护理干预联合针灸治疗腰椎间盘突出症的临床观察

陈海玲，陈琛，陈怡蕾（湛江市第一中医医院，广东 湛江 524043）

腰椎间盘突出症（LDH）是指在外力作用下，髓核、纤维环及软骨板发生髓核组织突出或脱出的病变，可对神经根、马尾形成压迫而引起腰痛、腰椎活动受限等症状［1］。目前认为，由于神经根的压迫或病变组织的水肿炎症，可造成腰腿疼痛及麻木症状，若不及时进行干预，随着病情进展可导致下肢瘫痪［2］。因此，需加强对LDH 患者的治疗与护理以及时控制腰椎不适症状发展。临床上，除针对严重患者采取手术治疗外，绝大多数患者仅采取针灸、理疗等保守治疗的方式来促进腰椎功能恢复。改善LDH患者生存情况的重点在于指导患者进行科学护理的康复锻炼以恢复腰椎功能，帮助其实现生活自理，避免后续腰椎功能减退而复发不适症状，故在治疗的同时需进行积极的护理干预，从康复意识培养、腰椎功能重建等方面施以针对性的宣教和协助，为患者生存情况的改善提供有力支持。本文选取2019年1月至2020 年12 月我院收治的104 例LDH 患者。报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2019 年1 月至2020 年12 月我院收治的104 例LDH 患者，据随机排列法分为参照组和试验组各52例。参照组中男30例、女22例；年龄28～72（46.82±5.63）岁；病程4 个月～5 年，平均（2.88±0.72）年。试验组中男28 例、女24 例；年龄28～72（46.73±5.54）岁；病 程4 个 月～5 年，平 均（2.92±0.69）年。两组一般资料比较，无显著差异（P＞0.05），可进行对比研究。纳入标准：符合LDH相关中西医诊断［3-4］；无手术指征；年龄≥18 岁；既往无中医治疗史；知情同意本研究。排除标准：晕针者；患其他脊髓、腰椎疾病；不适合保守治疗者；合并器质性疾病；全身皮肤存在破溃、皮疹等。本研究经医院伦理委员会批准。

1.2 方法 两组均采用针灸治疗。取穴：主穴：环跳、委阳、腰夹脊；L4～5节突出：阳陵泉、足三里、风市、悬钟；L5～S1突出：委中、殷门、承扶。使用华佗牌3.0寸毫针快速透皮1.5～2.5 寸，以提插捻转法进行运针，得气后留针30 min；取艾柱点燃，固定于毫针顶端，灸7 壮/次。10 次为一个疗程。针灸期间严密监测患者体表肌肤有无红肿、异常渗血迹象，合理控制进针深度和角度，嘱咐患者针灸后切勿大力摩擦体表肌肤。参照组行常规护理。嘱患者清淡饮食，早期尽量避免大幅活动腰椎；告知患者用药的目的、方法、剂量等；以口头讲解为主的形式向患者介绍腰椎间盘突出症疗法、典型症状及对应护理的相关知识；加强与患者的沟通，进行心理疏导。试验组基于上述联合护理干预：（1）心理护理，针灸治疗或心理疏导期间可播放轻柔舒缓的音乐，嘱患者闭上双眼注意倾听，尽量保持稳定的呼吸频率，引导其逐渐放松身心。首先，可将患者入院前的饮食喜好、喜欢的运动或影视作品作为切入点与其开展交流，构建良好的护患关系。在患者表现出交流意向后，可与患者就腰椎间盘突出症给患者身心带来的不利影响进行深入讨论，了解患者目前如何看待腰椎不适症状、对治疗效果抱何种期望。对出现明显负面情绪的患者施以正向信息引导、暗示性心理疏导。可以为患者列举目前腰椎间盘突出症的现代化治疗方式，并与其说明保持积极心态的重要性，引导患者尽量保持良好的心理状态。治疗期间，若患者腰椎功能出现明显好转，可将此作为正面信息，鼓励患者继续配合治疗，加快腰椎功能康复进程。（2）多样化健康教育，使用通俗易懂的语言并结合图片、视频等向患者介绍康复锻炼的目的、方法、重要性。（3）康复训练，除了基本的肢体训练外，重点实施患者背部肌肉、腹肌等腰椎功能相关的肌群功能训练，严格基于患者腰椎功能恢复情况，循序渐进地开展康复训练，对初期难以自行运用腰椎肌肉的患者予以腰围协助开展康复训练。地面训练：指导患者进行蹲-站-挺胸等训练，加强对脊柱的背屈、前屈、旋转、侧屈等运动。可穿插腰背骶棘肌肉功能训练，进行此项训练时，患者需保持仰卧位，将力量集中于头部、双侧肘部及足部，后缓慢抬起背部、腰臀，尽量使后背悬空以强化背部肌群力量。脊柱弯者：指导患者靠墙站立，手掌紧贴裤腿侧缝，指导其一侧身体向下弯曲，直至不能忍受，恢复站立；双侧交替。慢走、快走交替运动，走路期间引导患者感受背部、腰部肌群发力，挺胸收腹保持稳定的步幅。背伸肌训练：嘱患者采用二、三、五点飞燕点水式进行训练。上述训练共30～60 min/次。10 次为一个疗程。康复训练期间，患者可每日自行卧床进行直腿抬高、成轴滚动式翻身等简易的腰椎功能训练，直腿抬高幅度可逐渐增加，以避免卧床治疗导致下肢肌肉萎缩。同时，协助患者养成出院后自主锻炼的习惯。每日提醒患者保持正确的坐姿、站姿，养成良好的习惯；注意维持腹肌与腰部肌群形成合理的拮抗以维持腰椎稳定性。（4）并发症防控，治疗期间，多数患者卧床时间较长，身体机能或受到一定影响，部分免疫力低下者可能会出现心肺功能减退、炎症加剧的情况，护士应密切防控各类不良情况。治疗期间，加强血氧指标检测，遵医嘱合理应用抗生素。定期对骨突部位予以50%红花酒精擦拭并配合轻柔的按摩，经常翻身以避免压疮。

