孟鲁司特钠与曲安奈德鼻喷雾剂联合治疗过敏性鼻炎的临床疗效观察

马万秋（天津市红桥医院耳鼻喉科，天津 300131）

过敏性鼻炎又称变应性鼻炎，是临床上常见且多发的疾病，近年来，随着市场经济的发展、环境不断的恶化等使该病的发病率逐年呈直线上升趋势［1-2］。据不完全统计［3］，全球患过敏性鼻炎人数约为5 亿，约占耳鼻喉科疾病的10%～25%，该病成为各大医院最为关注的热点及难点，严重影响患者生活质量。对此，需寻找一种安全可靠的药物治疗方案是至关重要的［4］。选取2019 年1 月至2020 年5 月我院收治的100 例过敏性鼻炎患者，探讨孟鲁司特钠与曲安奈德鼻喷雾剂联合治疗过敏性鼻炎的临床疗效。报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2019 年1 月至2020 年5 月我院收治的100例过敏性鼻炎患者，依据随机抽签法分为对照组和观察组各50 例。对照组中男25 例、女25 例；平均年龄（59.13±5.23）岁；平均病程（7.69±2.08）个月；观察组中男29 例、女21 例；平均年龄（60.45±3.46）岁；平均病程（8.06±5.51）个月。两组一般资料比较，无显著差异（P＞0.05），具有可比性。纳入标准：（1）均符合过敏性鼻炎诊断标准［5-6］，（2）具有完善的认知功能；（3）无任何化脓性鼻窦炎及鼻息肉病史；（4）2 个月内未服用过任何糖皮质激素药物治疗；排除标准（1）免疫缺陷者；（2）慢性疾病者；（3）精神异常者，无法与医护人员正常沟通与交流者；（4）对本研究药物过敏者；（5）患者及家属不同意本次研究或中途退出研究者。

1.2 方法 对照组给予，曲安奈德鼻喷雾剂每次每侧鼻孔2 喷，每喷55 μg，1 次/天，两鼻孔总量为220 μg。当症状被控制时，剂量可减至每侧鼻孔1喷（揿），两鼻孔总量为110 μg，维持疗效。如症状未被有效控制，则剂量可增至每侧鼻孔4揿，两鼻孔总量440 μg，但不超过440 μg。观察组在对照组基础上给予孟鲁司特钠10 mg/次，1次/天。两组均治疗3个月。

1.3 临床观察指标 （1）两组过敏原种类比较：包括户尘螨、混合霉菌、动物毛发、矮豚草、牛奶、鸡蛋白、螃蟹、芒果。（2）两组疗效。（3）两组治疗前后病症变化：采取鼻腔鼻窦结局测试-20（SNOT-20）评估，选取其中鼻部症状及相关症状2个条目作为评估标准，采取0～3 级评分制度，分数越高说明症状越严重［7］。（4）两组治疗后不良反应发生率比较，包括头痛乏力、嗜睡困倦、ALT升高。

1.4 疗效判定标准 显效：治疗后，不良病症完全消失，经检查后无任何异样；有效：治疗后，不良病症显著改善，对生活无任何影响，但需采取孟鲁司特钠与曲安奈德鼻喷雾剂联合进一步治疗；无效：治疗后，不良病症无变化，甚至恶化，且对生活构成严重影响。（显效＋有效）/总例数×100%=总有效率［8-9］。

1.5 统计学处理 数据采用SPSS 18.0统计学软件进行处理，计数资料以例（百分率）表示，行χ2检验；计量资料以（±s）表示，行t检验，P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组过敏原种类比较 两组过敏原种类（户尘螨、混合霉菌、动物毛发、矮豚草、牛奶、鸡蛋白、螃蟹、芒果）无明显差异（P＞0.05）；其中动物毛发、户尘螨占比较大（P＜0.05）。见表1。

表1 两组过敏原种类比较［n(%)］

2.2 两组疗效比较 观察组治疗有效率高于对照组（P＜0.05）。见表2。

表2 两组疗效比较［n(%)］

2.3 两组治疗前后症状比较 治疗前，两组症状无明显差异（P＞0.05）；治疗后，观察组鼻部症状及相关症状评分均低于对照组（P＜0.05）。见表3。

表3 两组治疗前后症状比较（±s，分）

表3 两组治疗前后症状比较（±s，分）

组别观察组对照组χ2 P n 50 50鼻部症状治疗前12.42±2.09 12.53±2.01 0.268 0.789治疗后5.19±1.04 8.94±1.13 17.266 0.00相关症状治疗前8.96±1.12 8.97±1.09 0.045 0.964治疗后5.09±1.49 6.75±1.03 6.480 0.00

