红细胞分布宽度、胱抑素C 和同型半胱氨酸在慢性心力衰竭诊断中的临床价值分析

梁启兰，刘祉琳，黄伟建，伍文锋，廖瑞华（肇庆市第二人民医院检验科，广东 肇庆 526060）

慢性心力衰竭（CHF）属于一种心功能不全疾病，究其病因，患者心室存在结构性变化和(或) 功能性心脏疾病是主要致病因素，加上患者心室所承受负荷压力过高，随着病程加剧而诱发心力衰竭［1］。CHF 代表心血管疾病患者（如冠心病、肺心病、高心病等）病情已经发展至终末阶段，临床上多以不同程度的呼吸困难、活动耐受程度逐渐下降和多组织出现水肿作主要表现，若不及予以患者有效治疗控制其病情进展，危重病症会提高其死亡风险。CHF 多见于中老年阶段患者，加上我国老龄化问题的持续加剧，促使CHF 发病率和死亡率近年来呈现逐年递增趋势，因此也是临床现阶段亟待解决的医学问题之一。目前，临床针对CHF 患者治疗具有较多干预手段，如药物保守治疗控制病情进展、心脏再同步化以及心脏移植手术等，都是延长其生存时间的有效治疗方案，但考虑到心力衰竭患者发病机制复杂，临床表示需进一步深入剖析其发病机理的同时还需配合有效检查手段来尽早确诊病情，早期予以有效治疗是延缓患者病情发展、促进预后改善的关键前提［2-3］。有报道指出，红细胞分布宽度（RDW）、胱抑素C(，Cys C)及同型半胱氨酸(Hcy)的表达水平，与患者心功能不全、心肌梗死和心衰症状存在密切相关，利用生化指标检测结果来评估其病情进展，相对于其他影像学技术检测所得结果评估更具有客观性，适用性更高［4］。基于此，本次研究将2019 年5 月至2021 年10 月于本院收治的CHF 患者中抽出80 例，对比与健康受检者的指标差异，分析RDW、Cys C和Hcy在CHF诊疗中的应用价值。报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2019 年5 月至2021 年10 月我院收治的CHF 患者80 例，纳入观察组，并抽取同一时间段于我院进行体检的80例健康受检者纳入对照组，所有受检者均表示对研究知情且同意。观察组中男48 例、女32 例；年龄40～95（68.38±12.00）岁。对照组中男45 例、女35 例；年龄36～88（66.96±10.94）岁。两组受检者性别、年龄等一般资料比较，无显著差异（P＞0.05），具有可比性。本次研究经我院医学伦理委员会审核批准。

1.2 纳入与排除标准 纳入标准：（1）观察组所选患者，均与美国Framingham 心力衰竭相关诊断标准［5］相符，且慢性心力衰竭确诊后病程超过6个月。（2）对照组所选受检者，经心电图、胸部CT 及超声心动图等系统检查，显示心脏功能健康，神志清醒，并自愿配合检查。排除标准：（1）合并代谢性疾病，如恶性肿瘤、甲状腺功能亢进症、甲状腺功能减退症等；（2）存在贫血症状。

1.3 方法 均予以所有受检者进行RDW、Cys C 及Hcy检测，具体方法为：

1.3.1 采集标本 在患者清晨且处于空腹状态下采集20 ml静脉血液作检测标本，然后在4℃和3 500 rpm条件进行10 min离心操作，收集上层血清，并将样本置入-80℃冰库中保存，在24 h内完成生化指标检测。

1.3.2 指标测定 （1）RDW：采取迈瑞BC6900 和BC5390全自动生化分析仪，变异系数在RBC直方图中取曲线横坐标距离纵坐标20%间的区域进行计算，得出指标。（2）Cys C：应用贝克曼AU5800全自动生化分析仪，选择免疫比浊法并根据试剂盒说明书完成指标检测。（3）Hcy：应用贝克曼AU5800 全自动生化分析仪，选择酶循环法并根据试剂盒说明书完成指标检测。