1.3 临床观察指标 以就诊时（就诊24 h内）、护理后（出院时）疼痛程度、腰椎功能及炎症因子水平变化完成对护理效果的评估。（1）疼痛程度：采用视觉模拟评分法（VAS）进行评估，总分0～10 分，0 分为无痛，10分为剧烈疼痛，分值越小，疼痛越轻，统计平均分值［5］。（2）腰椎功能：采用日本骨科协会量表（JOA）进行评估，总分29分，分值越大，腰椎功能越佳，统计平均分值［6］。（3）炎症因子水平：采集患者空腹静脉血3 ml，做离心处理，取适量血清以ELISA法进行C-反应蛋白（CRP）、降钙素原（PCT）水平的检测。

1.4 统计学处理 数据采用SPSS 21.0 统计学软件进行分析，计量资料以（±s）表示，行t检验，P＜0.05代表差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组VAS、JOA评分比较 护理后，试验组VAS评分较就诊时降低（P＜0.05），JOA评分较就诊时升高（P＜0.05），且变化程度大于参照组（P＜0.05）。见表1。

2.2 两组血清CRP、PCT水平比较 护理后，试验组血清CRP、PCT 水平均较就诊时降低（P＜0.05），且降低程度大于参照组（P＜0.05）。见表2。

表1 两组VAS、JOA评分比较（±s，分）

表1 两组VAS、JOA评分比较（±s，分）

注：与就诊时比较，*：P＜0.05。

组别参照组试验组t P n 52 52 VAS评分就诊时7.22±2.05 7.13±1.99 0.227 0.821护理后3.94±1.02*2.16±0.55*11.076 0.01 JOA评分就诊时10.57±3.22 10.81±3.29 0.376 0.708护理后16.55±3.34*21.45±4.39*6.406 0.01

表2 两组血清CRP、PCT水平比较（±s）

表2 两组血清CRP、PCT水平比较（±s）

注：与就诊时比较，*：P＜0.05。

组别参照组试验组t P n 52 52 CRP（mg/L）就诊时12.57±3.87 12.49±3.81 0.106 0.916护理后8.45±1.89 5.03±0.69 12.257 0.01 PCT（ng/mL）就诊时16.56±2.85 16.28±2.76 0.509 0.612护理后5.21±1.42*1.63±0.49*17.186 0.01

3 讨论

LDH 是临床常见病，病情迁延，易反复发作，在病情进展中可伴发周围神经及血管的损伤，致残率高。LDH 的病因较为复杂，目前认为常见的包括无菌性炎症、急慢性损伤、免疫因素、退行性病变、机械压迫等，突出或脱出的髓核对神经根形成化学刺激及机械性压迫，疼痛较为明显［7］。手术是治疗LDH的重要手段，但实际上多数患者难以接受，临床以保守治疗的方案为主。保守治疗决定了其在症状改善上耗费的时间较长，而长期治疗容易受到患者个体因素影响；为最大程度发挥患者个体因素的正面作用、促进保守治疗的顺利开展，应在治疗期间配合一定的生理、心理状态相关护理。

