需求导向护理对腹腔镜子宫肌瘤剔除术患者术后恢复及创伤性应激障碍的影响分析

张巧英（万年县妇幼保健院，江西 万年 335500）

子宫肌瘤为女性常见的一种疾病，患者多以绝经期前后的女性为主［1］。针对子宫肌瘤的治疗，临床上多以手术切除为主，其中腹腔镜子宫肌瘤剔除术为该病常用的术式，因其具有创伤小、操作方便、效果理想等优势而获得了众多医患人员的认可，在临床上得到了广泛应用［2-3］。虽然术式属于微创手术，但仍然会带来一定的创伤性，容易导致患者出现创伤性应激障碍，从而影响术后恢复。加之很多患者对于子宫肌瘤及手术的了解较少，在治疗期间也容易出现紧张、焦虑等负面情绪，这些负面情绪的发生也可能会带来一定的心理应激，影响患者的治疗配合度［4-5］，因此，加强对患者术后护理非常必要。需求导向护理是一种新型护理方式，其可根据患者情况为其提供针对性的护理服务，对提升护理效果有重要帮助。本文就腹腔镜子宫肌瘤剔除术患者行需求导向护理的作用展开分析。报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2019 年1 月至2021 年6 月在我院行腹腔镜子宫肌瘤剔除术者66例。将患者随机分为对照组和观察组33 例。对照组平均年龄（43.92±2.38）岁；平均病程（1.35±0.33）年；单发20例、多发13例；观察组平均年龄（44.26±2.41）岁；平均病程（1.37±0.35）年；单发22例、多发11例。两组一般资料比较，无显著差异（P＞0.05），具有可比性。纳入标准：（1）均符合子宫肌瘤的诊断标准，且均经CT或MRI 检查确诊；（2）均行腹腔镜剔除术治疗，并符合相关手术指征；（3）均知晓研究内容，同意研究，且对研究耐受。排除标准：（1）既往有腹部手术史者；（2）有手术禁忌证者；（3）恶性肿瘤或重要脏器功能异常者；（4）伴免疫系统异常者；（5）精神疾病或认知功能障碍不能配合研究者；（6）临床资料不完整者。

1.2 方法 对照组行常规护理，术前做好知识宣教与指导，术后严密监测患者生命体征情况，并遵医嘱予指导患者用药、饮食，做好患者出院指导等。观察组则在常规护理的同时开展需求导向护理，具体方法为：（1）评估术后护理需求。护理人员应以科室自制的“腹腔镜子宫肌瘤剔除术后护理需求问卷表”评估患者护理需求，并以此为依据制定康复护理方案，护理内容共涵盖7个方面，即感染风险评估、心理指导、肠胃恢复、康复锻炼、饮食、疼痛管理等，各方面均设置需求（1分）、无需求（0分）两个选项。术前2天，由护理人员指导患者根据其情况填写，并根据患者填写情况评估其护理需求，将腹腔镜剔除术知识、并发症、术后复发、术后心理指导、胃肠恢复护理等5个方向作为护理重点，并以此为依据为患者制定针对性的干预方案。（2）需求导向护理。①教育驱动因子。首先，回顾传统教育方式，对驱动因子进行明确，即子宫肌瘤发生率、治疗方法、术后并发症及复发、术后恢复情况（住院、排气、胃肠恢复），并制定问题清单。②问题驱动教育。术后第1天，发放问题清单，由患者进行解答；术后第2天收回清单，并对患者清单回答情况进行评估，同时结合评估结果为患者开展针对性的宣教指导，对于患者了解不全、认知模糊处进行针对性讲解，提升患者的认知度；并通过列举案例的方式来进行详细说明，以提升患者的配合度。③需求驱动护理。以术前患者护理需求及患者问题清单评估结果为依据，为患者提供针对性的护理指导；即术后当天应指导患者取合适体位，去枕平卧6 h，并严密观察引流管情况，保证引流管通畅；术后48 h 指导患者合理饮食，并叮嘱其及早开展功能锻炼，以促进术后恢复；导尿管拔除后应严密观察患者小便情况，以防尿路感染；同时还应加强对患者切口的观察，了解切口是否有渗出，以防切口感染，降低术后并发症发生率。

1.3 临床观察指标 （1）比较两组术后胃肠恢复、排气时间及住院时间。（2）采用创伤性应激障碍自评量表（PTSD-SS）［6］评估两组术后创伤性应激障碍情况，量表共包含5个维度，共24个条目，各条目评分均为1～5 分，总分为各条目评分之和，分值和应激障碍成正比。（3）比较两组并发症发生率和护理满意度，其中护理满意度以自制问卷表进行评估，满意度=满意率+基本满意率。

