认知知觉功能障碍训练对慢性精神分裂症患者康复效果的影响观察

岳芸，曹桂莹，王强（常州市德安医院，江苏 常州 213000）

精神分裂症作为精神疾病中最为常见且严重的类型，存在较高的患病率、致残率及复发率，给患者带来严重危害［1］。一旦患病后，患者可能出现幸福感降低、生活质量较差等问题，此外还伴焦虑、抑郁或绝望等负性情绪，严重者甚至产生自残、自杀观念及想法，受到医疗界重点关注［2-3］。当前临床治疗主要采取抗精神病药物，但药物使用后可能导致糖脂代谢出现异常，从而引发各种并发症。认知知觉功能障碍训练是一种心理治疗方法，改变患者思维、信念、行为等方面出现的偏差或问题，让患者建立正确的认知和行为，改变生活方式［4-5］。本研究为探寻青少年精神分裂症患者应用认知知觉功能障碍训练的临床疗效，选取2020年1月～2021年1月我院收治的80例青少年精神分裂症患者。报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2020 年1 月～2021 年1 月我院收治的80例青少年精神分裂症患者，以随机抽样法分为干预组与参照组各40例。干预组中男21例、女19 例，年龄12～18（16.67±1.28）岁，病程1～3（1.17±0.12）年；参照组中男23 例、女17 例，年龄12～18（16.54±1.32）岁，病程1～3（1.21±0.16）年。两组一般资料比较，无显著差异（P＞0.05）。患者知情同意，本研究经伦理委员会审核通过（批准文号：IRB-2020-049）。纳入标准：（1）文化程度以初中及以上；（2）病历资料完整，中途未退出者；（3）与临床诊断相符，经各项检查确诊。排除标准：（1）精神发育迟滞者；（2）伴严重自杀倾向者；（3）听力障碍或无法交流者。

1.2 方法 参照组给予奥氮平奥氮平（江苏豪森药业有限公司生产；批号：国药准字H20052688）5 mg/次，bid，连续治疗24周。干预组在参照组的基础上给予为期6 个月的认知知觉功能障碍训练，具体如下：（1）认知训练：对患者的各种心理问题进行积极的收集，这样能够有助于为患者确定个性化的治疗方案。在行心理个性化治疗时，根据患者的想法和熟悉的生活方式，帮助其了解自身，使其理解自己所面临的学习和生活环境，帮助患者寻找问题的根源，并在寻找过程中与患者进行交流，建立良好的医患沟通关系，并对患者的心理状态进行评估，深入了解患者存在的首发抑郁症问题，并密切观察其心理情绪变化，积极引导患者倾诉自己的问题和情绪困扰，患者将自身的不良情绪宣泄出来，通过这种方式能使患者建立良好的自我情绪调节能力，使其心理适应能力得到进一步的提升。（2）行为训练：护理人员应当指导患者每日自行完成穿衣、沐浴、洗脸、刷牙等日常行为，并鼓励患者积极开展一些能够促进认知恢复的事情，常见的如跳舞、刺绣、体操等。此外，护理人员还可以组织患者参与竞技活动、娱乐活动等，如投篮球比赛、敲鼓传球等，通过这些活动增强患者行为能力。（3）思维训练：针对思维贫乏的患者，护理人员可以通过信息、语言等刺激患者，利用患者感兴趣的话题来获得患者的信任，建立良好的护患关系，让患者愿意主动与护理人员及家属沟通。组织患者参与词汇训练，以锻炼其思维，如反义词、同义词等，鼓励患者运用不同的词汇练习造句，然后再自行朗读报纸或书籍中的短文，在阅读完成后，提出细节性问题让患者作答，从而锻炼患者语言表达能力。组织开展加减乘除简单的运算练习，遵循由简到难的原则反复练习，先由一位数运算开始，然后逐渐过渡到二、三位数的运算，并指导患者重复练习数学计算。此外，要求并监督患者分类存放物品，指导患者通过识图、拼图等方式锻炼其记忆能力。