2.4 两组不良反应发生率比较 观察组出现头痛乏力、嗜睡困倦、ALT升高的总不良反应发生率低于对照组（P＜0.05）。见表4。

表4 两组不良反应发生率比较［n(%)］

3 讨论

随着近年来交通行业及重工业等大力发展，环境问题日益严重，过敏性鼻炎的发病率出现上升趋势。过敏性鼻炎简单来说是因为患者的鼻腔黏膜过于敏感而发病的［10］。人体内有两类细胞即肥大细胞和嗜碱粒细胞，它们广泛分布于鼻黏膜、支气管黏膜、肠胃黏膜及皮肤下层结缔组织中的微血管周围和内脏器官的包膜中。这两类细胞中含有组胺、白三烯、5-羟色胺、激汰等过敏介质,在多种因素的刺激下可产生大量的自由基，若自由基未得到及时的处理，将直接破坏肥大细胞和嗜碱粒细胞的细胞膜，促使这两种细胞不稳定，进而遇到过敏原后，出现抗原和抗体反应，细胞膜脱颗粒，释放大量过敏介质，而这些过敏介质则会引起平滑肌收缩，毛细血管扩张、通透性增强，粘液分泌及组织损伤，从而引发过敏反应的发生［11］。过敏性鼻炎虽不会对患者的生命安全构成威胁，由于该病具有反复发作的特点，加之未得到及时的预防与治疗，可进展为鼻窦炎、哮喘、支气管哮喘等疾病，进一步增加治疗难度。经过近几年的深入研究发现，Th2 细胞显性分化和粘附分子在过敏性鼻炎的发病机制中起重要作用。sICAM-1 是由ICAM-1 作环形构成的一种依附在分子中的免疫超家族。P-选择素是一种依附在分子选择家族的主要成员之一。依据辅助性T细胞分泌的不同细胞因子，分为Th1、Th2 细胞。当Th1、Th2 细胞处于正常情况下，Th2 细胞降低Th1 细胞的表达，或出现相反情况。由于过敏性鼻炎的过敏原直接作用在机体上，引起免疫异常反应，从而打破Th1、Th2 细胞两者之间的平衡。此外，有研究认为，Th2 细胞是形成过敏性鼻炎的关键病理性特征，从而得出结论，此病的炎症构成与Th1、Th2细胞有着紧密的联系［11］。孟鲁司特钠与曲安奈德鼻喷雾剂联合治疗可有效维持Th1、Th2 细胞平衡，刺激Th1 细胞的分化与成熟，进而产生大量的细胞因子来抑制Th2 细胞分化与成熟，同时阻碍sICAM-1、P-选择素水平提高，在一定程度上降低嗜酸性粒细胞的活化、增殖、分化和跨内皮转移功能，缩短存活周期，避免过敏性炎症的发生。

本研究显示，两组过敏原种类（户尘螨、混合霉菌、动物毛发、矮豚草、牛奶、鸡蛋白、螃蟹、芒果）无显著差异（P＞0.05）；其中动物毛发、户尘螨比例占据较大（P＜0.05）。通过这一研究发现，导致过敏性鼻炎的主要过敏原为动物毛发、户尘螨等，因此，为了避免以上过敏原对患儿造成身心健康的损伤及保障其生安全，则需要家长在日常生活中进行高度警惕，在饮食上多加关注。对此，家长可以进行以下2种做法：（1）保持室内卫生干净整洁，在清洁过程中采取消毒水，避免空气中存在大量的有害物质对患儿的鼻黏膜、支气管等造影响；每天至少开窗通风2次，确保空气质量良好且干燥。（2）在带患儿外出时，做好防护措施，佩戴好医院口罩，尽量避免与灰尘、油漆等过多的地方接触。此外，尽量避免患儿与猫狗小动物近距离接触，即使接触后，切记不要触摸皮肤，回家后立即清洗手部，使用H1 抗组胺药等药物对患儿进行治疗及预防。

治疗后，观察组临床治疗有效率高于对照组（P＜0.05），鼻部症状以及相关症状评分均低于对照组（P＜0.05）。以往临床多数采取糖皮质激素药物或抗组胺类药物治疗，具有一定的治疗效果，但未达到预期的目标。随着近年来对过敏性鼻炎及其治疗方式的探讨及研究，得知采取孟鲁司特钠与曲安奈德鼻喷雾剂联合治疗效果显著，可提高临床治疗效率，改善相关病症。治疗后，观察组出现头痛乏力、嗜睡困倦、ALT 升高的总不良反应发生率低于对照组（P＜0.05）。表明采取孟鲁司特钠与曲安奈德鼻喷雾剂联合治疗可有效降低不良反应，分析原因：曲安奈德是一种长效的糖皮质激素药物，具有强大而持久的抗炎效果，抑制T淋巴细胞和B淋巴细胞大量繁殖的同时，降低免疫反应，提高溶酶体膜和内皮细胞的稳定，降低炎性介质的释放，从而保障病情好转。孟鲁司特钠属于一种新型的白三烯受体拮抗剂，可提高炎症细胞的释放，血管通透性，对白三烯反应起到阻断作用，破除生物学效应，加速粒细胞及肽素生长因子生长速度，维持鼻腔内嗜酸性粒细胞数量正常，减少过敏和炎性反应。

综上所述，孟鲁司特钠与曲安奈德鼻喷雾剂联合治疗过敏性鼻炎的临床疗效显著，全面提升临床治疗有效率，缓解鼻部症状，降低不良反应发生率，利于病情好转，值得推广。