1.4 统计学处理 数据采用SPSS 18.0统计学软件进行处理。计数资料以例（百分率）表示，行χ2检验；计量资料以（±s）表示，行t检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组术后恢复情况比较 观察组术后恢复情况均优于对照组（P＜0.05）。见表1。

表1 两组术后恢复情况比较（±s）

表1 两组术后恢复情况比较（±s）

组别观察组对照组t P n 33 33术后胃肠恢复时间（h）28.02±1.88 32.15±2.31 7.966 0.00首次排气时间（h）27.84±1.96 32.53±2.18 9.190 0.00住院时间（d）4.60±0.66 6.12±1.03 7.138 0.00

2.2 两组术后创伤性应激障碍情况比较 术后观察组PTSD-SS 评分各维度均低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组术PTSD-SS评分比较（±s，分）

表2 两组术PTSD-SS评分比较（±s，分）

观察组对照组t P 33 33 7.32±1.02 11.16±1.77 10.798 0.00 8.20±1.15 12.06±2.03 9.504 0.00 8.25±1.20 12.17±1.98 9.726 0.00 8.03±1.27 12.44±2.16 10.110 0.00 7.55±1.06 11.75±2.01 10.618 0.00 43.23±3.02 59.94±4.33 18.183 0.00

2.3 两组并发症发生情况比较 观察组并发症发生率低于对照组（P＜0.05）。见表3。

2.4 两组护理满意率比较 观察组护理总满意率显著高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表4。

3 讨论

子宫肌瘤为女性常见的生殖系统良性肿瘤。临床研究显示，子宫肌瘤的发生和子宫平滑肌细胞增殖有较大关联［7］。该病患者多见于绝经前后的女性，绝经期前后女性子宫肌瘤的发生率可达70%左右，而育龄期女性发生子宫肌瘤的几率则约为25%左右，其发生率之高已不容小觑［8-9］。子宫肌瘤剔除术是临床上治疗该病的首选方式，该术式可在直视下进行手术操作，能有效剔除肌瘤组织，并可减少创面暴露，可降低手术的创伤性，故而逐渐在临床上得到广泛应用［10］。

表3 两组并发症发生情况比较[n（%）]

虽然腹腔镜子宫肌瘤剔除术具有微创的特点，但手术操作过程中仍不可避免地会给患者机体带来一定程度的损伤，术后容易引起多种并发症，影响患者恢复情况；加之多数患者对于子宫肌瘤及腹腔镜子宫肌瘤剔除术的了解较少，围手术期间容易出现明显的负面情绪，使得应激障碍风险增加，从而可能会对手术的顺利进行及术后恢复情况造成影响［11-12］。丁冬霞[13]研究指出，腹腔镜子宫肌瘤剔除术后创伤应激障碍的发生率可达53.95%，而予以患者心理干预后则创伤应激障碍的发生率则可降到15.58%，且患者症状表现均有所缓解。提示有效的护理干预在降低腹腔镜子宫肌瘤剔除术患者术后创伤应激障碍发生率、改善患者症状表现中可以发挥积极作用。为此，针对行腹腔镜子宫肌瘤剔除术治疗的患者积极采取有效措施进行干预十分必要［14］。但以往临床上所采用的常规护理方式多缺乏针对性，在改善患者病情方面的作用多不理想。

需求导向护理是以“护理需求问卷调查表”为依据，对患者的护理需求进行调查，并以此为依据，以问题为驱动因子，为患者制定针对性的知识宣教方案及问题清单，以此来提升护理干预的针对性，满足患者的护理需求，稳定患者的情绪状态，缓解术后焦虑、紧张等负面情绪，这对于减少创伤性应激障碍发生有积极帮助［15］。同时根据患者问题清单评估结果及护理需求，为其提供体位、饮食与锻炼指导等干预，还可进一步加速患者病情恢复、减少并发症发生，而病情的好转则可更好地改善患者情绪状态，促使患者以更好的状态配合研究，形成良性循环。本研究结果显示，观察组胃肠恢复、首次排气及住院时间均短于对照组（P＜0.05）；观察组术后创伤性应激障碍自评量表（PTSD-SS）各指标评分及总评分均低于对照组（P＜0.05）；且观察组并发症发生率为6.06%，低于对照组的39.39%；护理满意度（93.94%）高于对照组（63.64%）（P＜0.05），提示需求导向护理在腹腔镜子宫肌瘤剔除术患者中的作用更理想。

表4 两组护理满意度比较[n（%）]

综上所述，在腹腔镜子宫肌瘤剔除术患者中需求导向护理可发挥积极作用，有利于促进患者术后恢复，减少并发症发生，并可改善护患关系，有推广意义。