让住院医师尽可能在最短的学习时间内掌握所在学科的规范操作，完成培训任务，更快地适应临床实际工作。

柯氏评估模型用四个递进的层次对住院医师培训效果进行评估，上一层是下一层的必要条件，不同层次具有不同内容，按先后顺序依次评估，并没有间隔层级进行评价[15]。评价范围全，涉及面广，得到的结果科学、合理，证实了该培训模式的优势所在[16]。

1）反应层从OBE理念重要性、规培目标、考核程序、导师设置、规培后感受方面调查规培学员的满意度。本研究结果为：不同学历（本科生、硕士生）的规培学员满意度都在4.7分以上，说明规培学员接受OBE理念，对该理念下的规培目标的设置、考核程序及导师设置都很满意；而规培后的感受硕士生较本科生略低，可能和硕士生面临的压力大有关系[17]。

2）学习层主要以临床和科研能力评价培训效果[18]。本研究结果为：规培后学员的临床与科研能力明显高于规培前，说明基于OBE理念的住院医师规范化培训可以提高学员的临床能力与科研能力，值得推广借鉴。

3）行为层从学员的临床技能、职业素养、团队协作精神、责任心与自我提升意识方面进行评价。本研究结果为：各项能力均得到明显提升，可能和导师进行小组学习有关，师生相生相长、共同进步。

4）成果层对培训学员的临床技能（辅助检查判读、病史采集+查体+诊断、病历书写+病例分析、基本技能操作、人文关怀）进行评定。本研究结果为：以OBE理念为指导，规培后学员的临床技能明显高于规培前，说明OBE理念下住院医师规范化培训模式易被学员接受和认可，且培训效良好。

综上所述，运用基于OBE理念的住院医师规范化培训模式，可以强化并规范住院医师对基本专业知识的掌握，还能促进其临床工作能力（沟通协调、临床思维、病史采集、病历书写等）的提升，值得各个规范化培训基地推广应用。

4  结束语

总之，基于OBE理念的住院医师规范化培训模式可以有效提高规培学员的全方位能力和职业素养，是培养合格住院医师的有效途径，为住院医师规范化培训的创新发展注入新的活力。

参考文献

[1] 洪小飞，季明霞，陈梦燕，等.以 DOPS为工具的形成性评价在规范化培训住院医师急救技能培训中的应用及分析[J].全科医学临床与教育，2020，18（3）：245-246，249.

[2] 疏金平，周典.安徽省医学生对住院医师规范化培训制度认知的调查研究[J].医学与哲学（A），2016，37（2）：65-67.

[3] 李幼东，李海燕，杨林霖，等.三级甲等医院医务人员主观幸福感调查[J].中国临床心理学杂志，2012，20（3）：407-408，406.

[4] 刘莉，王孟琦，蒋索，等.医学生职业使命感、生命意义感与幸福感的关系[J].中国高等医学教育，2017（1）：38-39.

[5] 教育部等六部门关于医教协同深化临床医学人才培养改革的意见[A/OL].（2014-11-27）[2021-08-02].http：//www.nhc.gov.cn/qjjys/s3593/201411/fd019826ce734430b3ea91edff5e6cb7.shtml.

[6] Mariel C， Mark B， Carey F， et al. Implementation  and evaluation of an innovative leadership andteacher training program for non-physicianemergency medicine practitioners in Uganda[J]. African Journal of Emergency Medicine，2019（9）：25-29.

[7] 胡明清，王光辉.基于OBE模式的应用型本科教学质量评价研究[J].环渤海经济瞭望，2018（5）：138-139．

[8] 李志义.解析工程教育专业认证的成果导向理念[J].中国高等教育，2014（17）：7-10．

[9] 苏芃，李曼丽.基于OBE理念，构建通识教育课程教学与评估体系：以清华大学为例[J].高等工程教育研究，2018（2）：129-135．