护理个体化健康教育指导在急性白血病护理中的临床效果观察

洪英霞，周娟霞，王瑞，何社梅（郑州大学第一附属医院血液内科，河南 郑州 450000）

急性白血病最典型的临床症状为持续出血、发热、贫血等，是一种发病较高的凝血系统障碍疾病。该病主要由于X射线和γ射线等电离辐射、T类淋巴细胞病毒、遗传等因素导致患者骨髓造血细胞克隆、恶化，进而引起凝血功能发生异常［1-2］，严重的还会对患者淋巴结、肝脏等功能造成损伤。相对于一般白血病，急性白血病发展较快，对患者机体影响较大，因此临床治疗需注重时间。临床治疗该类疾病需快速进行化疗，大部分患者病情均得到有效控制。但由于化疗频率较高且较为迅速，该病需反复化疗，治疗时间长，且患者对疾病认知程度低，从而极易给患者带来心理负担，使其出现抑郁、焦虑等诸多负性情绪，给治疗增加难度［3-4］，并且化疗会对患者机体产生一定影响，后期不良反应发生率较高。因此，在治疗急性白血病过程中需采取护理措施进行干预，但常规护理措施过于泛化，缺乏针对性，忽视患者主观感受，需采取一定的健康宣教及心理护理干预进行辅助治疗，才更有利于促进病情恢复。本文选取收治的43例急性白血病患者采用个体化健康教育指导护理方法干预，取得显著效果。报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2019 年1 月至2020 年1 月我院收治的86例急性白血病患者，采用随机数字表法分为甲组和乙组各43例。甲组中男26例、女17例；年龄19～68（41.15±10.53）岁；文化程度：初、高中15例，大专、本科及以上28例。乙组中男24例、女19例；年龄20～70（43.19±12.54）岁；文化程度：初、高中17例，大专、本科及以上26例。两组一般资料比较，无显著差异（P＞0.05），具有可比性。纳入标准：确诊为急性白血病；意识认知正常，可配合临床研究；对本研究知情且签订自愿参与协议书。排除标准：妊娠期或母乳期者；存在内分泌疾病、贫血等疾病者；精神异常者；患血液系统其它恶性肿瘤者；临床感染导致白细胞减少者；病历资料不全者。