中医认为LDH 属“腰痛”“痹证”等范畴，该病多为损伤或风寒湿邪侵袭所致，以上因素综合作用下，机体气血凝滞，筋脉不利，炎症迁延不愈，故治疗应以疏经通络、消炎镇痛等为法。本研究结果显示：护理后，试验组VAS评分及血清CRP、PCT水平均低于就诊时，且低于常规组，提升针灸联合护理干预能显著减轻炎症反应，改善疼痛症状。腰椎间盘突出症病情进展过程中有大量炎性因子参与，以上因子推动了腰椎间盘变性症状的发展，同时加剧腰椎间盘退化，诱发寒战神经性疼痛。中医认为抑制炎症反应的关键在于疏通经络、改善气血，现代医学认为针灸能促进局部的血液循环，促进炎症的吸收，从而达到镇痛、消炎的目的，改善局部的疼痛、麻木等症状［8］。本研究遵循辨证论治原则，以环跳、委阳、腰夹脊为主穴，并结合病症选取相应的穴位，通过针刺作用于特定的穴位能调经理气，舒筋通络，配合艾灸将热气传至体表并透入肌理，可发挥舒经活血、消炎止痛的功效。利用针灸改善机体微循环，对于抑制血清炎症反应诱发的寒战神经性疼痛有显著作用。瘀阻的经络在针灸调理下获得改善，整体气血运行恢复正常，血循环中有害物质凋亡、代谢速率得以加快，进而抑制CRP、PCT 等炎性因子大量释放入血。血液循环的改善可延缓患者腰椎间盘功能退化，从而避免病理性变化对炎症介质的刺激作用，减轻神经根受压症状。配合全面的健康宣教和心理护理，有助于引导患者自觉形成腰椎功能保护意识，继而加速腰椎稳定性恢复，为减轻神经受压性疼痛提供有力的心理支持，与针灸治疗相结合形成良性循环，促使腰椎部位微循环逐渐趋于正常，进而抑制血清炎症反应对痛觉神经的刺激，下调各类炎性因子表达。谭妙群等［9］研究发现，经积极的针灸联合护理干预，患者的VAS 评分显著降低，且低于常规组，进一步证实联合干预能减轻疼痛，对腰椎功能的康复产生积极影响。针灸治疗对神经性疼痛、血清炎症等病机有显著的化除作用，但在LDH的康复中，患者腰椎功能的恢复是促进其出院后生活质量显著提升的关键，基于此，在患者接受针灸治疗期间，还需进行合理的康复锻炼帮助患者恢复腰椎功能，故本研究中在针灸的基础上配合护理干预，结果显示：护理后，联合组JOA 评分高于就诊时，且高于常规组，提示针灸联合护理干预能改善患者的腰椎功能。通过合理的功能锻炼能增加腰部肌力，调节腰背肌的协调性、柔韧性，纠正小关节紊乱，从而促进腰椎功能恢复；配合针灸还能防止腰椎不稳定的发生，发挥针灸在化除病机、促进功能改善方面的双向作用，强化护理效果［10］。针灸治疗主要针对腰椎间盘突出症患者微循环失调的椎体经络、气血进行调节，通过改善腰椎血氧循环来阻止局部血栓形成、减轻腰椎损伤、延缓关节及神经功能的退化，为后续腰椎功能的恢复奠定基础。在针灸治疗减轻腰椎炎症及自觉疼痛症状的基础上联合护理干预，可利用背部、腰部肌群康复训练，解除腰背肌肉萎缩状态，与针灸治疗协同发挥腰椎功能修复作用，通过持续性的肌群锻炼促进腰椎突出节段神经、肌肉功能重建。同时，在康复训练期间穿插直腿抬高等肢体活动训练，可借助躯干的生理活动将此部位载荷传递至骨盆，进而维持脊柱与各个关节之间的三维动静力平衡。持续性的脊柱及邻近躯干功能训练，有助于腰椎韧带受到关节伸缩、肌肉舒张应力影响，而逐渐与椎间盘髓核张力形成动态平衡。以上功能训练作用下，患者腰椎稳定性逐渐得以提升。此外，在护理干预中，合理应用音乐疗法不仅能缓解患者的不良情绪，并利用正面信息引导患者积极面对治疗，能在一定程度上转移患者的注意力而减轻疼痛，促进其积极配合治疗及康复训练；通过多样化的健康教育能提升患者的认知度，促使其意识到康复锻炼的重要性。护理全程配合严密的并发症防控护理，有利于及时发现阻碍患者腰椎功能恢复的不利因素，同时避免患者因压疮、心肺功能减退而出现不适感，稳定其心理状态，促使其以良好的心态积极配合护理及针灸治疗，从而加速患者腰椎功能恢复。由于本研究选取的样本容量较少，且缺乏对远期疗效的评价，故在今后的工作中尚需做进一步的完善，以便进行更为深入的研究。

综上所述，对LDH 患者实施积极的护理干预联合针灸能有效减轻机体的炎症反应及疼痛症状，帮助患者加强康复训练，利于腰椎功能的提升。