1.4 临床观察指标 （1）生化指标：记录两组受检者RDW、Cys C 及Hcy 的指标变化。（2）心功能分级：参照纽约心脏病协会(NYHA) 标准对CHF患者心功能进行等级划分。具体如下：心功能Ⅰ级，患者日常中可以正常活动，运动适量情况下一般不会发生心悸、气喘、心绞痛和疲劳过度症状；心功能Ⅱ级，患者在一般体力活动时自述有心悸、气喘、心绞痛及疲劳过度症状出现，但休息状态下未见不适；心功能Ⅲ级，患者自述进行常规体力活动或小于一般运动量时可见明显症状，休息时未见不适；心功能Ⅳ级，患者休息状态下也可见心衰症状，无法从事任何体力活动，体力活动后会加剧心衰症状。观察组中所选患者均属于NYHAⅡ～IV级，其中包括Ⅱ级26例，Ⅲ级34例，IV级20例。

1.5 统计学处理 数据采用SPSS 22.0统计学软件进行处理。计量资料采用（±s）表示，行t检验；计数资料采用例（百分率）表示，行χ2检验。P＜0.05 示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组受检者RDW、Cys C 及Hcy 指标水平比较观察组RDW、Cys C、Hcy水平均高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组受检者RDW、Cys C及Hcy指标水平比较（±s）

表1 两组受检者RDW、Cys C及Hcy指标水平比较（±s）

观察组对照组t P 80 80 15.39±2.13 13.27±0.97 8.10＜0.05 5.45±2.15 1.16±0.54 17.31＜0.05 35.80±11.70 11.92±3.27 17.58＜0.05

2.2 观察组患者中不同NYHA 分级RDW、Cys C 及Hcy指标水平比较 80例CHF患者参照美国纽约心脏病学会（NYHA）分级标准进行心功能等级（Ⅱ～IV级）划分，其中，NYHAIV级RDW、Cys C、Hcy指标显著高于NYHAⅢ级、Ⅱ级，指标与其心功能等级关系呈现正相关，即RDW、Cys C、Hcy水平会随患者心功能减退而显著提升，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 比较NYHA分级患者RDW、Cys C及Hcy指标水平（±s）

表2 比较NYHA分级患者RDW、Cys C及Hcy指标水平（±s）

NYHA Ⅱ级NYH Ⅲ级NYH IV级F P 26 34 20 14.43±2.11 15.24±2.97 16.15±2.53 4.88＜0.05 4.22±2.05 5.32±2.44 6.65±2.29 5.32＜0.05 31.04±10.38 34.36±12.17 37.14±11.23 4.12＜0.05

3 讨论

各类型心血管疾病患者进展的终末期均为CHF，患者机体损伤较大且难以逆转，因此在临床上具有较高死亡率，医学上也称之为“循环系统的癌症”［6］。因CHF患者发病机制复杂，现阶段临床关于病症的诊疗工作，都需综合其病因、病史、症状、体征以及实验室、影像学检查来诊断病症，而心衰症状的明显体征表现也为提高临床诊断准确率提供了有效客观依据。但是临床也有大量报道指出，大多心衰患者早期阶段体征表现缺乏特异性，多以困倦、无力等不典型症状作主要表现，即使中后期出现呼吸困难、水肿等典型症状，也可能与其呼吸系统或肾脏出现器质性病变有一定关联，所以仅借助体征变化用于CHF诊断，仍然存在一定漏诊误诊风险［7］。为此，临床强调关于CHF 诊断需配合实验室、影像学技术进行协助检查，尽早确诊病情来制定治疗方案。