1.2 方法 甲组实施传统护理，具体如下：患者入院后，需根据其发病原因、化疗过程等内容进行相应健康教育，实时对患者的生命体征进行检查；告诉患者及家属在住院治疗期间的注意事项及相关治疗方法；在患者治疗过程中，提供良好病房环境，根据机体情况调节病房温度与湿度，保持病房空气清新；及时为患者准备生活用品等；且定期对心电图、血常规等进行分析；告知患者均衡科学饮食；给予患者皮肤、口腔等护理。乙组在甲组基础上实施个性化教育健康指导护理，即根据患者的病情及临床护理经验制订适合患者的护理方法，主要内容如下（1）化疗前健康知识指导：对患者进行认知干预，了解清楚患者的文化程度、家庭情况、家族疾病史等资料，对患者的病情进行临床评估；根据患者的接受教育水平，选择适宜的教育方式，对其普及急性白血病的相关知识，包括化疗效果、方法、药物、注意事项及不良反应等；提高认知程度。指导患者掌握正确皮肤护理、泌尿系统护理、口腔护理等详细方法，指导患者养成良好饮食习惯，确保营养支持充分。多数患者在治疗过程中会有存在心理问题，同时化疗时还会出现恶心，呕吐等不良现象，因此心理状况较差。部分患者会在治疗中途放弃，医护人员需及时对患者不良反应状况进行评估。与患者保持密切联系，根据实际情况进行有效沟通，安抚患者情绪，使其尽可能放轻松接受治疗；护理人员积极与患者交流互动，帮助其解决各类问题，从而使其更好地配合治疗，提高治疗积极性。（2）化疗过程教育健康指导：化疗中医护人员需二次核对患者个人资料，提前准备无菌器械，化疗开始时连接仪器并调整好相应参数，在化疗过程中患者处于清醒状态，且医护人员均注意保持安静及言行用语；医护人员需严密观测患者输液情况，若出现液体不足时需及时更换，避免液体排空对患者造成不良影响，还要在化疗过程中监测患者血压、哮喘等合并症状患者生命体征，必要时给予患者氧气输入，在饮食方面需对待不同类型白血病患者进行相应饮食护理，与患者家属交流，了解患者生活饮食习惯，结合其病情，科学搭配食物，保证患者营养均衡，对于温热体型患者在正常饮食基础上，需服用芦荟汁等食物，而体虚患者需采用海参天冬粥等补血食物，在日常饮食基础上，控制饮食量，注意合理搭配，切勿暴饮暴食，并在化疗过程中严禁食用刺激性食物。对患者家属探望行为进行宣教，叮嘱家属进病房需经医护人员同意，并做好消毒及穿戴无菌服；在化疗期间，还应告知患者及其家属化疗使用药物外渗的临床表现及危险性，需教会患者及其家属治疗中防止药物外渗预防方法，医护人员需加强巡视，密切监测化疗情况，化疗期间注意加强对患者生活护理，保护皮肤及静脉组织，若出现皮肤疼痛应及时报告主治医生进行相应处理。由于患者个人体质不同会出现不同化疗反应，在心理方面，医护人员需做好详细护理措施，密切关注患者情绪变化，对存在问题进行相应解决，制定针对性护理方案。（3）出院后教育健康指导：护理人员给予患者讲解离院后相关事项；安抚患者情绪，并鼓励其积极与疾病抗争，努力配合临床治疗；根据患者病情制作健康教育表，叮嘱其认真执行；根据患者临床掌握情况进行相应指导，必要时将个体化健康教育内容整合发放给不同类型患者。同时，为保证患者出院后正常状况，还应对患者家属健康知识掌握程度进行了解，对知识匮乏方面进行相应培训，且医护人员需与患者建立沟通关系，确保患者在出院后得到正常指导。出院时教育患者家属，要实时监护患者生活饮食起居，尽可能让其养成良好的生活习惯，提高自信心，才能更好稳定病情及加快康复；教育患者需减少户外活动，注意休息，避免过于疲劳等；并嘱托患者定期复查，必要时进行电话等方式随访。

1.3 临床观察指标 （1）对比两组心理状态评分和疾病认知程度评分：疾病知晓程度采用自制调查问卷评分，内容包括白血病常识、白血病注意事项、白血病治疗过程、日常饮食原则、预防并发症知识共5个项目，每项20分，满分100，60分以下代表认知较差，60～80 分代表认知良好，80 分以上代表完全认知。心理情绪状态主要包含抑郁和焦虑两种，分别采用抑郁自评量表（SDS）［5］、焦虑自评量表（SAS）［6］进行评分。SDS 评分：轻度抑郁为50～59 分，中度抑郁为60～69 分，重度抑郁为70 分及以上。SAS 评分：轻度焦虑评分为50～59分，中度的焦虑评分为60～69分，重度焦虑的评分为70分及以上。（2）对比两组生活质量评分：干预3 个月后，采用生活质量综合评定问卷（GQOLI-74）［7］进行评估，主要包括社会功能、躯体功能、心理功能及物质生活状态四个维度进行评分，共74 个项目，每个项目1～5 分，分数越高，表示生活质量越高。（3）对比两组干预后自我管理能力评分：干预3 个月后，采用自制自我管理能力评估表进行测评，指标包括康复锻炼管理、症状管理、日常生活管理及自我效能等，满分100分，60分以下代表管理能力较差，60～80分代表管理能力良好，80分以上代表管理能力较好，分数越高自制能力越强。

1.4 统计学处理 数据采用SPSS 18.0统计学软件进行分析，计量资料以（±s）表示，行t检验，计数资料以例（百分率）表示，行χ2检验，P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组疾病认知程度评分、心理状态评分比较乙组对疾病认知程度评分高于甲组、心理情绪状态评分明显比甲组低（P＜0.05）。见表1。