1.3 临床观察指标 （1）干预前后测评两组汉密尔顿抑郁、焦虑量表（HAMD、HAMA）评分。HAMD：不超过8分为正常，8～20分为轻度，21～35分为中度，超过35 分为严重；HAMA：低于7 分为正常，7～14 分为轻度，15～29 分为中度，超过29 分为严重［6］。（2）干预前后测评两组简明精神量表（BPRS）评分、精神科干预观察量表（NOSIE-30）评分、希望水平。BPRS：包含思维障碍、焦虑忧郁、敌对性、缺乏活力、激活性，满分18～126分，得分越高病情越严重［7］；NOSIE-30：包含生气、肮脏、不耐烦等，满分150分，得分越高恢复越好［8］；希望水平：满分48分，得分越高希望水平越高［9］。（3）干预前后测评两组生活质量（QOL）评分，各项满分60分，极差＜20分，一般20～50分，良好51～60分［10］。

1.4 统计学处理 数据采用SPSS 22.0统计学软件进行分析，计量资料以（±s）表示，行t检验，计数资料以例（百分率）表示，行χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组HAMD、HAMA 评分比较 干预前，两组HAMD、HAMA评分比较，无显著差异（P＞0.05）；干预后，干预组评分均低于参照组（P＜0.05）。见表1。

表1 两组HAMD、HAMA评分比较（分）

2.2 两组BPRS 评分、NOSIE-30 评分、希望水平比较 干预前，两组各项评分比较，无明显差异（P＞0.05）；干预后，干预组BPRS 评分低于参照组，但NOSIE-30 评分、希望水平高于参照组（P＜0.05）。见表2。

2.3 两组QOL评分比较 干预前，两组QOL评分比较，无明显差异（P＞0.05）；干预后，干预组评分高于参照组（P＜0.05）。见表3。

表2 两组BPRS评分、NOSIE-30评分、希望水平比较（分）

表3 两组QOL评分比较（分）

3 讨论

临床认为精神分裂症的病因较为复杂，主要表现为认知障碍、妄想、感知觉及行为障碍等，加上疾病的病程较长、病情发展缓慢、迁延不愈，给患者身心健康造成极大危害。近几年，国内经济发展快速，导致疾病的患病率日渐升高，若未能积极控制病情，可直接影响患者出院后的生活质量，甚至增加疾病的复发率[11-12]。

临床针对疾病除了常规治疗外，还应选择合适的干预，以此保障患者预后。另外，精神分裂症高发于青年或青壮年群体中，患者大多因家庭因素、情感因素或工作因素导致，需要将药物治疗和心理治疗联合起来，以此获得好的治疗效果[13-14]。本研究显示，干预前两组HAMD、HAMA 评分无显著差异（P＞0.05），干预后干预组评分均低于参照组（P＜0.05）；干预前两组简明精神量表（BPRS）评分、精神科干预观察量表（NOSIE-30）评分、希望水平无显著差异（P＞0.05），干预后干预组BPRS 低于参照组，但NOSIE-30、希望水平高于参照组（P＜0.05）；干预前两组QOL评分无明显差异（P＞0.05），干预后干预组评分高于参照组（P＜0.05）。分析原因：认知知觉功能障碍训练是一种具有结构、短程、认知去向的治疗方案，在精神分裂症临床治疗中效果显著。该疗法的关键在于将治疗着力点放在患者出现的不合理认知问题上，通过言语交流和行为演示等方式帮助患者认识到自己认知上的错误，并改变自己，以此正确对待人或事，形成正确的看法和态度，以此改善患者自我认知功能［15］。认知知觉功能障碍训练疗程较短，且具有指导性、积极性、整体性的特点，能更好地改变患者对自身疾病的认知，帮助其改善各种精神症状，提高治疗信心和治疗效果，还能有效改善社会功能，提高自我护理能力和生活质量。不仅如此，认知知觉功能障碍训练还会指导患者参与语言表达训练、日常生活指导、手工训练、娱乐活动等，主要是提高患者语言表达能力及手、眼、脑的协调能力，逐渐降低患者认知障碍程度，逐步恢复其社会功能。

综上所述，认知知觉功能障碍训练可减轻患者焦虑和抑郁情绪，并改善希望水平，促进病情恢复，生活质量明显改善，值得应用。