随着临床医疗技术的快速进步和医疗设备的持续研发，虽然对于CHF治疗相继提出了心脏移植、干细胞移植等新型治疗方案，但从临床整体大数据来看，心衰发病率及死亡率仍未得到有效降低。究其原因，临床表示心力衰竭不仅会直接损伤患者循环系统功能，还会对其重要系统和脏器的正常运转造成负面影响，并随病情进展而诱导其他多功能脏器一并出现损伤和衰竭，直至死亡［8］。所以，关于CHF 诊治，临床表示不仅需落实原发心血管疾病的防治工作，还需警惕原发病所致其他脏器并发症发生，做好相关防控工作。而病情发展期间，通过检查其改变生理环境的生物标志物表达水平，分析指标与心力衰竭的相关性，不仅能实现早期确诊病症，还能有效探究患者具体病因、预测病情进展程度，为后续科学拟定治疗方案提供依据，也为挽救和改善患者受累脏器功能提供了新的救治方向，加快其康复进度［9］。

基于此，本次研究针对CHF选择RDW、Cys C及Hcy 来参与患者诊疗工作，结果显示观察组RDW、Cys C 及Hcy显著高于对照组（P＜0.05），且指标与其心功能损伤情况呈正比关系，即损伤越大，指标表达水平越高（P＜0.05），用于诊断患者病情和评估其病情有一定应用价值。其中，RDW 起初是以评价心血管疾病死亡预后风险的因子而被临床所关注，有报道指出，患者机体中的RDW提升条件通常与其无效细胞生成有关，如缺铁、维生素B12或叶酸等物质造成的贫血问题，所以后期常借助红细胞体积异质性来灵活应用到鉴别各型贫血中。关于RDW 与CHF的相关性分析，患者指标表达水平显著高于健康受检者，分析其中缘由，与其肾脏损害、营养缺乏、神经内分泌系统激活或机体存在炎性反应有一定关联。与此同时，CHF 患者的心功能损伤程度会随着其病情恶化而持续加剧，神经内分泌系统为防止心排出量持续下降对重要脏器的灌注效果造成负面影响，会通过持续活化反应提高血管紧张素II，间接性也阻滞了红细胞的生成，诱发贫血症状的同时会改变患者RDW 水平［10］。此外，当CHF 患者病情累及其右心功能时，体循环淤血问题是造成其出现肠道不适和食欲减退等症状的主要因素，不利于其机体正常摄取外界营养物质，减少体内造血原料含量和降低造血功能，也会改变其机体RDW表达水平。由此可见，RDW 水平对反映CHF 患者生理、病理情况有一定应用的价值，加上指标检测具有重复性高优势，用于其病情诊疗、预后及病情进展有积极影响，也为临床探索CHF病情恶化因素开辟新思路。

Cys C是反映肾小球滤过率变化的生物标志物，在肾脏疾病领域中得到广泛应用。从生物学特点角度分析，Cys C 主要经肾小球、肾小管清除后分解代谢出来的一种物质，相对于血尿素氮、血肌酐而言用于早期肾功能损害评估中敏感度更高［11］。近年来，临床研究发现各种心血管疾病都存在Cys C高表达现象，提出两者存在密切关联的实验结果。本次研究结果显示，CHF患者Cys C 水平有明显增高，究其原因，临床认为患者发生心力衰竭后，持续下降的有效循环血量会造成肾脏等重要脏器灌注有效量不断减少，造成肾脏出现实质性损伤［12］。而Cys C 是评价肾功能的敏感指标，会受肾脏病变影响而出现改变，加剧病情恶化的同时指标水平也得到明显提高。Hcy作为一种蛋氨酸代谢产物，和心脑血管疾病发生同样存在密切关联。从生物学角度分析Hcy 特点，可以反映介导血管内皮细胞损伤、造成血管结构及功能异常情况，因此被临床认为是评估CHF 的潜在病因学因子之一。有大量报道表示，高水平Hcy会致使肥大细胞聚集，也是诱发心肌纤维化、舒缩功能障碍和重构心室的独立危险因素。

综上所述，将上述三项生化指标联合用于CHF相关诊疗工作中，可以客观且有效确诊病症，并为其预后预测和落实早期防控工作提供依据，对提高患者生存质量、延长生存时间具有重要现实意义，值得推广。