表1 两组对疾病认识程度评分、心理状态评分比较（±s,分）

表1 两组对疾病认识程度评分、心理状态评分比较（±s,分）

甲组乙组t P 43 43 75.74±5.82 93.58±6.31 5.83＜0.05 49.31±6.85 30.39±5.88 5.33＜0.05 41.93±4.78 28.34±3.49 8.53＜0.05

2.2 两组生活质量评分比较 乙组GQOLI-74评分高于甲组（P＜0.05）。见表2。

表2 两组干预后GQOLI-74评分比较（±s,分）

表2 两组干预后GQOLI-74评分比较（±s,分）

甲组乙组t P 43 43 43.21±2.67 60.45±4.69 11.57＜0.05 51.23±3.41 74.21±5.84 3.08＜0.05 51.63±4.48 72.61±9.84 7.80＜0.05 55.24±4.89 69.82±5.64 5.64＜0.05

2.3 两组干预后自我管理能力评分比较 干预后，乙组康复锻炼管理、症状管理、日常生活管理及自我效能评分均高于甲组（P＜0.05）。见表3。

表3 两组干预后自我管理能力评分比较（±s，分）

表3 两组干预后自我管理能力评分比较（±s，分）

甲组乙组t P 43 43 67.11±1.02 92.13±1.02 4.52＜0.05 68.62±2.31 90.22±1.51 6.32＜0.05 69.12±1.05 89.03±1.51 8.51＜0.05 73.21±1.02 91.55±1.06 9.21＜0.05

3 讨论

急性白血病属于血液科常见疾病，主要是由体内造血干细胞恶性克隆引发，临床表现为出血，贫血及感染症状，在治疗中需抑制白血病细胞增长，缓解不良症状。临床若不及时治疗会降低患者生存质量，同时短期死亡率较高。目前，急性白血病在世界范围内发病率逐年上升，给人类的健康造成严重威胁。该病若不及时进行干预治疗，随着病情不断恶化，白细胞扩散入侵髓外脏器，进而对患者的机体造成损伤，甚至威胁患者生命［8］。现阶段，治疗急性白血病的首选方法为化疗，根据病情发展情况需分多个阶段治疗。但临床化疗过程中均需通过多种药物联合使用，该方法虽能在一定程度上控制病情，但治疗过程在杀害白血病细胞基础上会对患者体内正常细胞造成损伤，加剧临床并发症状，对患者身心造成极大痛苦，不仅影响患者对治疗过程的依从性，还会导致患者出现负性情绪［9］。为了能使患者更好地配合治疗，对其采取个体化健康教育指导，对提高患者对疾病认知度及调整心理状态十分重要。

本研究发现，乙组对疾病认识程度评分比甲组高，SAS、SDS 评分低于甲组（P＜0.05）。个性化健康教育在化疗前根据患者文化程度，采用合适的方法对其宣讲急性白血病相关知识、化疗效果、治疗药物等，从而提高患者对疾病认知程度；安抚患者能减少焦虑、抑郁、恐慌等心理情绪，增强其与疾病斗争的信心。本研究发现，乙组GQOLI-74 评分比甲组高（P＜0.05）。患者离院后，对其作息、饮食、生活等进行有针对性健康教育指导，有助于提高患者科学饮食意识，保证营养均衡，促进病情好转；叮嘱患者养成良好的生活习惯，注意避免过度劳累等诸多健康教育，对于改善患者生活质量有极大帮助［10］。本研究表明，干预后，乙组康复锻炼管理、症状管理、日常生活管理及自我效能评分均高于甲组（P＜0.05）。

综上所述，急性白血病患者实施个体化健康教育指导护理干预，能有效提高患者对疾病认识程度，减少负性情绪，改善病情，提高生活质量，同时改善自我管理能力，促进恢复。